Ehhinokokoos on tsestodoosi klassi kuuluv helmintiaas, mille tagajärjel tekib ehhinokoki tsüst kopsudes, neerudes, maksas ja teistes elundites või kudedes. Maksa ehhinokokoos on põhjustatud paelussivastsete sissetoomisest ja küpsemisest.
Haiguse põhjused
Inimese ehhinokokoosiga nakatumise määrav tegur on tema kokkupuude koeraga (parasiitide kandja), kes võib haigestuda lihajäätmeid süües. Teine potentsiaalne koerte nakatumise süüdlane võib olla jahipidamise tagajärjed – kahjustatud elundid või metsloomade raiped.
Inimestel tekib infektsioon peamiselt pesemata käte kaudu. Koer võib nakatuda karvkatte või keele kaudu. Teised loomad võivad samuti olla spontaansed munakandjad ja omandada nad ka kokkupuutel haige koeraga.
Võimalik on ka, et inimene võib haigestuda ehhinokokoosi, süües pesemata või esmast töötlemist läbimata puu-, juur- ja metsamarju. Looduslike järvede vesi on ka nakkusallikaks.
Ehhinokoki tsüst võiblambakasvatusaladel töötavate inimeste seas. Karjased, karjased ja need, kes nende inimestega (nende pereliikmetega) kokku puutuvad, pügasid lambaid.
Ehhinokokoosi tunnused
Selle haiguse tunnused on valu paremas hüpohondriumis, maksaturse, iiveldus. Nakatumise algusest kuni esimeste sümptomite avastamiseni kulub mitu aastat, mõnikord isegi aastakümneid. Ehhinokokoosi ilmingud määratakse tsüsti asukoha, mahu, kasvukiiruse ja selle mõju järgi lähedalasuvatele organitele ja kudedele.
Mõnel juhul võib vaevus mööduda ilma igasuguste tunnusteta ja seda saab kogemata avastada ultraheli või röntgeni käigus. Haigus algab sageli tavaliste sümptomitega – pika subfebriili temperatuur, kaalulangus, üldine nõrkus, allergilised reaktsioonid.
Enamasti paikneb ehhinokoki tsüst algselt maksas. Teguriks on vereringe omadused: vere väljavool soolestikust läheb värativeeni, verd puhastab maks. Organismi sattuvat ehhinokokki nimetatakse maksa ehhinokokoosiks.
Maksa ehhinokokoosi näitajad on:
- hingamisraskused lokaliseeritud diafragma liikuvuse tõttu;
- valu paremal küljel;
- iiveldus ja oksendamine;
- spontaanne kollatõbi (sapiteede pigistamisel);
- suurenenud maks.
Kuidas eemaldatakse ehhinokoki maksatsüst?
Ravi ise sellinehaigus, nagu maksa ehhinokokoos, on lihts alt võimatu. Kuigi väga harvadel juhtudel toimub iseparanemine, mis on seotud vastsete surmaga. Kui avastatakse ehhinokokist tekkinud tsüst, siis parasiidi kõrvaldavat ravimteraapiat pole. Rebenenud tsüst viitab kohesele operatsioonile.
Kogu tsüst eemaldatakse operatsiooniga. Kui see asub maksakoe kihis, ei ole seda võimalik täielikult eemaldada elundi kahjustamise võimaluse tõttu. Sellises olukorras eemaldatakse tsüsti kitiinsein ja selle sisu tõmmatakse välja. Seejärel eemaldatakse tsüst ise, kuna puudub võimalus selle purunemiseks ja parasiidi eraldamiseks. Tsüsti edukal eemaldamisel desinfitseeritakse ja õmmeldakse selle sidumispiirkond.
Teostatakse maksa operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult tsüst koos selle membraani ja sisuga, nii et elundis endas, kõhu- ja rindkereõõnes pole midagi. Sügava asukoha või tõsise kahjustuse korral jääb kest alles. Operatsiooni ja selle töömahu määrab tsüsti suurus ja sellest põhjustatud probleemid. Kui tuvastatakse tsüsti marginaalne paigutus, eemaldatakse see koos kapsliga. Sellise kirurgilise sekkumise korral võib kasutada ehhinokoki tsüsti lasereemaldust.
