Vere glükoosisisaldus on inimeste tervise oluline näitaja. Suhkru järsu langusega võib tekkida hüpoglükeemiline šokk. Sageli ei märka patsiendid selle eluohtliku seisundi esilekutsujaid. Hüpoglükeemia ajal halveneb inimese heaolu kiiresti ja patsient langeb koomasse. Kuidas seda seisundit vältida? Ja kuidas anda patsiendile esmaabi? Me käsitleme neid küsimusi artiklis.
Patoloogia kirjeldus
Mis on hüpoglükeemiline šokk? See on keha tõsine reaktsioon glükoosi kontsentratsiooni langusele veres ja hormooninsuliini taseme tõusule. Selles ohtlikus seisundis kannatab kõigepe alt kesknärvisüsteem. Lõppude lõpuks on glükoos neuronite energiaallikas. Selle aine puudusel tekib ajukoes äge hapnikupuudus.
Hüpoksiaga kaasneb neuronite surm. Mida rohkem närvirakke sureb, seda rohkem väljendubpatoloogia tunnused. Kui glükoosisisaldus langeb äärmiselt madalale tasemele, langeb patsient koomasse. Arstid nimetavad seda seisundit insuliiniks või hüpoglükeemiliseks šokiks. Kui patsiendile kiiret abi ei osutata, võib kooma lõppeda surmaga.
Diabeedi etioloogia
Mis põhjustab hüpoglükeemilist šokki? Enamikul juhtudel tekib see seisund diabeetikutel insuliini üleannustamise tõttu.
Diabeedi korral toodab kõhunääre väga vähe insuliini. Seetõttu võib see hormoon kehasse siseneda ainult väljastpoolt. Sellistele patsientidele määratakse eluks ajaks asendusravi insuliinipreparaatidega. Mis võib põhjustada hormooni üleannustamist? Endokrinoloogid tuvastavad diabeetikutel järgmised hüpoglükeemilise šoki põhjused:
- Liiga palju insuliini süstimine. Üleannustamist täheldatakse kõige sagedamini liiga suure süstla kasutamisel. Sellisel juhul on patsiendil väga raske lahuse täpset kogust koguda. Seetõttu soovitavad arstid kasutada süstlaid, mille maht on võrdne ühe insuliiniannusega.
- Insuliini intramuskulaarne süstimine. Oluline on meeles pidada, et seda hormooni võib manustada ainult naha alla või intravenoosselt. Mõnikord süstitakse liiga pika nõela kasutamisel insuliini kogemata lihasesse.
- Pärast ravi ei saa süüa. Mõnede diabeedivormide korral määravad arstid lühitoimelise insuliiniga ravimeid. Neid ravimeid manustatakse rangelt enne sööki. Mõni aeg pärast süstimist peab patsient sööma. Pikaajaline toidu puuduminevõib põhjustada glükoositaseme langust.
- Füüsiline aktiivsus vahetult pärast süstimist. Arstid soovitavad pärast insuliini süstimist kehale veidi puhata. See kehtib eriti lühitoimelisi ravimeid võtvate patsientide kohta. Raske lihastöö ja sporditegevuse ajal tarbitakse glükoosi väga intensiivselt. Kui insuliini süstiti vahetult enne treeningut, võib see põhjustada suhkru järsu languse.
- Süstekoha massaaž. Arstid ei soovita insuliini süstekohta masseerida. See suurendab vereringet ja võib põhjustada hormooni kontsentratsiooni tõusu veres.
- Insuliinivastaste antikehade tootmise vähenemine. Inimkehas toodetakse spetsiaalseid IAA antikehi. Nad pärsivad insuliini toimet. Diabeetikutel moodustuvad need immunoglobuliinid suuremas koguses. Alkoholi, rasvumise ja raseduse korral aga väheneb antikehade tootmine. See toob kaasa insuliini liigse toime kehale ja glükoositaseme järsu languse.
- Ketoatsidoosi ebaõige ravi. Insuliini enneaegse manustamisega või selle ebapiisava annusega suurendab patsient vereplasmas suhkru ja ketokehade taset. Seda seisundit nimetatakse ketoatsidoosiks ja see on väga eluohtlik. Sel juhul kohandavad arstid raviskeemi ja määravad patsientidele suuremad insuliiniannused. See suurendab ravimite üleannustamise ohtu. Seetõttu tuleb ravi läbi viia veresuhkru kontsentratsiooni range kontrolli all.
- Sulfoonamiidide võtmine. Nende ravimite kasutamine suurenebplasma insuliini kontsentratsioon ja võib põhjustada hüpoglükeemiat.
