Vaktsineerimisjärgset reaktsiooni mõistetakse tavaliselt tüsistusena, mis on profülaktilise vaktsineerimise ebasoodne tulemus. Kõige sagedamini esinevad immuniseerimise tulemusena tekkinud rikkumised lastel. Mõnel juhul võib keha vaktsineerimisjärgset reaktsiooni ette näha ja vaktsineerimisest tuleks eelnev alt loobuda.
Vaktsineerimise kui diagnoosi tagajärjed
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis 10. redaktsioonis (ICD-10) ei ole vaktsineerimisjärgsetel reaktsioonidel eraldi pealkirja. Profülaktilise ravimi toime taustal tekkinud tüsistuse määramiseks kasutavad arstid koodi T78 või T88.
Esimeses jaotises on märgitud kahjulikud mõjud, mida teistes jaotistes ei ole klassifitseeritud. Vastav alt RHK-le viitab vaktsineerimisjärgne reaktsioon tüsistustele, mis on põhjustatud täpsustamata või halvasti määratletud põhjusest. Kategooria T78 "Kõrvalmõjud" välistab täielikult kirurgilisest ja terapeutilisest sekkumisest tulenevad tüsistused. Neil onteine kood ICD-10-s. Vaktsineerimisjärgset reaktsiooni näitab kood T88.8, kui pärast vaktsineerimist tekkinud terviseprobleemid on püsivad ja rasked. Nendes kategooriates mainitakse vaktsineerimisjärgseid reaktsioone, nagu anafülaktiline šokk, hiiglaslik urtikaaria, angioödeem, sepsis ja lööve.
Kas vaktsineerimine on kohustuslik
Profülaktilisel vaktsineerimisel tänapäevases teraapias ja pediaatrias on järgmine eesmärk: aidata patsiendi kehal moodustada immuunsus, mis kaitseb teda korduva kontakti korral konkreetse nakkustekitaja eest. Massiline vaktsineerimine võimaldab teil arendada mitte ainult individuaalset resistentsust patogeenide suhtes, vaid luua ka kollektiivset kaitset patogeenide vastu, mis on kavandatud peatama nakkuste levikut ja epideemiate arengut ühiskonnas.
Meie riigis on riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender. Selle dokumendi on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Sellega kehtestatakse eri vanuses laste kohustusliku ja täiendava vaktsineerimise ajakava sünnist täiskasvanueani.
Üksikjuhtudel tekivad tüsistused. Kui keha reageerib vaktsiinile ootamatult, peetakse seda vaktsineerimisjärgseks kõrvalreaktsiooniks. Tüsistuste tekkimise tõenäosus pärast vaktsineerimist võib olenev alt vaktsineerimise tüübist ja kasutatavast ravimist olla erinev. Lastele on kõige raskemini talutav DPT – läkaköha, difteeria ja teetanuse vaktsiin (A33-A35 – ICD kood). Surmaga lõppev vaktsineerimisjärgne reaktsioon esineb ligikaudu ühel juhul sajast tuhandest.
Tüsistuste põhjused pärast immuniseerimist
Keha negatiivse reaktsiooni ravimile võib põhjustada selle reaktogeensus. Ühelgi juhul ei ole välistatud patsiendi keha individuaalsed omadused ja nn "inimfaktori" ilmingud (näiteks meditsiinitöötajate vead ja vead vaktsineerimisel).
Ravimi võime tekitada tüsistusi sõltub selle koostisest. Enamiku meditsiinis kasutatavate vaktsiinide reaktogeensed omadused on seletatavad bakteriaalsete toksiinide, säilitusainete, stabilisaatorite, antibiootikumide ja muude ainete suure sisaldusega. Suur tähtsus on ka vaktsiini immunoloogilisel aktiivsusel. Vastav alt reaktogeensuse astmele, mis määrab tõsiste kõrv altoimete riski, peetakse DTP-d ja BCG-d kõige ohtlikumaks. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on haruldased pärast vaktsineerimist poliomüeliidi, B-hepatiidi, mumpsi, punetiste vastu.
Organismi individuaalsetest iseärasustest rääkides viitab esiteks taustahaiguse olemasolu. Patoloogiline protsess määrab vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide sageduse ja raskusastme. RHK-10 hõlmab ka allergilisi reaktsioone, naha sensibiliseerimist, idiosünkraatiat.
