Seroosne meningiit on ajumembraanide raske nakkuspatoloogia. Selle haiguse põhjuste kohta on lai alt levinud eksiarvamus. Paljud inimesed usuvad, et meningiit tekib ilma mütsita külma käes viibimisest. Sellel haigusel on aga eranditult nakkav päritolu. Enamasti on selle põhjuseks viirused. Pea hüpotermia võib olla ainult põletikulise protsessi arengut provotseeriv tegur.
Patogeenid
Seroosse meningiidi korral mõjutab põletik aju pia materit, mis on elundi pinnale kõige lähemal. Siin on palju närve ja veresooni, mistõttu on patoloogia sümptomid väljendunud ja raskesti talutavad.
Seda haigust põhjustavad mitmesugused mikroorganismid. Põletiku kõige levinum põhjus on Coxsackie viirus. Samuti mängib seroosse meningiidi etioloogias olulist rollijärgmiste haiguste tekitajad:
- gripp;
- nakkuslik mononukleoos;
- herpeetiline infektsioon;
- leetrid;
- punetised;
- adenoviiruse infektsioon ("maogripp");
- mumps (mumps).
Harvadel juhtudel põhjustavad ajukelme kahjustused bakterid: Kochi võlukepp või kahvatu treponema. See juhtub tuberkuloosi või süüfilisega patsientidel. Nakkus siseneb ajju vereringe kaudu. Haigus võib olla ka pärmseene Candida organismi kahjustuse tagajärg. Kuid sellist patoloogiat täheldatakse harva, peamiselt inimestel, kellel on järsult vähenenud immuunsus, näiteks HIV-nakkusega inimestel. Seroos-viiruslik meningiit on kergem ja parema prognoosiga kui serobakteriaalne meningiit.
Patoloogial on esmased ja sekundaarsed vormid. Esimesel juhul tekib haigus siis, kui infektsioon satub kohe väljastpoolt ajju. Sekundaarne meningiit tekib teiste vaevuste tüsistusena.
Edastusmarsruudid
Ajukelme kiindumus tekib alati väga kiiresti, haiguse sümptomid kasvavad kiiresti. Kõige sagedamini muutuvad seroosse viirusliku meningiidi põhjuseks mikroorganismid, mida nimetatakse Coxsackie'ks. Need viirused elavad soolestikus (sellest ka nimi - enteroviirused), kuid ei too kaasa seedetrakti kahjustusi, vaid organismi üldist mürgistust. Need võivad põhjustada palaviku ja lööbega nakkushaigust (käe-suu-suu sündroom), kuid sagelikesknärvisüsteem.
Viirusnakkus, mis põhjustab ajumembraanide põletikku, levib järgmistel viisidel:
- Õhus. Kui viirused kogunevad hingamisteede limaskestale, siis köhides, aevastades ja rääkides vabaneb inimene neist.
- Võtke ühendust. Mikroorganismid on nahal ja liiguvad erinevatele objektidele. Kasutades ühiseid asju haige inimesega, võite kergesti nakatuda. Haigus levib sageli saastunud puu- ja juurviljade ning pesemata käte kaudu.
- Läbi vee. Enteroviiruse nakkuse puhangud esinevad sageli kuurortides, kus inimesed ujuvad ühisbasseinides. See mikroorganism võib püsida veekeskkonnas.
Enamasti esineb enteroviiruse infektsioon suvel. Lapsed on nakkustele eriti vastuvõtlikud. Täiskasvanud haigestuvad harvemini.
On olemas ka viirusliku seroosse patoloogia erivorm – lümfotsüütiline kooriomeningiit. Sellega mõjutab põletik mitte ainult pehmeid membraane, vaid ka ajuvatsakeste veresooni. Seda nakkust levitavad närilised – hiired ja rotid. Inimene nakatub haigete loomade eritistega saastunud toitu ja vett süües.
