Põie resektsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa elundist. Seda tüüpi sekkumist saab teha nii meestel kui naistel. Sageli on operatsioon ette nähtud põie pahaloomuliste kasvajate ja limaskesta mitmekordsete väljaulatuvate osade korral (divertikuloos). Taastusravi periood pärast operatsiooni on sageli seotud erinevate tüsistustega, seetõttu määratakse sellistele patsientidele spetsiaalne dieet ja ravimid.
Mis võib olla resektsioon
Põis on õõnes elund, mis asub väikeses vaagnas ja toimib uriini kogunemise ja organismist väljutamise loomuliku reservuaarina. Selle organi patoloogiaid diagnoositakse igal viiendal kirurgilist sekkumist vajaval uroloogilisel patsiendil.
Kuna operatsiooni peamine näidustus on põie vähkkasvaja, kasutatakse resektsiooniainus elujõuline ravivõimalus. Patsiente, kes on metastaaside ja divertiikulite moodustumise staadiumis, ei aita konservatiivsed meetodid.
Sekkumine toimub avatud või transuretraalse juurdepääsu teel. Praeguseks teevad kirurgid järgmist tüüpi põieoperatsioone:
- Osaline tsüstektoomia, mis hõlmab avatud juurdepääsu elundile.
- TUR – põie transuretraalne resektsioon.
- Elundi kahjustatud osa endoskoopiline lasereemaldus.
Põie resektsiooni võib soovitada ka muude haiguste puhul, millega kaasneb uriinipeetus ja mis ei allu ravimravile, eriti organi traumade, polüüpide, kivide, fistulite, haavandilise põiepõletiku korral, endometrioos.
Diagnoos enne operatsiooni
Enne kirurgilise sekkumise alustamist määratakse patsiendile läbivaatus. Diagnoos aitab kindlaks teha elundi kahjustatud piirkonna täpse lokaliseerimise, kasvaja suuruse ja selle struktuuri. Selleks tehke:
- Vaagnaelundite ultraheli. See on üks lihtsamaid ja taskukohasemaid uuringutüüpe, mis võimaldab teil saada haigusest objektiivse pildi. Lisaks tavapärasele kõhuõõne ultraheliuuringule võidakse teha transuretraalne või transvaginaalne ultraheli.
- Tsüstoskoopia on endoskoopiline uurimisprotseduur, mis hõlmab tsüstoskoobi sisestamist ureetra kaudu elundiõõnde. Seade annabvõimalus vaadata limaskesta pinda ja eemaldada koeproov olemasoleva kasvaja histoloogiliseks uurimiseks.
- Atüüpiliste rakkude uriinianalüüs.
- Urotsüstograafia kontrastainega.
- Arvutitomograafia. Seda tüüpi diagnoos määratakse pärast kasvaja avastamist, et selgitada selle suurust, täpset asukohta, lähedalasuvate elundite ja lümfisõlmede seisundit.
- Intravenoosne kuseteede urograafia võimaldab hinnata kuseteede läbitavust.
Vähki saab kinnitada biopsiaga. Patsiendi prognoos sõltub moodustumise tüübist. Isegi pärast edukat resektsiooni jääb patsient onkoloogi juurde registreeritud, kuna ei ole välistatud retsidiivi võimalus. Kui pahaloomuline kasvaja on kinnitust leidnud, peavad patsiendid läbima ka kõigi kõhuõõne organite CT-skannimise, et teha kindlaks, kas esineb kaugeid metastaase.
Patsiendid ei pea alati läbima igasuguseid uuringuid. Diagnostiliste protseduuride kompleks määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Vahetult enne põie resektsiooni, samuti enne mis tahes muud kirurgilist operatsiooni, määratakse üldised kliinilised ja biokeemilised testid, määratakse tingimata veregrupid ja Rh-faktor. Lisaks peab patsient enne sekkumist läbima HIV-nakkuse, süüfilise, hepatiidi antikehade olemasolu testi, läbima kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide kontrolli jaterapeut kaasuvate krooniliste haiguste esinemisel.
Kui põies tekib põletikuline protsess, ei saa resektsiooni teha. Sellisel juhul määratakse patsiendile uriini bakterioloogilise külvi analüüs ja ravi antibakteriaalsete ravimitega. Olenemata operatsiooni tüübist tuleks mõni tund enne protseduuri vältida sööki ja jooke.
Avaõõne operatsioon
Osalise tsüstektoomiaga tehakse sisselõige kõhuseina. Sõltuv alt patoloogia lokaliseerimisest määratakse meditsiiniliste instrumentide läbitungimise koht. Kui kasvaja paikneb elundi tagaseinal, avatakse kõhukelme ja tehakse mediaan laparotoomia. Anterolateraalse kahjustuse korral teeb kirurg kaarekujulise sisselõike, pääsedes ligi suprapubilise piirkonna kaudu. Kuded tükeldatakse kihtidena pärast põie eemaldamist haavasse. Pärast seina avamist resekteerib kirurg põiekasvaja.