Arstipraktikas esinenud juhtumite põhjal on vaktsineerimisjärgsete tüsistuste sagedaseks põhjuseks inimlik eksitus. Patsiendid võivad kogeda kohalikke ja üldisi keha reaktsioone, mis nõuavadjärgneva terapeutilise või kirurgilise sekkumise tulemusena:
- ravimi manustamistehnika rikkumine;
- vale annuse arvutamine;
- vaktsiini vale lahjendamine;
- aseptiliste ja antiseptiliste normide eiramine.
Tüsistuste tüübid pärast vaktsineerimist
Vaktsineerimise tagajärjed on kahte tüüpi – kohalikud või üldised. Esimest rühma rikkumisi peetakse lapse tervisele vähem ohtlikuks. Kohalikud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on järgmised:
- naha lokaalne hüpereemia;
- turse süstekohas;
- infiltraadi moodustumine;
- abstsess;
- mädane lümfadeniit;
- keloidne arm.
Mõnel lapsel tõuseb pärast vaktsineerimist kehatemperatuur, tekivad lihasvalud, leetritetaolised lööbed üle kogu keha. Sel juhul on tegemist üldiste vaktsineerimisjärgsete reaktsioonidega. Kõige raskemad tüsistused pärast immuniseerimist on:
- anafülaktiline šokk;
- entsefaliit;
- meningiit;
- sepsis;
- vaktsiiniga seotud lastehalvatus.
Keha reaktsioonid ei ole ainult kohalikud ja üldised. Arstid kasutavad teist klassifikatsiooni. Tüsistused jagunevad spetsiifilisteks, st need, mis on otseselt seotud vaktsiiniga, ja mittespetsiifilisteks, mis on põhjustatud organismi individuaalsetest omadustest.
Tüsistuste tekkemehhanism
Kõige levinum tegur, mis vallandab vaktsineerimisjärgsete ilmingute protsessi, on nakkushaigus. Kui vaktsineerimise ja haigestumise päev,provotseerides mööduva immuunpuudulikkuse arengut, langes kokku, suureneb tüsistuste tõenäosus mitu korda. Esimestel päevadel pärast vaktsineerimist võivad lastel tekkida SARS, obstruktiivne bronhiit, kopsupõletik, neerude nakkushaigused ja muud tõsised haigused.
Enamasti on vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused ebastabiilsed häired, mis kestavad lühiajaliselt ega mõjuta organismi elutegevust. Nende kliinilised ilmingud on sama tüüpi ja reeglina ei mõjuta lapse üldist seisundit, kaovad kahe või kolme päeva pärast ilma täiendava ravita.
Patoloogiad, mis võivad tekkida
Keha toksilised reaktsioonid, mis tekivad esimese kolme päeva jooksul pärast vaktsineerimist, ilmnevad lapse üldise seisundi märgatavate halvenemise tunnustega. Enamikul juhtudel tõuseb laste kehatemperatuur üle 39,0 ° C, tekivad külmavärinad, letargia, unetus, isu kaob, ilmneb oksendamine, ninaverejooks. Kõige sagedamini tekivad vaktsineerimisjärgsed tüsistused pärast immuniseerimist läkaköha vastu, gripivastaste ravimite ja leetrite elusvaktsiini kasutamist. Mõnikord kaasnevad hüpertermiaga krambid ja hallutsinatsioonid.
Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid, mis on allergilise päritoluga, jagavad arstid üldisteks ja kohalikeks. Esimesse kategooriasse kuuluvad süsteemsed vaktsineerimisjärgsed tüsistused, mis mõjutavad üldist seisundit ja organismi kui terviku talitlust:
- anafülaktiline šokk;
- urtikaaria;
- Stevensi-Johnsoni sündroom;
- eksudatiivne erüteem;
- Quincke turse;
- Lyelli sündroom;
- bronhiaalastmahoog;
- atoopiline dermatiit.