Tehingute tüübid
Kui esineb maksa hulgiehhinokokoos, suured tsüstid, siis see resekteeritakse. Kui avastatakse üks tohutu tsüst, tehakse Spasokukotski või Bobrovi järgi operatsioon, mille käigus tehakse sisemine ehhinokokektoomia.
Et mitte kokku puutuda tsüsti nakatumisega, ei eemaldata kesta, vaidõõnsust ravitakse parasiitide ravimitega, näiteks formaliini, joodi või alkoholiga.
Kui tsüst asub diafragma all ja operatsiooni tulemusena tekib tohutu õõnsus, siis pingutatakse seda Pulatovi või Delbe meetodil või kattes tekkinud õõnsuse diafragma tükiga.
Kui tsüst rebeneb sapiteedesse, tehakse erakorraline operatsioon. Eemaldage sapiteede kahjustatud piirkondade seinad ja tsüstid. Sellises olukorras on sapiteede äravool vältimatu.
Kui tsüst rebeneb kõhuõõnde, tehakse kiireloomuline operatsioon. Selle protsessi käigus eemaldatakse bronhidesse, kõhuõõnde ja pleura piirkonda sattunud tsüstid ja kapslid. Tehakse poolkinnine ja suletud ehhinokoktoomia. Rasketes olukordades tehakse avatud ehhinokoktoomia.
Massiivse maksaehhinokoki korral on oluline enne probleemide tekkimist teha kirurgiline sekkumine. Maksaoperatsiooni saab teha 2-3 protsessina kahenädalase kuni kolmekuulise intervalliga.
Suremus ehhinokokkidest on 1–5% nakatunud inimestest. Retsidiivid võivad tekkida ka siis, kui tsüst on lõhkenud.
Ennetamine
Lemmikloomade ja inimeste nakatumine põhineb meditsiini- ja veterinaarteenistuste poolt läbiviidavatel protseduuridel. Kodu- ja teenistuskoeri tuleks pidev alt kontrollida helmintide suhtes, eriti ebasoodsates piirkondades, nende ravi, kodutute loomade eutanaasia, samutilihakontroll tapamajades.
Mida sa vajad?
Järgige regulaarselt elanikkonna hügieeni (koerakasvatajad, loomakasvatajad, jahimehed ja nende pereliikmed), hoidke koerad puhtad, peske pidev alt käsi pärast nendega suhtlemist, samuti enne sööki, keelake lastel kokkupuude kodutud loomad, kuidas pesta köögivilju, marju, juua ainult desinfitseeritud vett.
Kopsu ehhinokoki tsüst
Varases staadiumis haigus avaldub vähe ja tuvastatakse kopsude röntgenuuringul täpsete joontega ovaalse silueti kujul. Hemogramm näitab eosinofiiliat.
Moodustunud süvenemata tsüsti astmes esineb pidev ja tugev köha, õhupuudus, kergem hingamine parasiidi asukohas, mitmesuunaline valu rinnus, mediastiinumi elundite liikumine ja löökpillide heli vähenemine. Röntgenikiirgus näitab kopsudes tohutut ümmargust teatud kontuuridega varju, mis muudab kuju diafragma hingamise ajal.
Kopsu ehhinokokoosi kolmandal etapil on tõsine patoloogilise arengu raskusaste ja tüsistuste protsess. Täheldatakse suurte veresoonte ja mediastiinumi organite kokkusurumise sümptomeid, täheldatakse rindkere deformatsiooni, õhupuudust ja hemoptüüsi. Ehhinokokkide surma korral tekib tsüsti põletik koos pleura või kopsu empüeemi erisümptomitega.