Provokeerivad tegurid
Infektsioon ei põhjusta alati seroviiruslikku meningiiti. Haiguse esinemiseks on vaja täiendavaid ebasoodsaid tingimusi. Põletiku teke ajumembraanides võib esile kutsuda järgmised tegurid:
- Madal immuunsus. See on tegevuse peamine põhjus.viirused. Kõige sagedamini on meningiidile vastuvõtlikud nõrgestatud kehaga inimesed. Need on krooniliste haiguste, erinevate immuunpuudulikkuse seisunditega patsiendid, samuti tsütostaatikumide ja kortikosteroididega ravi saavad patsiendid.
- Sagedased viirusinfektsioonid. Kui lapsel on pidev alt külm, on suur oht saada haiguse tüsistus ajukelme põletiku näol.
- Keha hüpojahutus. See tegur ei mängi seroosse meningiidi tekkes kaugeltki olulist rolli. Liigne kokkupuude külmaga võib haiguse arengut mõjutada vaid kaudselt. Tavaliselt soodustab hüpotermia sagedasi külmetushaigusi ja meningiit tekib tüsistusena.
Lapsepõlves võivad meningiidi teket soodustada järgmised asjaolud:
- enneaegne laps;
- emakasisene infektsioon punetiste ja muude viirushaigustega;
- sünnitrauma;
- immuunsuse kaasasündinud puudulikkus.
Neil lastel on suurem risk haigestuda haigusesse.
Erinevus haiguse seroosse vormi ja mädase vahel
Oluline on teha vahet seroossel ja mädasel meningiidil. See on vajalik õige ravi taktika valimiseks. Need kaks haiguse tüüpi erinevad etioloogia, patoloogiliste muutuste ja kliinilise pildi poolest. Meningiidi seroosset vormi põhjustavad kõige sagedamini viirused, ajukestade põletikuga ei teki mäda, vaid eksudaat (seroosne vedelik). Närvirakud ei sure.
Mädane vorm on kõige sagedamini seotud meningokokkide ajukahjustusega. Seda iseloomustab neuronite surm. Kestadesse ilmub mädane sisu. Seda tüüpi meningiit on palju raskem ja sellel on ohtlikumad tagajärjed kui seroosne. Diagnostilised testid aitavad eristada üht haiguse vormi teisest.
Inkubatsiooniperiood
Seroosse meningiidi peiteperiood võib olla erineva pikkusega. Selle kestus sõltub patogeeni tüübist. Enamiku viirusnakkuste puhul on varjatud periood 2–5 päeva. Punetiste korral võib see suureneda kuni 2 nädalani. 2–6-aastastel lastel võib inkubatsiooniperiood kesta 1–2 nädalat.
Praegu ei tunne inimene enesetundes kõrvalekaldeid. Ainult alla 1-aastastel lastel võib märgata mõningaid muutusi käitumises. Väikelapsed nutavad, käituvad sageli, nende isu väheneb ja uni on häiritud.
Haiguse üldsümptomid
Pärast peiteperioodi saabub haiguse vahepealne (prodromaalne) staadium. Seda iseloomustab kerge temperatuuri tõus, nõrkus, väsimus, söögiisu vähenemine. Pärast seda tekivad ägedad seroosse meningiidi nähud:
- Tuleb tugev peavalu, mis lokaliseerub temporaal-frontaalses piirkonnas ja kiirgub kaela. Patsiendid kirjeldavad seda tunnet kui äärmiselt valusat. Müra ja ere valgus muudavad valu hullemaks. Valuvaigistitest on vähe abi.
- Temperatuur tõuseb järsult (kuni 40 kraadini). Palavik kestab 2-4 päeva, seejärel langeb mõnevõrra. Kuid mõne aja pärast tõuseb temperatuur uuesti.
- Valu peasmillega kaasneb iiveldus, tugev oksendamine "purskkaev" suurenenud koljusisese rõhu ja oksendamise keskuse ärrituse tõttu.
- Haige inimene ei talu eredat valgust ja karme helisid. Tema nahk muutub puudutuse suhtes väga tundlikuks. Vaikses ja pimedas ruumis viibides paraneb seisund mõnevõrra.
