Kopsupiiride määramine on paljude patoloogiliste seisundite diagnoosimisel väga oluline. Löökriistade võime tuvastada rindkere organite nihkumist ühes või teises suunas võimaldab kahtlustada teatud haiguse esinemist juba patsiendi uurimise etapis ilma täiendavaid uurimismeetodeid (eriti radioloogilisi) kasutamata..
Kuidas mõõta kopsude piire?
Muidugi võite kasutada instrumentaalseid diagnostikameetodeid, teha röntgenipildi ja hinnata seda, kuidas kopsud paiknevad rindkere luukarkassi suhtes. Seda on aga kõige parem teha ilma, et patsient saaks kiirgusega kokku puutuda.
Kopsude piiride määramine uurimise etapis toimub topograafilise löökpillide meetodil. Mis see on? Löökpillid on uuring, mis põhineb helide tuvastamisel, mis tekivad inimese keha pinnale koputamisel. Heli muutub olenev alt piirkonnast, kus uuring toimub. Parenhüümi kohalelundid (maks) või lihased, osutub kurdiks, üle õõnsate elundite (soolte) - trummikile ja õhuga täidetud kopsude kohal omandab erilise heli (kopsu löökpillide heli).
See uuring viiakse läbi järgmiselt. Üks käsi asetatakse peopesaga uuritavale alale, teise käe kaks või üks sõrm tabab esimese (plessimeetri) keskmist sõrme nagu haamer alasile. Selle tulemusel kuulete ühte ülalmainitud löökpillidest.
Löökpillid võivad olla võrdlevad (heli hinnatakse rindkere sümmeetrilistes piirkondades) ja topograafiline. Viimane on mõeldud just kopsude piiride määramiseks.
Kuidas teha topograafilisi löökpille?
Sõrmeplesimeeter seatakse punkti, millest alates uuring algab (näiteks kopsu ülemise piiri määramisel mööda eesmist pinda algab see rangluu keskosa kohal) ja seejärel nihkub punktini, kus see mõõtmine peaks ligikaudu lõppema. Piir on määratletud piirkonnas, kus kopsu löökpillide heli muutub tuhmiks.
Sõrmemõõtur peaks uurimise mugavuse huvides asuma paralleelselt soovitud piiriga. Nihkesamm on ligikaudu 1 cm. Erinev alt võrdlusest tehakse topograafilised löökpillid õrna (vaikse) koputamise teel.
Ülemine ääris
Hindatakse kopsude tippude asendit nii eest kui tagant. Rindkere esipinnal toimib rangluu võrdluspunktina, seljal -seitsmes kaelalüli (sellel on pikk ogajätke, mille abil saab seda teistest selgroolülidest kergesti eristada).
Kopsude ülemised piirid paiknevad tavaliselt järgmiselt:
- Ees rangluu tasemest 30-40 mm kõrgemal.
- Taga tavaliselt seitsmenda kaelalüliga samal tasemel.
Uurimist tuleks teha järgmiselt:
- Ees asetatakse plessimeetri sõrm rangluu kohale (ligikaudu selle keskosa projektsioonis) ning seejärel nihutatakse üles ja sissepoole, kuni löökpillide heli muutub tuhmiks.
- Tagapoolt algab uuring abaluu lülisamba keskosast ja seejärel liigub sõrmeplessimeeter üles nii, et see on seitsmenda kaelalüli küljel. Löökriistad esitatakse, kuni ilmub tuhm heli.
Kopsu ülemiste piiride nihkumine
Piiride nihkumine ülespoole toimub kopsukoe liigse õhulisuse tõttu. See seisund on tüüpiline emfüseemile - haigusele, mille puhul alveoolide seinad on üle venitatud ja mõnel juhul nende hävimine koos õõnsuste (pullide) moodustumisega. Emfüseemiga kopsude muutused on pöördumatud, alveoolid paisuvad, kaob võime kokku kukkuda, elastsus on järsult vähenenud.
Inimese kopsude piirid (antud juhul tipu piirid) võivad samuti allapoole liikuda. Selle põhjuseks on kopsukoe õhulisuse vähenemine, mis on põletiku või selle tagajärgede tunnuseks (sidekoe vohamine ja kopsu kortsumine). Kopsude piirid (ülemised) asuvadalla normaalse taseme – selliste patoloogiate nagu tuberkuloos, kopsupõletik, pneumoskleroos diagnostiline tunnus.
Alumine ääris
Selle mõõtmiseks peate teadma rindkere peamisi topograafilisi jooni. Meetod põhineb uurija käte liigutamisel mööda näidatud jooni ül alt alla, kuni kopsu löökpillide heli muutub tuhmiks. Samuti peaksite teadma, et vasaku eesmise kopsu piir ei ole südame tasku tõttu sümmeetriline paremaga.
Ees määratakse kopsude alumised piirid piki rinnaku külgpinda kulgevat joont, samuti mööda rangluu keskosast allapoole laskuvat joont.