Tsüsti avanemisega bronhikanalisse kaasneb märkimisväärse koguse ereda eritise eraldumine ehhinokokkide tütarmullidegaverega triibuline. Avanenud tsüsti mädanemisel väljub mädane-hemorraagiline röga ja täheldatakse ka mürgistuse ilminguid. Tsüsti avamine kesta õõnsuses kutsub esile eksudatiivse pleuriidi ja anafülaktilise šoki ilmnemise. Röntgenuuring näitab vedeliku horisontaalse pinnaga õõnsust, perifokaalset infiltratsiooni ei ilmne palju. Selline infiltratsioon leitakse, kui ehhinokoki tsüstid mädanevad.
Ravi
Nad kasutavad kirurgilisi ravimeetodeid (kutiikulaarkapslist eemaldatakse tsüst, eemaldatakse kops). Prognoos on üsna tõsine, kahepoolse kulgemise ja sekundaarse ehhinokokoosiga – kurb.
Neeru ehhinokokoos
Neeru ehhinokoki tsüst on tänapäeval haruldane, peamiselt põllumajanduspiirkondades. Vaevuse põhjustajaks on helmint Taenia echinococcus. Haiguse tekitaja levitajad on lemmikloomad – koerad ja kassid. Reeglina on kahjustatud üks neer, harvadel juhtudel - kaks. Maksa ehhinokokoos mõjutab 20–40-aastaseid elanikkonda, eriti naisi.
Helminti muna siseneb neerudesse lümfogeensel või hematogeensel teel, kõige sagedamini kortikaalses paksuses.
Ravi ja prognoos
Ravi on enamasti elundeid säilitav ja toimiv. Kõige usaldusväärsem ja tõhusam operatsioon on sisemine üheetapiline ehhinokokotoomia. Tehakse ka nefrektoomia.
Ennetamineehhinokokoos nõuab tervisekasvatuse protseduure, et harida inimesi koduloomade nakatumise ohust, tapamajade veterinaarjärelevalvet.
Pärast kirurgilist ravi on prognoos positiivne.
Põrna ehhinokokoos
Põrna parasiittsüstid tekitavad sageli ehhinokokid. Halb enesetunne võib kesta 15 aastat või kauem. Vastav alt parasiidi arenguastmele lükatakse kõhuõõne ümbritsevad elundid eemale ja põrna kude nekrotiseerub.
Seda haigust ei ole lihtne avastada. Põrna ehhinokoki tsüstiga kaasneb raskustunne vasakpoolses hüpohondriumis, häired või kõhukinnisus, kerged tuimad valud, iiveldus pärast söömist, allergilised reaktsioonid. Palpatsioonil ilmneb suurenenud põrn. Suured villid võivad lõhkeda, mis sageli lõppeb surmaga kaasneva organi rebendi tõttu.
Aktiivse parasiidi korral täheldatakse sageli allergia tunnuseid - urtikaariat, sügelust ja teisi. Põrna ehhinokokoosi tüsistuste korral võib tekkida tsüsti rebend või selle mädanemine koos haiguse kliiniliste ilmingutega.
Väljaheite analüüs kahjuks parasiitide olemasolu ei näita. Diagnoos põhineb röntgeni- ja ultraheliuuringul, mis näitavad mitmekambrilisi ville.
Ravi
Kõige tõhusam viis põrnatsüstide ravimiseks on laparoskoopiline operatsioon. Ehhinokoki tsüsti saab opereerida mitmel viisil:
- põrna täielik eemaldamine;
- tsüsti avamine ja ekstraheerimineselle sisust, puhastades õõnsust;
- põrna kahjustatud piirkonna väljalõikamine;
- põrna tsüsti eemaldamine koos selle seina ja sisuga;
- tsüstimembraani väljalõikamine.
Põrna tsüsti laparoskoopiline operatsioon on levinud ravimeetod, mis võimaldab haiguse allika täielikult eemaldada. Põrna tsüsti eemaldamine toimub ülitäpsete instrumentide ja spetsiaalse kaamera kasutuselevõtuga. Operatiivtegevuse kestus - 1, 5-2 tundi. Seejärel jääb valu mõneks ajaks püsima, kuid lühikese aja jooksul on patsient täielikult paranemas.
