Alalia lastel on kõne patoloogiline puudumine või alaareng, mis on põhjustatud aju, eriti ajukoore kõnekeskuste orgaanilistest kahjustustest, mis esineb reeglina sünnieelsel arenguperioodil või imikutel. esimestel eluaastatel. Samal ajal saavad sellised lapsed kellegi teise kõnest aru, kuid ei suuda seda ise taasesitada.
Patoloogia kirjeldus
Sellist patoloogilist seisundit diagnoositakse praegu umbes ühel protsendil eelkooliealistest lastest, veidi harvem koolilastel. Motoorne alaalia mõjutab kõige sagedamini poisse, kellel seda haigust registreeritakse kaks korda sagedamini kui vastassoost.
Kõne on laste neuropsüühilise arengu üks olulisemaid komponente. Selle moodustumine toimub esimestel eluaastatel, seejärel määrab see kõne kvaliteedi teistel vanuseperioodidel. Kõneakt viiakse läbi teatud organite süsteemi kaudu,seotud kõneaparatuuriga, mis koosneb perifeersest ja kesksest osast. Kõneaparaadi keskosa esindavad närvisüsteemi struktuurid (subkortikaalsed sõlmed, teed, väikeaju, hääle-, hingamis-, artikulatsioonilihaseid jne innerveerivad närvid).
Kõneaparaadi perifeerne osa koosneb artikulatsioonist (huuled, ülemised ja alumised lõualuud, keel, pehme ja kõva suulae), hääleosast (kõri ja häälepaelad) ja hingamisteede osadest (rind, hingetoru, bronhid ja kopsud). Nende struktuuride rikkumised võivad põhjustada erinevat tüüpi kõnehäireid.
Patoloogia põhjused
Motoorse alaalia tekke peamised põhjused lastel hõlmavad nii Broca keskusega seotud radade patoloogiaid kui ka otseselt seda piirkonda. Broca keskus on ajukoore osa, mis asub paremakäeliste inimeste aju vasaku poolkera kolmanda eesmise gyruse tagumises alumises osas ja tagab kõneprotsessi motoorse korralduse.
Motoorne alaalia on polüetioloogiline patoloogiline seisund, st haigus, mis on põhjustatud mitme teguri soovimatust mõjust. Peamised eeldused, mis võivad põhjustada kõnekeskuse orgaanilisi kahjustusi ajukoores, on järgmised:
- Erinevad nakkusliku iseloomuga haigused, mis arenevad sünnituse ajal või emakas.
- Loote hüpoksia.
- Loote traumatiseerimine (näiteks kukkumiselnaised raseduse ajal).
- Toksikoos.
- Suur raseduse katkemise oht.
- Teatud krooniliste patoloogiate esinemine naisel raseduse ajal (arteriaalne hüper- või hüpotensioon, kopsu- või südamepuudulikkus jne).
Lisaks võivad enneaegsus, intrakraniaalne sünnitrauma ja vastsündinu asfüksia põhjustada kõnealaliat lastel. Esimestel eluaastatel lastel on selle patoloogia peamised põhjused järgmised:
- Geneetiline eelsoodumus.
- Entsefaliit.
- Tranio-ajukahjustused.
- Mõned somaatilised haigused, mis võivad viia närvisüsteemi kurnatuseni.
- Meningiit.
Riskitegurid kõneanomaaliate tekkeks
Motoorse alaalia riskitegurid lastel võivad olla väikelastel sagedased haigused. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad endokrinoloogilised häired, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, kopsupõletik, kõnekontaktide puudumine, rahhiit, kirurgilised sekkumised üldnarkoosiga, pedagoogiline hooletus, aga ka hospitaliseerimine (vaimsete ja somaatiliste häirete kompleks, mis võib olla tingitud pikaajalisest haiglas viibimisest). haigla kodust ja lähedastest eemal).
