Sinoaurikulaarne või sinoarteriaalne blokaad on teatud tüüpi intrakardiaalse juhtivuse häire. Seda seisundit iseloomustab siinussõlmest kodadesse suunduva südameimpulsi aeglane kiirus või täielik lakkamine. Esineb katkestusi või südame vajumist, üldist nõrkust, lühiajalist pearinglust.
Siinusesõlme seiskumisel on palju põhjuseid. See nõuab täielikku südameuuringut, kuna rütmihäire ei juhtu lihts alt. See on põhjus, mis määrab edasise ravi ja haiguse prognoosi.
Mõnel patsiendil töötab süda kogu elu atrioventrikulaarse ristmiku või kodade rütmis. Need varuallikad tagavad piisava südame töö. Kui nad sellega hakkama ei saa, on ainult üks väljapääs – südamestimulaatori implanteerimine.
Haiguse kirjeldus
Sinoaurikulaarne blokaad on seisund, mille korral esineb nõrkussiinusõlm. Siinussõlme ja kodade vahel on elektriimpulsi juhtimine blokeeritud. Selle häire korral täheldatakse ajutist kodade asüstooliat, kui üks või mitu ventrikulaarset kompleksi kukub välja.
Sinoaurikulaarse blokaadi ilmingud on haruldased ja kui need arenevad, siis kõige sagedamini meessoost pooltel elanikkonnast (65% juhtudest). Haigus määratakse igas vanuses.
Mis on 1, 2, 3 kraadi ja tüübi blokaad? Lisateavet selle kohta hiljem.
Haiguse astmed ja tüübid
Haigust saab klassifitseerida raskusastme järgi. See on esimesel, teisel ja kolmandal astmel:
Esimese astme elektrokardiogrammi on raske määrata. Harvemini esineb südameimpulsse, mis jõuavad täielikult kodadesse. Blokaadile võib viidata siinusbradükardia olemasolu
- Aga teist kraadi saab määrata juba EKG-ga. See on jagatud 2 tüüpi. 2. astme sinoaurikulaarne blokaad (tüüp 1) - südame blokaad suureneb järk-järgult, tekivad äkilised impulsside täieliku kadumise episoodid. 2. astme SA blokaad (tüüp 2) - südameimpulsid langevad ebaregulaarselt, esineb episoodilisi ja ajutisi täielikke juhtivuse blokaade. Mõned impulsid ei jõua vatsakestesse ja kodadesse. Kardiogrammile ilmuvad Samoilov-Wenkerbachi perioodid. See näitab 2. astme sinoaurikulaarset blokaadi 2: 1. Üks südametsükkel langeb välja, samas kui suurenenud R-R intervall võrdub kahe peamise intervalliga. Mõnel juhul on iga teine impulss blokeeritud,mis järgivad tavalisi kokkutõmbeid. See võib tähendada allorütmiat.
- Kolmanda astme (täieliku) sinoaurikulaarse blokaadiga EKG-l on pilt järgmine - kõik siinussõlme impulsid on blokeeritud. See viib enamasti asüstoolia ja surmani. Juht on atrioventrikulaarne sõlm, kodade ja vatsakeste juhtivussüsteemid.
Mis blokaadi põhjustab?
Sinoaurikulaarne blokaad tekib siis, kui:
- orgaaniline müokardi kahjustus;
- kõrgenenud vagaalne toon;
- siinussõlme kahjustus.
Haigus esineb kõige tõenäolisem alt inimestel, kes kannatavad järgmiste patoloogiate all:
- südamehaigus;
- IHD (avaldub südameataki, ateroskleroosina);
- müokardiit.
Nimetame veel mõned võimalikud põhjused blokaadi arenguks:
- Adrenoblokaatorid, südameglükosiidid, ravimid K, kinidiin, mis põhjustasid keha mürgistuse.
- Defibrillatsioon.
- Vagusnärvi reflektoorne toonus.
Seega võivad mitmesugused tegurid põhjustada siinussõlme impulsside blokeerimist, mida sageli seostatakse südametegevuse halvenemisega. Niisiis, see haigus areneb siis, kui:
- põletikulised protsessid paremas aatriumis;
- kodades esinevad metaboolsed-düstroofsed häired;
- müokardiinfarkt;
- südameoperatsioon.
Sümptomaatilised sümptomid
Sinoaurikulaarset blokaadi 1. astmel on väga raske tuvastada, kuna see ei avaldu kuidagi. See määratakse ainult siis, kui pärast 2-3 normaalset tsüklit pole järgnevat südamelööki.
Siinuslöögi sagedus mõjutab teise astme blokaadi kliinilisi tunnuseid. Kui südame kokkutõmbed katkevad harva, kannatab patsient:
- peapööritus;
- ebamugavustunne rinnus;
- üldine nõrkus;
- õhupuudus.
Blokaadi sümptomid, mida iseloomustab mõningane südamelöögi tsüklite puudumine, on järgmised:
- südamepeatamine;
- tinnitus;
- bradükardia.
Kui vaevusega kaasneb müokardi orgaaniline kahjustus, tekib südamepuudulikkus.
Asüstool põhjustab patsientidel Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi. Sel juhul ilmneb naha kahvatus, ootamatu pearinglus, vilkuvad punktid silmade ees, krambid, teadvusekaotus, kohin kõrvades.
Niisiis võime järeldada, et ilmuvad teine ja kolmas etapp:
- ebamugavustunne rinnus;
- peapööritushood;
- õhupuudus;
- üldine nõrkus;
- südame löögisageduse kaotus;
- hinge kinni hoides;
- kahvatu nahk;
- tinnitus;
- krambid.
Meetodiddiagnostika
Kuidas seda haigust ära tunda? On teada, et sinoaurikulaarne blokaad EKG-l avaldub. Kas see on õige?