Vaktsiini kasutuselevõtt võib põhjustada ka raskeid immuunkompleksireaktsioone, mille hulka kuuluvad seerumtõbi, hemorraagiline vaskuliit, nodoosne periarteriit, glomerulonefriit. Kohalikud tüsistused pärast vaktsineerimist on kudede punetus, valulikkus ja turse, mis ulatuvad väljapoole süstekohta. Lokaalsed reaktsioonid pärast vaktsineerimist kaovad tavaliselt kolme päeva pärast. Immuniseerimiseks mõeldud preparaatide peamine allergiline komponent on alumiiniumhüdroksiidi sorbent. Seda sorbenti leidub DTP vaktsiinides, Tetrakok.
Autoimmuunhäired võivad põhjustada vaktsineerimisjärgseid tüsistusi, mida iseloomustavad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi, südame ja liigeste kahjustused. Vaktsineerimine võib vallandada autoimmuunse hemolüütilise aneemia, süsteemse erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, sklerodermia ja muude patoloogiate tekke.
Ohtlikud vaktsiinid
Riiklikus kalendris esimeseks eluaastaks kavandatud vaktsineerimised põhjustavad kõige rohkem tüsistusi. Kõige valusamad alla kuue kuu imikutele on läkaköha komponendiga ravimid. Pärast vaktsiini sisseviimist võib laps veel mitu tundi läbistav alt ja monotoonselt karjuda. Esimese eluaasta laste ärevus on seletatav sellega, et sellised vaktsineerimised põhjustavad lühiajalisi muutusiaju mikrotsirkulatsioon ja intrakraniaalse rõhu järsk tõus.
Vaktsiiniga seotud haigused on oma kulgu ja vaktsineerimisjärgsete tagajärgede poolest kõige raskemad, milleks võivad olla halvatus, poliomüeliit, ajukelmepõletik. Sellised tüsistused on äärmiselt haruldased. Nende tekkerisk suureneb pärast vaktsineerimist leetrite, DTP, punetiste, mumpsi (mumpsi) vastu.
Eraldi tasub märkida vaktsineerimisjärgseid reaktsioone (kood ICD-10-st, mida arstil on õigus oma äranägemisel rakendada) pärast BCG-d. Tüsistuste hulgas on BCG infektsioonist põhjustatud lokaalsed kahjustused kõige levinumad. Pärast vaktsineerimist tekkis vastsündinutel üksikjuhtudel lümfadeniit, nahahaavandid, abstsessid, pehmete ja kõvade kudede haigused (keratiit, osteomüeliit, osteiit). Vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad lõppeda isegi surmaga, eriti immuunpuudulikkuse korral.
Milliseid teste pean tegema
Vaktsineerimisjärgse reaktsiooni oletus ilmneb lastearstil, kui immuniseerimisperioodil ilmnevad teatud kliinilised sümptomid. Vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide fakti kinnitamiseks saadetakse laps laboriuuringutele. Diferentsiaaluuringud võimaldavad välistada emakasisesed infektsioonid, mille hulgas kujutavad loote tervisele suurimat ohtu tsütomegaloviirus, herpes, toksoplasmoos, punetised ja klamüüdia. Põhjaliku läbivaatuse jaoks on kohustuslikud:
- uriini ja vere üldanalüüs;
- viroloogilised uuringud;
- vere, uriini, väljaheidete bakterioloogilised analüüsid.
Kõik laboratoorsed protseduurid viiakse läbi PCR, RNGA, ELISA, RSK meetoditega. Lisaks võib olla vajalik vere ja uriini biokeemiline uuring, eriti kui lapsel on pärast vaktsineerimist krambid. Biokeemia tulemused võimaldavad suhkruhaiguse korral välistada rahhiidi ja hüpoglükeemia.
Kui vaktsineerimisjärgne reaktsioon on viinud kesknärvisüsteemi häireteni, määratakse lapsele lumbaalpunktsioon ja võetakse laboriuuringuks tserebrospinaalvedeliku proov, määratakse elektroentsefalograafia, elektromüograafia, neurosonograafia ja aju MRT. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on oma ilmingutes sarnased epilepsia, vesipea, hea- ja pahaloomuliste ajukasvajate kliinilisele pildile. Vaktsineerimisjärgseid tüsistusi on võimalik diagnoosida alles siis, kui kõik võimalikud lapse seisundi rikkumise põhjused on ümber lükatud.