Alalia sordid
Arstipraktikas määratletakse selle patoloogia järgmisi vorme:
- Ekspressiivne (mootor).
- Muljetavaldav (sensoorne alaalia lastel). See vorm on palju vähem levinud kui motoorne vorm. Sensoorse alaalia puhul ei mõista laps piisav alt teiste inimeste kõnet, kuigi kuuleb hästi. Selle põhjuseks on Wernicke keskuse lüüasaamine. See keskus asub vasaku poolkera ajalises piirkonnas ja mängib kuulmis-kõne analüsaatori rolli. Kuna sensoorse alaaliaga lapse kõne tajumine ja mõistmine on häiritud, on häiritud ka kõne kujunemine.
- Segane (sensoorne-motoorne või motoorne-sensoorne, olenev alt sellest, kas valitseb mille arenguhäire - muljetavaldav või väljendusrikas kõne).
Motoorne alaalia jaguneb olenev alt häiritud piirkonna asukohast:
- aferentne, mida iseloomustab vasaku poolkera alumiste parietaalsete osade kahjustus, millega kaasneb kinesteetiline artikulatiivne apraksia;
- eferentne, mille puhul on mõjutatud valdav alt ajukoore premotoorsed osad.
Kuidas motoorne alaalia lapsel avaldub?
Alalia sümptomid
Seda haigust iseloomustab nii kõne kui ka kõneväliste ilmingute esinemine. Selle patoloogia kõneväliste sümptomite hulka kuuluvad ennekõike sellised motoorsed häired nagu liigutuste ebaõige koordineerimine, sõrmede motoorsete oskuste alaareng ja kohmakus. Motoorne alaalia võib nendel lastel avalduda ka raskustes iseteenindusharjumuste kujundamisel (näiteks nööpide kinni keeramine, kingade nöörimine jne), samuti sõrmede ja käte väikeste täpsete liigutuste tegemisel (näiteks voltimine). mõistatused, korjaminekonstruktorid, mosaiigid jne).
Oluline on alaalia sümptomid lastel õigeaegselt ära tunda.
Lisaks on selle patoloogiaga lastel sageli häiritud isiksuse mälu (kõige sagedamini kuulmis-kõne), tähelepanu, taju, tahte- ja emotsionaalsed sfäärid. Alaliaga patsientidel võib täheldada nii hüperaktiivset kui ka liiga passiivset käitumist, väsimust ja ebapiisavat jõudlust. Lisaks võib alaaliaga lastel sageli märgata näolihaste häireid, agressiivsust ja suurenenud ärrituvust, halba kohanemist meeskonnas, raskusi välismaailma tingimustega kohanemisel.
Kõneilmingud
Motoorse alaalia kõne ilmingutest lapsel on märgitud järgmised:
- Mõne sõna häälikute vale muutus (sõnasõnaline parafaasia).
- Sama sõna või fraasi pidev kordamine (püsivus).
- Teatud helide kadumine sõnadest (elision).
- Piiratud sõnavara (peamiselt verbivormid ja verbid).
- Mõnede keerukate sõnade asendamine heli või tähenduse poolest sarnaste sõnadega.
- Erinevate sõnade silpide kombineerimine.
- Eessõnade kadumine lausetest, samuti sõnade vale järjestus fraasis.
Sellise patsiendi kõnes on ülekaalus nimisõnad, tavaliselt nimetavas käändes. Lisaks võib selle haigusega esineda osaline või täielik kõnest keeldumine (nn kõnenegativism). TaustalAlalia iseloomulikud sümptomid lastel võivad olla kogelemine.
Aferentse vormi arenedes saab patsient sooritada mitmesuguseid artikulatsiooniliigutusi, kuid heli hääldus on oluliselt rikutud. Eferentse alaalia puhul on peamiseks kõnedefektiks suutmatus sooritada järjestikuseid artikulatsiooniliigutusi ning sellega võib kaasneda oluline moonutus sõnade ja silpide struktuuris. Sellise lapse sõnavara on palju vaesem kui tema vanusenorm. Selle patoloogiaga lastel on raskusi uute sõnade õppimisega ning nende aktiivne sõnavara koosneb enamasti fraasidest ja igapäevastest sõnadest.
