Bilirubiinivahetus
Vere hingamisfunktsioon varustab kõiki keha kudesid vajaliku koguse hapnikuga, mida kannab punaste vereliblede struktuuris kõrgelt spetsialiseerunud transporter – hemoglobiin. Nende rakkude eluiga on aga piiratud, keskmiselt 100–120 päeva. Seejärel sisenevad nad vere hävitamise organitesse, kus neist vabaneb hemoglobiin. See seotakse kohe haptoglobiiniga ja transporditakse retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudesse edasiseks muundamiseks mittetoksiliseks pigmendiks (otsene bilirubiin) ja eritumiseks sapiga. Makrofaagides ja histiotsüütides laguneb hemoglobiin esialgu biliverdiiniks, mis on 4 pürroolitsüklit, mis on omavahel ühendatud metaansildadega. Ja seejärel taastatakse see vabaks bilirubiiniks, mille transportervalgud kinni püüavad ja maksa kantakse. Tema parenhüümis muundatakse see otseseks bilirubiiniks, st seob selle neutraliseerimiseks glükuronaadiga.
Rollbakterid
Normaalne soole mikrofloora mängib edasistes reaktsioonides sapipigmentide vabanemisel asendamatut rolli. Maksa otsene bilirubiin kogutakse sapi osana vesica felleasse ja kui Vateri nibu avaneb, siseneb see kaksteistsõrmiksoolde ja seejärel peensoolde, kus see vabaneb glükuroonhappest ja muutub sterkobilinogeeniks, mis eritub koos väljaheitega.. Osa sellest imendub pärasoole läbides hemorroidiaalsetesse veenidesse, mis sisenevad maksast mööda ja erituvad neerude kaudu uriiniga. Seega leidub veres pidev alt nii vaba kui ka otsest bilirubiini. Viimase norm on umbes 5,1 µmol/l ja kokku 15.
Maksahaiguste diagnoos
Nende näitajate kõikumisi ja suhet saab kasutada maksa toimimise üle otsustamiseks.
Niisiis, kui selle organi parenhüümis on nakkuslik või toksiline kahjustus, jääb suurem osa vabast pigmendist sidumata ja mõlema pigmendivormi kontsentratsioon veres suureneb järsult. Otsene bilirubiin avastatakse veres nn subhepaatilise kollatõvega, mille puhul esineb takistusi sapi normaalseks väljavooluks ning sellega seoses tekib sapi tagasivool üldvereringesse. Selle põhjuseks võib olla sapijuha kokkusurumine kõhunäärmepea kasvaja poolt, obliteratsioon kiviga jne. Esineb ka suprahepaatiline kollatõbi, mille põhjuseks on hemoglobiini suurenenud lagunemine vereringes. Hemolüütilised toksiinid võivad seda mõjutadamikroorganismid ja mürgid, mõned füsioloogilised seisundid. Kuid kõigi seda tüüpi hepatiidi korral koguneb bilirubiin kudedesse. Lipofiilsuse tõttu sidumata, tungib see kergesti rakkudesse, sealhulgas läbi hematoentsefaalbarjääri, ja lahutab mitokondrites olevad elektronide transpordiahelad, pärssides seeläbi energia metabolismi. Seoses sellega ohutum on otsene bilirubiin, mille norm on mittetoksiline, kuna selle molekulid on lahustumatud.