Peamised uurimismeetodid on järgmised:
- elektrokardiograafia (EKG), kuna sellel on selgelt näha sinoaurikulaarne blokaad;
- südame ultraheliuuring (ultraheli).
Vastav alt EKG tulemustele määratakse SA olemasolu ja raskusaste. 1-ga ei esine peaaegu mingeid ilminguid - täheldatakse ainult siinusbradükardiat, mis on paljudel inimestel ja mida peetakse normi variandiks.
2. astme blokaadi esimest tüüpi EKG-l väljendatakse järgmiselt - südametsüklite perioodiline rütmiline kaotus (P-P laine või kogu PQRST kompleksi kadu). Teise tüübi puhul - P-P laine mitterütmiline ja korduv prolaps, PQRST kompleksid, kui 2 või enam südametsüklit kaob, moodustub patoloogiline vereringe.
Seega tehti elektrokardiograafia, kuid oluline on eristada sinoaurikulaarset blokaadi ja siinusbradükardiat ja arütmiat, samuti kodade enneaegseid lööke, teise astme atrioventrikulaarne blokaad.
Kui siinusbradükardia leiab kinnitust, määratakse atropiiniga testid. Pärast seda südame löögisagedus patsientidel kahekordistub ja seejärel langeb järsult poole võrra. See kutsub esile blokaadi. Ja siinussõlme normaalse töö korral muutub rütm järk-järgult sagedamaks. Mis on sinoaurikulaarse blokaadi diagnoosimise ravi?
Mis on teraapia?
Kui inimesel avastatakse esimese astme sinoaurikulaarne blokaad, siis teraapiat ei ole vaja. Sestsüdame normaalse juhtivuse taastamiseks on vaja ravida välja põhihaigus või keelduda rikkumisteni viinud ravimite võtmisest.
Kui vagotoonia põhjustas 2. tüüpi sinoaurikulaarse 2. astme blokaadi, on atropiini subkutaanne või intravenoosne kasutamine efektiivne:
- Siinussõlme automatismi stimuleerimiseks kasutatakse sümpatomimeetilisi ravimeid, nagu "Efedriin", "Alupten", "Izadrina".
- Südamelihase ainevahetuse parandamiseks on ette nähtud kokarboksülaas, ribaksiin, ATP. Nende ravimite üleannustamise korral võib alata peavalu, iiveldus, unetus, jäsemete tõmblused ja oksendamine.
Patsientidele on vastunäidustatud südameglükosiidide tarbimine, samuti ravi beetablokaatorite, kinidiini sarja antiarütmikumide, K-soolade, kordarooni, rauwolfiaga.
Kui sinoaurikulaarse blokaadiga patsiendi tervis on oluliselt halvenenud ja kui sageli esinevad asüstooliahood, teostavad arstid ajutist või püsivat kodade stimulatsiooni südamestimulaatoriga.
Kiirabi andmine blokaadi korral
Ravi seisneb sinoaurikulaarse blokaadi esilekutsunud põhjuse (nt südameglükosiidide mürgistus, reuma, südame isheemiatõbi jne) kõrvaldamises. Mõnikord saab juhtivuse taastada alles pärast põhihaiguse ravi või selle rikkumise põhjustanud ravimite ärajätmist.
Sagedase pearingluse jasüdame löögisageduse märkimisväärne langus on ette nähtud atropiinsulfaadi lahuse võtmiseks subkutaanselt, intravenoosselt või tilgadena. Mõnikord on ette nähtud adrenomimeetikumid - "efedriin" ja isopronüülnorepinefriini preparaadid.
Efedriini võetakse suu kaudu kaks korda päevas või lahusena subkutaanselt.
"Ortsiprenaliini" ("Alupent") manustatakse aeglaselt intravenoosselt, subkutaanselt või intramuskulaarselt või suukaudselt tablettidena kaks korda päevas.
"Izadrin" ("Novodrin") on tablett. On ette nähtud võtta keele alla (kuni see on täielikult lahustunud) pool tabletti kolm korda päevas või rohkem.
Nende ravimite üleannustamine põhjustab peavalu, südamepekslemist, jäsemete värisemist, higistamist, unetust, iiveldust, oksendamist.
Ennetusmeetmed
Kõik südamehaigused tuleks avastada õigeaegselt. Selline haigus nagu sinoaurikulaarne blokaad on endiselt halvasti mõistetav, sellega seoses puuduvad ennetusmeetmed kui sellised. Põhimõtteliselt tuleks tegeleda südame juhtivuse muutuse põhjuse kõrvaldamisega. Seda peaks regulaarselt uurima kardioloog (või arütmoloog). Suurenenud südamerisk on ka hüpertensioon, rasvumine, alatoitumus, halvad harjumused, sealhulgas suitsetamine ja alkoholi joomine.
Milliseid tüsistusi see võib kaasa tuua?
Sinoaurikulaarse blokaadi negatiivsete tagajärgede esinemist seletatakse aeglase rütmiga, mis on tingitudorgaaniline südamehaigus. Patoloogia, mida tavaliselt kirjeldame, põhjustab kroonilist südamepuudulikkust või süvendab seda, kui see on juba olemas, aitab kaasa ventrikulaarsete ja ektoopiliste arütmiate tekkele.
Mis on prognoos?
Sinoaurikulaarse blokaadi edasised ilmingud sõltuvad täielikult põhjusest, st põhihaigusest. Olulist rolli mängivad ka juhtivuse aste ja teiste südame rütmihäirete esinemine.
Haigus, mis ei avaldu kuidagi, ei põhjusta hemodünaamika häireid.
Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi ilmnemisel on prognoos ebasoodne.