Alalia tunnused lastel ilmnevad sõltuv alt vanusest.
Sõnavara puudumine võib põhjustada sõna tähenduse ebapiisavat mõistmist ja sõnade sobimatut kasutamist. 3-aastased alaaliaga lapsed kipuvad end väljendama lihtsate ja lühikeste lausetega, mis sageli põhjustab kõne kujunemise jämedaid rikkumisi.
Seda haigust põdevatel lastel on olulisi raskusi põhjus-tagajärg seoste, sekundaarsete ja peamiste, ajutiste suhete kindlaksmääramisel, sündmuste tähenduse kirjeldamisel, olemuse õigel ja järkjärgulisel esitamisel. Teatud juhtudel täheldatakse lastel motoorsete alaaliate puhul ainult häälitsevaid sõnu ja onomatopoeesiat, mille kasutamisega võivad kaasneda aktiivsed näoilmed ja žestid. Vaimne alaareng lastel tekib tänuraske kõnepuue. Kõne kujunemise ajal hakatakse selliseid rikkumisi järk-järgult kompenseerima. Alaaliaga lapse kõneoskuste arenemise kõik etapid (loksumine, kaagutamine, sõnad, fraasid ja seejärel kontekstuaalne kõne) on mõnevõrra hilinenud.
Selle patoloogiaga patsientide kõneoskuse kujunemist mõjutavad ka mitmed tegurid, millest olulisemad on lapse ajukahjustuse aste, üldine areng, vanus, millal selline patoloogia diagnoositi., temaga peetavate kasvatusseansside regulaarsust ja kvaliteeti.
Teatud juhtudel hakkavad lapsed pärast pikaajalist kõnenegativismi rääkima ja omandavad kõneoskused kiiresti, teises patsientide rühmas täheldatakse kõne varajast moodustumist, kuid hiljem jääb see üsna pikaks ajaks väga kehvaks. Sel juhul on võimalikud ka muud stsenaariumid.
Alalia diagnoos lastel
Selle patoloogia diagnoosimiseks on vajalik lapse täielik läbivaatus selliste spetsialistide poolt nagu laste otorinolaringoloog, neuroloog, logopeed ja psühholoog. Laste logopeedilise läbivaatuse läbiviimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata anamneesi kogumisele, samuti lapse arengu iseärasustele varases eas. Motoorse alaalia täpseks diagnoosimiseks tuleks hinnata ka lapse enda kõnesoovi, teha kindlaks, kas kuuldu kordamisel on raskusi, hinnata kuulmistaju, žestide ja näoilmete kasutamist, kõne mõistmist ja tajumist, eholaalia olemasolu.
Lisaks märgitakse ära passiivse ja aktiivse sõnavara tase, häälikute häälduse kvaliteet, sõnade silbiehitus, kõne grammatikaomadused ja foneemiline taju. Orgaanilise ajukahjustuse raskusastme piisavaks hindamiseks võib olla vajalik kasutada järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- elektroentsefalograafia;
- aju magnetresonantstomograafia;
- echoentsefalograafia;
- Kolju röntgenuuring.
Diferentsiaaldiagnostika meetoditena sensoorse alaalia ja kuulmislanguse korral kasutatakse audiomeetriat, otoskoopiat ja mõningaid muid kuulmisfunktsioonide uurimise meetodeid.
Lisaks on vajalik diferentsiaaldiagnostika autismi, düsartria, kõnepeetuse, vaimse alaarenguga.