Tänapäeval on see kirurgiline meetod oluliselt madalam kui transuretraalne meetod. Kusepõie avatud kõhuoperatsiooni kasutatakse erandjuhtudel, kui TUR on vastunäidustatud (näiteks suurte neoplasmide ja divertikulaaride korral). Lisaks on tegemist avatud resektsiooniga, mis võimaldab hoolik alt uurida põiega külgnevaid elundeid ja lümfisõlmede kahjustuse korral need kohe eemaldada.
Väärikuse TOUR
Tähendab kasvaja väljalõikamist minimaalselt invasiivsel mittetraumaatilisel viisil, ilma kõhukelme lõikamata. Transuretraalne resektsioonpõis läbib mitu etappi:
- Mõjutatud elund täidetakse steriilse soolalahusega.
- Vähkkasvaja või healoomulise polüübi eemaldamiseks sisestatakse läbi kusiti (ureetra) tsüstosektoskoop, pisikese kaameraga varustatud spetsiaalne seade.
- Patoloogilisi kudesid kraabitakse tsüstosektoskoobiga kihtidena kuni terve põieseina täieliku eemaldamiseni ja osalise kinnipüüdmiseni.
- Operatsiooni lõpus saadetakse saadud materjal histoloogiasse.
Kõik manipulatsioonid toimuvad hoolika kontrolli all, kuna pilt kuvatakse monitoril. Kui osa kahjustatud elundist on eemaldatud, asetatakse patsiendile kateeter.
Erinev alt kavitaarsest osalisest tsüstektoomiast on TUR-il mitmeid eeliseid:
- koed on palju vähem vigastatud;
- elundite funktsioonid on täielikult säilinud;
- väiksem verejooksu ja muude tüsistuste risk;
- kiirem taastumisperiood;
- paar tundi pärast resektsiooni on lubatud tõusta ja kõndida;
- õmbluse lõhenemise oht puudub.
Kuidas tehakse transuretraalne resektsioon
TUR-i näidustus on esimeses staadiumis diagnoositud vähk:
- ei kasva lihaskihti;
- kasvaja suurus ei ületa 5 cm;
- metastaaside puudumine vaagnaelundite lümfisõlmedes;
- ureetra täielik funktsionaalsuskanal.
Kusepõie transuretraalse resektsiooni operatsioonijärgsel perioodil pestakse elundit sageli antiseptiliste lahustega, et vältida selle bakteriaalset infektsiooni. Kui operatsioon õnnestus ja patsient on paranemas, eemaldatakse kateeter mõne päeva pärast ja tüsistuste korral võib need jätta mitmeks nädalaks.
Operatsioonist täielik taastumine võtab aega vähem alt kolm kuud. Sel perioodil on patsiendil keelatud raskusi tõsta, pikka aega istuda, soovitatav on hoiduda auto juhtimisest. Soolavaba dieet on kohustuslik.
Mida patsiendid ütlevad
Ülevaadete kohaselt on põie resektsioon transuretraalse meetodiga täiesti valutu. Üldjuhul ei ole selle protseduuri jaoks üldanesteesiat vaja. Tänu kohalikule anesteesiale ei ole sekkumise ajal valu tunda. Manipuleerimine ise ei kesta rohkem kui tund.
Pärast operatsiooni kogevad paljud põletust, urineerimistungi, spasme. Sarnast ebamugavust täheldatakse ka järgmistel päevadel. 7-10 päeva jooksul võib uriinis esineda vere lisandeid.
Haiglaravi transuretraalseks resektsiooniks kestab 2-3 päeva.
Resektsiooni vastunäidustused
Mõnel juhul on põie osaline eemaldamine ebapraktiline, seetõttu otsustavad arstid organi täielikult eemaldada. Pealegi,Kusepõie kasvaja avatud või transuretraalset resektsiooni ei teostata elundi tõsise deformatsiooni, verejooksu korral. TUR-i ei soovitata kasutada ka vähi kaugelearenenud staadiumis, kui kasvaja kasvab kõikidesse põie seintesse ja mõjutab lähedalasuvaid elundeid.
Kui patsiendil diagnoositakse pindmine vähk, mis on altid kordumisele ja mida ei saa ravida keemiaravi ravimitega, peetakse eelistatud võimaluseks kiiritusravi, tsüstektoomiat. Suurte neoplasmide (üle 5 cm) korral on soovitatav elundi täielik eemaldamine. Äärmiselt harvadel juhtudel kasutavad nad põiekaela resektsiooni – tavaliselt kui kasvaja lokaliseerub selles piirkonnas või vesikoureteraalses kolmnurgas, eemaldatakse see koos elundiga.
Tsüstektoomia
Seda tüüpi operatsiooni ajal ei ole välistatud kasvajast mõjutatud naaberorganite eemaldamise võimalus. Kirurgid astuvad sellise sammu juhul, kui teistsugune otsus toob patsiendile kaasa surmariski.
Tsüstektoomia ajal pääseb põiele juurde suprapubilise sisselõike kaudu. Kirurg lõikab hoolik alt lahti kõik elundi sidemed, mobiliseerides selle. Järgmine etapp on kõigi põit toitvate veresoonte ligeerimine ja vere väljavoolu teostavate veenide kauteriseerimine. Pärast seda rakendatakse ureetrale klamber, mis asub põiele võimalikult lähedal, et seda peatada. Järgmisena viiakse elund lahtise haava juurde, kooritakse lähedalasuvatest kudedest ja eemaldatakse õõnsusest.