Mida teha vaktsineerimisjärgsete tüsistuste korral
Igasugune muutus lapse enesetundes pärast immuniseerimist nõuab arsti konsultatsiooni. Ilma arstide nõusolekuta on võimatu iseseisv alt ravimeid anda ega muid toiminguid teha. Sõltuv alt reaktsiooni tüübist võib patsiendile määrata etiotroopse ravi. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused nõuavad säästva režiimi korraldamist, süstekoha hoolikat hooldamist ja ratsionaalse toitumise järgimist.
Lokaalse mädanemise, armistumise, abstsessi ravi hõlmab salvi sideme paigaldamist ja füsioteraapia protseduuride (ultraheli- ja lööklaineravi) kuuri määramist. Kui vaktsineerimise tagajärgon kõrge temperatuur, soovitatav on juua palju vedelikku, võtta palavikualandajaid, pühkida ja panna keha füüsiliselt jahutamiseks jääga.
Äkilise allergilise vaktsineerimisjärgse reaktsiooni korral (ICD 10. väljaandes tähistatakse koodiga T88.7) manustatakse antihistamiini küllastusannus. Raske põletiku korral on ette nähtud hormonaalsed ained, adrenomimeetikumid, südameglükosiidid. Kui närvisüsteemist ilmnevad vaktsineerimisjärgsed tüsistused, määratakse lapsele sümptomaatiline ravi (näiteks krambivastased ained, antiemeetikumid, dehüdratsiooni ravimid ja adsorbendid). BCG vaktsiinijärgsete tüsistuste korral määrab ravi pediaatriline ftisiaater.
Kuidas vältida valulikku reaktsiooni pärast vaktsineerimist
Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste eduka ennetamise põhitingimus on immuniseerimise lubamatus vaktsineerimise vastunäidustuste olemasolul. Arstid peaksid pöörama suurt tähelepanu vaktsineeritavate laste valikule. Selleks viivad lastearstid läbi patsientide esialgse läbivaatuse ja vajadusel suunavad nad konsultatsioonile teiste spetsialistidega (allergoloog, immunoloog, neuropatoloog, kardioloog, nefroloog, pulmonoloog, ftisiaater). Vaktsineerimisjärgsel perioodil on vaja jälgida lapse seisundit.
Sama oluline on vaktsineerima lubatud meditsiinitöötajate professionaalsus. Lapsi peab vaktsineerima kogenud ja kvalifitseeritud spetsialist. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste korralvaktsiini uuesti kasutuselevõtt ei ole lubatud isegi mitme kuu pärast. Samal ajal ei ole muud tüüpi immuniseerimine lapsele vastunäidustatud.
Kaitse vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide eest sõltub suuresti sellest, kui vastutustundlikult suhtuvad vanemad oma laste immuniseerimisse. Kui lapsel on kaebusi halva enesetunde kohta, ei saa sellest vaikida, sellest tuleb arsti teavitada. Ärge laske end vaktsineerida, kui teil on külmetuse või muu nakkushaiguse sümptomid. Iga laps tuleb enne vaktsineerimist läbi vaadata.
Valdaval arvul juhtudel täheldatakse vaktsiini säilitamistingimuste rikkumise tõttu tüsistusi. Samal ajal on organismi individuaalsetest omadustest tingitud vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimise tõenäosus minimaalne. Lisaks ei tohi me unustada, et oht, et lapsed nakatuvad ohtlikesse viirushaigustesse, on palju suurem kui risk vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide tekkeks.
Vaktsineerimisega seotud tüsistused on põhjus arsti poole pöörduda. Kerge ja mõõduka raskusega reaktsioonide korral piisab infiltraadi nõuetekohasest hooldusest ja kehatemperatuuri jälgimisest ning kui see ületab 38 ° C, anda lapsele palavikuvastast ravimit. Pärast vaktsineerimist ja järgmise kolme päeva jooksul määratakse lapsele allergiliste reaktsioonide vältimiseks antihistamiin.
Vaktsineerimisjärgse ebasoodsa reaktsiooni korral ei saa te kasutada alternatiivseid ravimeetodeid ega anda lapsele oma äranägemise järgi ravimeid. Sellise hooletu suhtumise tagajärjed immuniseerimisprotsessi suhtes võivadmuutuda tõsiseks tervise nõrgenemiseks.