Motoorne Alalia teraapia
Selle patoloogia ravi on terve terapeutiliste meetmete kompleks. Õige ja täieliku kõneoskuse kujundamine toimub ravimteraapia taustal ja siin on peamine eesmärk stimuleerida aju struktuuride küpsemist. Patsientidele määratakse nootroopsed ravimid ja mitmesugused vitamiinikompleksid. Motoorse alaalia ravis on väga tõhusad sellised füsioterapeutilised tehnikad nagu elektropunktsioon, detsimeeterlaineteraapia, magnetoteraapia, nõelravi, elektroforees, laserteraapia, transkraniaalne elektristimulatsioon, vesiravi. Lisaks mängib alaalia ravis olulist rolli üldiste ja käsitsi motoorsete oskuste arendaminelaps, aga ka mõtlemine, mälu, tähelepanu.
Alalia logopeediline korrigeerimine lastel hõlmab tööd kõne kõigi aspektidega ja pakub lisaks logopeediga tundidele ka spetsiaalselt valitud regulaarseid harjutusi kodus. Nii moodustub passiivne ja aktiivne sõnavara, käib aktiivne töö fraasikõne, grammatika, häälikuhäälduse arendamise kallal, areneb sidus kõne. Positiivseid tulemusi annavad ka logaritmilised harjutused ja logopeediline massaaž.
Motoorse alaalia arenedes on soovitatav alustada lapse lugemise ja kirjutamise õpetamist varem, kuna lugemine ja kirjutamine aitavad eduk alt arendada suulist kõnet ja kinnistada õpitud materjali.
Alalia ravi lastel kodus võib olla väga tõhus.
Lapse aju plastilisuse ja kiirete kohanemisoskuste tõttu on haigusest võimalik täielikult ravida. Eraldi terved ajurakud võtavad üle mittetöötavate piirkondade funktsioonid.
Iga alaaliaga laps läbib teraapiat spetsialisti hoolika järelevalve all. Kodune keskkond aga takistuseks ei saa, sest lapsevanemad saavad ise beebi ravimisel kõikvõimaliku abi osutada.
- Peenmotoorika arendamine on seotud kõnetegevusega. Kui tegelete regulaarselt laste sõrmedega, muudate need osavaks ja osavaks, areneb beebi kõne.
- Mänguline peopesade massaaž on kasulik.
- Sõrmemängud ja võimlemine stimuleerivad peenmotoorika arengut. Need võivad olla lihtsad tegevused – näiteks teravilja sorteerimineja kaunviljad, voltimismosaiigid ja pusled aitavad aju aktiveerida.
Täna on saadaval suur hulk videoõpetusi alaalia tundide läbiviimise kohta, mida saab kodus kasutada.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
See haigus lastel võib põhjustada tõsiseid kirjaliku kõne rikkumisi. Lisaks võib lastel tekkida kogelemine, mis väljendub suulise kõne oskuse arengus.
Sellise patoloogia edukas korrigeerimine on kõige tõenäolisem, kui ravi alustatakse varases staadiumis, umbes 3-4-aastaselt, samuti integreeritud lähenemine, mis hõlmab lapsega töötamist ja uimastiravi. Õigeaegse ravi korral on alaalia prognoos lastel väga soodne.
Orgaanilise ajukahjustuse aste lapsel on oluline. Väikeste vigastustega saab patoloogia enamikul juhtudel täielikult välja ravida.
Ennetamine
Ennetuslikel eesmärkidel tuleks tagada kõik tingimused nii raseduse õigeks kulgemiseks kui ka järgnevaks lapse arenguks. Soovitatav on mitmeid ennetavaid meetmeid:
- registreeruge õigeaegselt rasedusele, läbige kõik uuringud ja järgige arsti korraldusi;
- nakkushaigustesse nakatumise riski minimeerimiseks ja olemasolevate patoloogiate õigeaegseks raviks;
- vältige liigsete koormustega traumaatilisi olukordi;
- söö tasakaalustatud toitumist.
Vaatasime üle alaalia ravi lastel.