Tsüstektoomia on vastunäidustatudkriitilises seisundis patsiendid, võimaldades ainult palliatiivset ravi, et tagada uriini väljavool.
Osa põie lasereemaldus
Selline sekkumine põiehaiguste korral ei põhjusta praktiliselt tüsistusi. Endoskoopiline laserravi soodustab kiiret taastumist. Põie resektsiooni tagajärjed puuduvad, kuid välistatud pole ka lühiajalise valu ja põletuse võimalus. Erektsioonihäirete tekkerisk pärast laserresektsiooni on suurusjärgu võrra väiksem kui pärast TUR-i. Mõjutatud organi osa eemaldamine laseriga võimaldab anda patsiendile soodsama prognoosi.
Millised võivad olla tüsistused
Operatsiooni ajal või põie resektsiooni operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida tüsistused.
- verehüüvete teke ja veresoonte ummistus;
- sisemise verejooksu avastamine;
- oreli seinte perforatsioon;
- põiepõletik;
- äge uriinipeetus.
Avatud, transuretraalse ja endoskoopilise resektsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi kogemusest ja oskustest, patsiendi vanusest ja tema üldise seisundi tõsidusest.
Hea enesetunne pärast operatsiooni
Manipulatsiooni lõpus antakse patsiendile süsteem, mis on vajalik opereeritava organi töö kontrollimiseks ja uriinipeetuse vältimiseks. Esimesel päeval pärast põie resektsiooni ei soovitata patsiendil juua ega süüa, kuid kui paar tundi pärast operatsiooni ei oleiiveldus, on lubatud juua veidi vett. Positiivse dünaamika korral võib vedelat või kerget toitu tarbida järgmisel päeval. Sellest, milline peaks olema patsiendi toitumine jõu kiireks taastumiseks, saate teada artikli järgmisest jaotisest.
Epiduraalanesteesiaga tehtud põie resektsiooni tagajärgede vältimiseks on patsiendil esimesel päeval keelatud tõusta ja liikuda. Terve järgmise nädala peab ta antibiootikume võtma. Pärast kateetri eemaldamist võib tekkida ebamugavustunne, valu, sagedane urineerimistung, valu ja põletustunne kusitis. Kõrv altoimed kaovad tavaliselt paari nädala pärast. Vastasel juhul, kui valu ei lõpe ja uriinis on endiselt verd, peate konsulteerima arstiga.
Dieedi omadused
Õige toitumine ei leevenda valu ja valu pärast operatsiooni, ei aita vältida uriinipeetust, kuid just dieet annab lisagarantiid kiireks taastumiseks ja immuunsuse taastamiseks. Kusepõie resektsiooni läbinud patsiendi dieet sisaldab vedelat või poolvedelat toitu ilma soola ja vürtsideta.
Patsient peab iga päev jooma palju vedelikku, kuid samal ajal loobuma paljudest roogadest ja toodetest. Kõige rangema keelu kohaselt on kõik rasvased, suitsutatud ja praetud toidud. Selle asemel on soovitatav kasutada keedetud või aurutatud linnuliha, küülikut, merekala, madala rasvasisaldusega kodujuustu.
Kus teha Moskvas põie resektsiooni
Kui patsiendil on operatsiooniks kõik näidustused, saab ta seda teha eelarveliste raviasutuste uroloogiaosakondades tasuta.
Erakliinikutes võivad selliste operatsioonide hind oluliselt erineda. Keskmiselt on transuretraalse resektsiooni maksumus 100-130 tuhat rubla, avatud õõnsuse resektsioon on hinnanguliselt 50-70 tuhat rubla ja elundi täielik eemaldamine on üle 150 tuhande rubla.
Moskva kliinikute hulgas, kus selline operatsioon tehakse tasu eest, väärivad märkimist mitmed kaasaegsed meditsiiniasutused, mille patsientidel on võimalus saada rahvusvahelistele standarditele vastavat eriarstiabi. Nende kliinikute töötajates töötavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kes on läbinud koolituse Ameerika Ühendriikides, Euroopa riikides ja Iisraelis. Moskvas sellistes asutustes saate teha põie resektsiooni:
- "Euroopa meditsiinikeskus" tänaval. Shchepkina.
- Kliinik "Meditsiin" sõidurajal. 2. Tverskaja-Jamskoi.
- Meditsiinikeskus GMS Clinic tänaval. Yamskoy.
- Genesise meditsiiniakadeemia Leninski prospektil.
- Kliinik "Esimene operatsioon" tänaval. Štšukinskaja.
- Kliiniline liiklushaigla. N. A. Semashko JSC Venemaa Raudtee.
Prognoosi parandamiseks ja ohtlike tüsistuste tekke vältimiseks on oluline operatsiooniks põhjalikult valmistuda ja pärast seda järgida rangelt kõiki arsti juhiseid.