Muud hüpoglükeemia põhjused
Kas ilma diabeedita võib tekkida hüpoglükeemiline šokk? Glükoosi järsk langus võib täheldada ka tervetel inimestel. Selle põhjuseks võivad olla järgmised põhjused:
- Nälgimine ja alatoitumus. Sageli tekib hüpoglükeemia liiga rangete dieetide ja pikkade söögikordade vahel. Sel juhul tekib organismis süsivesikute defitsiit, mille tagajärjel tekib hüpoglükeemiline šokk. See nähtus on aga üsna haruldane.
- Füüsiline aktiivsus. Intensiivne treening nõuab suurt energiakulu, mille organism võtab glükoosivarudest. Selle tulemusena võib inimese veresuhkru tase langeda. Sportlased kogevad võistluste ajal sageli hüpoglükeemilist šokki. Mõned kulturistid kasutavad lihasmassi suurendamiseks insuliini. Mitte mingil juhul ei tohi seda teha. Hormooni sobimatu võtmine võib viia raske hüpoglükeemia tekkeni.
- Teatud ravimite võtmine. Palavikuvastaste, sulfoonamiidide ja malaariavastaste ravimite kasutamine võib viia suhkrusisalduse vähenemiseni.
Hüpoglükeemia võib olla põhjustatud alkoholi kuritarvitamisest. Sageli täheldatakse kroonilise alkoholismiga patsientidel glükoositaseme langusest tingitud šokiseisundit.
Hüpoglükeemiline šokkvõib tekkida järgmiste kehahaiguste ja seisundite tüsistusena:
- maksa- ja neeruhaigus;
- ensüümihäired;
- pankrease kasvajad;
- endokriinsed häired;
- operatsioonid seedetraktis.
Imikutel areneb hüpoglükeemia koos enneaegse sünni ja kaasasündinud südamepatoloogiatega. Hüpoksia sünnieelsel perioodil võib olla vastsündinu madala glükoositaseme põhjuseks.
Etapid
Arstid tuvastavad järgmised hüpoglükeemia arengu etapid:
- Kortikaalne staadium. Patsient muutub ärrituvaks ja tunneb tugevat näljatunnet. Selliseid sümptomeid põhjustab ajukoore neuronite surm.
- Vegetatiivsete reaktsioonide staadium. Subkortikaalsete piirkondade rakud surevad ajus. Sellega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi väljendunud patoloogilised ilmingud: sagedane südametegevus, suurenenud higistamine, jäsemete värisemine, peavalud. Patsient tunneb jätkuv alt piinavat nälga.
- Subkortikaalne staadium. Patsient jätkab ajukoore all olevate närvirakkude hävitamist. Sellega kaasneb psüühikahäire. Tekivad luulud ja hallutsinatsioonid. Patsient muutub agressiivseks ja võib käituda sobimatult.
- Neuronite surm pikliku medulla ülemistes osades. Selle etapiga kaasneb krambihoogude ilmnemine. Seejärel libiseb patsient pindmisse koomasse.
- Rakkude surm pikliku medulla alumises osas. See kesknärvisüsteemi osa vastutab elutähtsate funktsioonide eestorganism. Selles etapis areneb hingamis- ja südamepuudulikkus. Patsient vajub sügavasse koomasse, mis pumpab surmav alt.
Oluline on meeles pidada, et hüpoglükeemilise šoki kõik etapid arenevad väga kiiresti. Patoloogia esmaste ilmingute (näljatunne, ärrituvus) ja kooma vahel möödub vaid mõni minut. Seetõttu jääb patsiendi hooldamiseks väga vähe aega.
Esialgsed märgid
Hüpoglükeemia varajasi märke on sageli raske ära tunda. Esialgsetel etappidel tekib patsiendil aju hüpoksia. Sellega kaasneb väsimustunne, aga ka peavalud, mida valuvaigistid ei leevenda. See seisund on insuliinišoki eelkäija ja seda nimetatakse hüpoglükeemiliseks auraks.
Kui glükoosisisaldus langeb alla 2,8 mmol/l, ilmnevad järgmised hüpoglükeemia ilmingud:
- käte ja jalgade külmetus ja higistamine;
- iiveldus;
- nõrkus;
- pearinglus;
- nina ja huulte tuimus.
Kui patsienti selles etapis ei ravita, halveneb tema seisund kiiresti.
Üksikasjalikud sümptomid
Patoloogia hilisemates staadiumides tekivad hüpoglükeemilise šoki rasked sümptomid:
- talumatu näljatunne;
- hingamisraskused;
- kaksiknägemine ja ähmane nägemine;
- värisevad käed ja jalad;
- tahhükardia;
- vererõhu ja kehatemperatuuri langus;
- teravnõrkus;
- koordinatsioonihäired.
Hüpoglükeemia hiline staadium lõppeb krampide, teadvusekaotuse ja kooma tekkega. See kujutab endast suurt ohtu patsiendi elule.
Tüsistused
Nagu juba mainitud, viib hüpoglükeemiline kooma ilma ravita surmani. Kuid isegi õigeaegse ravi korral võib see seisund mõjutada inimese tervist pikka aega. Hüpoglükeemiaga kaasneb ju suure hulga neuronite surm.