- Patsient lamab iseloomulikus asendis: jalad tõmmatakse keha poole, käed surutakse rinnale ja pea visatakse tagasi. Selles asendis on tal mõnevõrra lihtsam.
- Ilmnevad üldise joobeseisundi nähud: tugev nõrkus ja halb enesetunne, valutavad liigesed.
- Võib-olla veidi udune.
- Närvikahjustuste korral on tegemist neelamis-, liigutus- ja topeltnägemise häiretega.
Sümptomite tunnused lastel
Lapsepõlves on ajukelme seroosse põletiku tunnustel oma eripärad. Lisaks ül altoodud sümptomitele võivad lapsel olla külmetushaigused: köha, nohu, kurguvalu. Kõrge palavikuga kaasnevad jalakrambid, luulud ja hallutsinatsioonid.
Imikutel on fontanel punnis ja pinges. Laps muutub ärrituvaks, vinguvaks, kapriisseks. Beebi karjub pidev alt monotoonse häälega, arstid nimetavad seda märki "aju karjeks".
Löövet selle haigusega tavaliselt ei esine, välja arvatud juhul, kui meningiit tekib nahailmingutega viirusnakkuse taustal (leetrid,punetised).
Meningeaalsed sümptomid
Seroosse meningiidi üldisi ilminguid, mis on seotud keha mürgitusega, kirjeldati eespool. Kuid sellel haigusel on spetsiifilisi tunnuseid, mis mängivad diagnoosimisel olulist rolli. Nende hulka kuuluvad:
- Emakakaela ja kuklalihaste pinge. Patsient ei saa oma pead rinnale suruda suurenenud lihastoonuse tõttu.
- Kernigi sümptom. Kui patsiendi jalg on lamavas asendis kõverdatud, täheldatakse tugevat lihaspinget. Mõnikord ei saa patsient isegi jäset pikendada.
- Brudzinski sümptomid. Kui pea on viltu, tõmbab inimene tahtmatult jalgu keha poole. See on märk ajumembraanide ärritusest. Samuti, kui üks jalg on kõverdatud, tõmmatakse teine jäse keha külge. Neid sümptomeid ei täheldata haiguse seroosse vormi korral alati.
- Lesage'i sümptom. Seda täheldatakse lastel imikueas. Kui last tõsta ja hoida püsti, painutab ta jalgu ja tõmbab neid keha poole.
Arst tuvastab need sümptomid patsiendi diagnostilise läbivaatuse käigus.
Tüsistused täiskasvanutel
Täiskasvanute seroosse meningiidi rasked tagajärjed on haruldased. Haigust võivad komplitseerida kopsupõletik, südamemembraani põletik, artriit. Mõnikord halveneb nägemine või kuulmine. Aeg-aj alt võib peas esineda valu ja müra.
Seroosse meningiidi kõige ohtlikum tüsistus on bakteriaalse infektsiooni lisandumine ja haiguse üleminek mädasele vormile. Samutipõletik võib levida ajukelmetest halli ainesse. Selliste raskete tagajärgede vältimiseks on vaja alustada haiguse õigeaegset ravi.
Tüsistused lastel
Tüsistused tekivad lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Patoloogia võib lapse arengut negatiivselt mõjutada. Seroosse meningiidi võimalikud tagajärjed lastel on järgmised:
- vaimne alaareng;
- kuulmislangus;
- strabismus;
- nägemise selguse vähenemine;
- värinad ja silmamunade tahtmatud liigutused;
- epilepsiahood.
Esimeste haigusnähtude korral peate kiiresti kutsuma arsti. Õigeaegne ravi vähendab tüsistuste riski.
Diagnoos
Uuringu käigus teeb arst kindlaks ajukelme kahjustuse tunnused. Spetsialist tuvastab Kernigi, Brudzinsky ja Lesage'i sümptomid (lastel), samuti kaelalihaste pinge.
Seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostikas mängib olulist rolli seljaaju punktsioon. Narkoosis tehakse pika nõelaga punktsioon nimmepiirkonda. Analüüsiks võetakse tserebrospinaalvedelik (CSF). Tema uuring võimaldab eristada haiguse seroosset vormi mädasest. Kui tserebrospinaalvedelikus on valk veidi kõrgenenud ja lümfotsüüdid domineerivad, viitab see viiruslikule meningiidile. Kui valgusisalduse normid on oluliselt ületatud ja neutrofiilide arv suureneb, viitab see haiguse mädasele vormile.
Lisaks võidakse määrata MRI ja CTaju, samuti vereanalüüsi viirusnakkuste suhtes.
Ravimeetodid
Ajukelme seroosse põletikuga paigutatakse patsient kiiresti haiglasse. Patsient on soovitav paigutada pimendatud ruumi, kus puuduvad välised ärritajad (müra, ere valgus). Soovitatav on järgida ranget voodirežiimi. Meditsiiniline ravi haiglas:
- Keha mürgistuse vähendamiseks antakse patsientidele tilgutit soolalahustega, samuti askorbiinhappe ja kortikosteroididega.
- Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks määratakse diureetikumid: Veroshpiron, Furosemide, Lasix.
- Kõrge palaviku korral on välja kirjutatud ravimid paratsetamooli ja ibuprofeeniga.
- Viige läbi viirusevastast ravi interferoonravimitega. Kui meningiiti põhjustab herpese või nakkusliku mononukleoosi põhjustaja, on näidustatud atsükloviiri kasutamine.
- Antibiootikumid ei ravi viiruslikku meningiiti. Kuid haiguse mädase vormi väljakujunemise ennetamiseks kasutatakse endiselt laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid.
- Kui valu on kasulik, kasutage funktsiooni "No-Shpy".
- Kui lapsel on krambid, siis kasutage ravimeid "Domosedan" või "Seduxen".
- Immuunsüsteemi tugevdamiseks määratakse B-vitamiinid ja askorbiinhape.
- Kui haigust põhjustab Kochi bacillus, Treponema pallidum või pärmseen, siis tuleb kasutada tuberkuloosivastaseid, antisüüfilisi ja seenevastaseid ravimeidrahalised vahendid.
Mõnel juhul kasutatakse lülisambakraane ravieesmärkidel. CSF-i osa eemaldamine aitab vähendada intrakraniaalset rõhku ja peavalu.
Taastumisfaasis määratakse patsientidele nootroopsed ravimid ("Piratsetaam", "Nootropil", "Glütsiin"), samuti merevaikhappega ravimid. See aitab kaasa aju taastumisele pärast haigust.
Haiguse prognoos
Viirusliku etioloogiaga seroosse meningiidi prognoos on tavaliselt soodne. Patsiendi seisundi parandamine õige ravi korral toimub 5-6 päeva jooksul. Haigus kestab umbes 2 nädalat, pärast mida toimub täielik paranemine.
Kui seroosset põletikku põhjustavad tuberkuloosibakterid või pärmseened, nõuab see pikka ja püsivat ravi. Need haigusvormid korduvad sageli.
Tüsistuste ja haiguse üleminekuga mädaseks vormiks, samuti patoloogia levikuga aju substantsile on prognoos oluliselt halvem.
Ennetamine
Praegu ei ole selle haiguse spetsiifilist ennetamist välja töötatud. Et kaitsta end ajukelme seroosse põletiku eest, peate kaitsma oma keha infektsioonide eest. Vältida tuleks kokkupuudet viiruspatoloogiaga patsientidega, samuti tugevdada immuunsüsteemi. Kui suvel esineb enteroviirushaiguste puhang, tuleks vältida ujumist kinnistes vetes.
Vaktsineerimine haiguse seroosse vormi vastuvõimatu teha, kuna seda põhjustavad mitmesugused viirused. Vaktsiin "Mentsevax" on sel juhul ebaefektiivne. See on loodud kaitsma meningokokkide põhjustatud mädase meningiidi eest. Erinevate viirusnakkuste (leetrid, punetised, gripp) vastu saab läbida vaid vaktsineerimiskuuri. See vähendab veidi haigestumise riski. Ent enteroviirused muutuvad sageli põletiku tekitajateks ja nende vastu pole veel vaktsiine.