Kooma võib põhjustada järgmisi patoloogiaid:
- Ajuturse. Selline tüsistus põhjustab kesknärvisüsteemi kudedes pöördumatuid patoloogilisi muutusi.
- Entsefalopaatia. Selle haigusega kaasneb aju verevarustuse ja toitumise rikkumine. See põhjustab vaimseid häireid, mäluhäireid ja dementsust. Seda hüpoglükeemia tagajärge esineb sagedamini vanematel patsientidel.
- Vaimne alaareng. Hüpoglükeemia lapsepõlves võib põhjustada vaimse alaarengu. Intellekti arengu rikkumine toimub aju pikaajalise hüpoksia tõttu.
Esmaabi
Esmaabi hüpoglükeemilise šoki korral tuleb anda kohe. Lõppude lõpuks võib patsiendi seisund mõne minuti jooksul oluliselt halveneda. Kui patsient on teadvusel, tuleb ta lamama või istuma panna. Seejärel andke patsiendile võimalikult kiiresti magusat toitu või jooki:
- magus tee või mahl;
- kalli;
- paar tükki suhkrut;
- moos;
- šokolaad;
- kommid.
10-15 minuti pärast peate glükomeetriga mõõtma suhkrutaset. Kui see jääb endiselt madalaks, korratakse magusat toodet. Kui patsient põeb diabeeti, tuleks pärast enesetunde paranemist külastada endokrinoloogi.
Kui patsient on teadvuse kaotanud, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi. Enne arstide saabumist tuleb patsient külili panna. Intramuskulaarselt tuleb süstida 2 ml ravimit "Glükagoon" - see aine suurendab glükoosi taset.
Diagnoos
Väga oluline on teha vahet diabeetilisel kooma ja hüpoglükeemilise šoki vahel. Seda saab teha vere glükoosisisalduse testiga. Diabeetilise kooma korral tõuseb suhkru tase järsult ja hüpoglükeemia korral väheneb. Kodus saab seda testi teha glükomeetriga.
Tervetel inimestel on normaalne glükoosi kontsentratsioon veres 3,3–5,5 mmol/l. Esimesed hüpoglükeemia tunnused ilmnevad siis, kui veresuhkur langeb alla 3 mmol/L.
Tuleb meeles pidada, et glükoosikontsentratsiooni järsk hüpe allapoole põhjustab enamasti šokiseisundi. Diabeetikutel on suhkru tase kõrgenenud, see võib ulatuda kuni 10-20 mmol / l. Sel juhul võivad hüpoglükeemia nähud ilmneda isegi 4-8 mmol/l.
Ravi
Bkergetel juhtudel paraneb patsiendi seisund pärast esmaabi. Kui hüpoglükeemia esineb sageli, vaatab arst läbi patsiendi raviskeemi ja vajadusel vähendab insuliini annust. Samuti annab endokrinoloog patsiendile soovitusi toitumise ja elustiili kohta.
Rasketel juhtudel ravitakse hüpoglükeemilist šokki haiglas. Patsiendile manustatakse glükoosilahust tilgutite või intravenoossete süstide kujul. Samal ajal jälgivad arstid pidev alt veresuhkru taset. Kui patsient ei tule pikka aega koomast välja, määratakse kortikosteroidhormoonid, mis suurendavad glükoosi kontsentratsiooni organismis.
Prognoos
Diabeedihaigete seas on hüpoglükeemilise kooma suremus umbes 4%. Surmav tulemus on enamasti tingitud patsiendile mitteõigeaegsest abist.
Kergetel juhtudel ei anna suhkrutaseme järsk langus mingeid tagajärgi. Esimest korda pärast hüpoglükeemia rünnakut võib patsient tunda nõrkust ja peapööritust. Siis on tema seisund täiesti normaalne.
Raske hüpoglükeemiline kooma võib põhjustada ajuturset ja entsefalopaatiat. Sel juhul võivad patsientidel püsida püsivad neuroloogilised häired. Neid tüsistusi esineb sagedamini lastel ja eakatel.
Ennetamine
Kuidas vältida veresuhkru langust ja kooma teket? Selle ohtliku seisundi vältimiseks tuleb järgida järgmisi endokrinoloogide soovitusi:
- Mõõtke oma veresuhkrut regulaarselt koduse glükomeetriga.
- Ärge üledoseerige insuliini ja teiste diabeediravimitega.
- Vältige paastumist ja pikki pause söögikordade vahel.
- Diabeediga patsiendid peaksid alati kaasas kandma suhkrukuubikuid, šokolaadi või komme.
- Pärast lühitoimeliste insuliinipreparaatide manustamist tuleks treeningut vältida.
Need meetmed aitavad õigeaegselt kontrollida glükoosi taset ja hoiavad ära selle kriitilise languse.