Küljel on kolm aksillaarset joont olulised orientiirid – eesmine, keskmine ja tagumine, mis algavad vastav alt kaenla eesmisest, keskelt ja tagumisest servast. Kopsude serva taga on määratud abaluu nurgast laskuva joone ja selgroo küljel asuva joone suhtes.
Kopsude alumiste piiride nihutamine
Tuleb märkida, et hingamise käigus muutub selle organi maht. Seetõttu nihkuvad kopsude alumised piirid tavaliselt 20–40 mm üles-alla. Piiri asendi püsiv muutus viitab patoloogilisele protsessile rinnus või kõhuõõnes.
Kopsud on emfüseemi korral liigselt laienenud, mis põhjustab piiride kahepoolset nihkumist allapoole. Muud põhjused võivad olla diafragma hüpotensioon ja kõhuorganite väljendunud prolaps. Alumine piir nihutatakse ühest allapoolekülg terve kopsu kompenseeriva laienemise korral, kui teine on kokkuvarisenud, näiteks totaalse pneumotooraksi, hüdrotooraksi jne tagajärjel.
Kopsude piirid liiguvad tavaliselt ülespoole viimaste kortsumise tõttu (pneumoskleroos), bronhi obstruktsiooni tagajärjel langeva sagara, eksudaadi kogunemise tõttu pleuraõõnde (mille tagajärjel kops vajub kokku ja surutakse vastu juure). Patoloogilised seisundid kõhuõõnes võivad nihutada ka kopsupiire ülespoole: näiteks vedeliku (astsiit) või õhu kogunemine (õõnesorgani perforatsiooni ajal).
Kopsupiirid on normaalsed: tabel
| Madalamad piirid täiskasvanul | ||
| Uurimisvaldkond | Parem kops | Vasak kops |
| Joon rinnaku külgpinnal | 5 roietevaheline ruum | - |
| Rangluu keskelt laskuv joon | 6 ribi | - |
| Joon, mis pärineb kaenla esiservast | 7 ribi | 7 ribi |
| Joon kaenla keskelt | 8 ribi | 8 ribi |
| Joon kaenla tagumisest servast | 9 ribi | 9 ribi |
| Abaluu nurgast laskuv joon | 10 ribi | 10 ribi |
| Joon lülisamba küljel | 11 rindkere selgroolüli | 11 rindkere selgroolüli |
Kopsu ülemiste piiride asukohta on kirjeldatud ülal.
Näitaja muutus sõltuv alt kehaehitusest
Asteenia korral on kopsud pikisuunas piklikud, mistõttu langevad nad sageli veidi alla üldtunnustatud normi, lõppedes mitte ribidega, vaid roietevahelistes ruumides. Hüpersteenikutele on seevastu iseloomulik alumise piiri kõrgem asend. Nende kopsud on laiad ja lameda kujuga.
Kuidas on kopsude piirid lapsel?
Rangselt võttes vastavad laste kopsude piirid peaaegu täiskasvanute omadele. Selle elundi ülaosasid lastel, kes pole veel eelkooliealiseks saanud, ei määrata. Hiljem tuvastatakse need ees 20-40 mm rangluu keskosa kohal, taga - seitsmenda kaelalüli tasemel.
Alumiste piiride asukoht on näidatud allolevas tabelis.
| Kopsuäärised (tabel) | ||
| Uurimisvaldkond | Alla 10-aastane | Vanus üle 10 |
| Joon rangluu keskelt | Paremal: 6 ribi | Paremal: 6 ribi |
| Joon, mis algab kaenla keskelt |
Paremal: 7-8ribi Vasak: 9. serv |
Paremal: 8 ribi Vasak: 8 ribi |
| Abaluu nurgast laskuv joon |
Paremal: 9-10 ribi Vasak: 10 ribi |
Paremal: 10 ribi Vasak: 10 ribi |
Põhjused, miks laste kopsupiirid nihkuvad normaalväärtustest üles või alla, on samad, mis täiskasvanutel.
Kuidas määrata elundi alumise serva liikuvust?
Eespool on juba öeldud, et hingamisel nihkuvad alumised piirid normaalväärtuste suhtes kopsude laienemise tõttu sissehingamisel ja vähenemise tõttu väljahingamisel. Tavaliselt on selline nihe võimalik alumisest piirist ülespoole 20–40 mm ja allapoole sama palju.
Liikuvus määratakse kolme põhijoone järgi alates rangluu keskosast, kaenla keskkohast ja abaluu nurgast. Uuring viiakse läbi järgmiselt. Esiteks määratakse alumise piiri asend ja nahale tehakse märk (võite kasutada pliiatsit). Seejärel palutakse patsiendil sügav alt sisse hingata ja hinge kinni hoida, misjärel leitakse uuesti alumine piir ja tehakse märk. Ja lõpuks määratakse kopsu asend maksimaalse väljahingamise ajal. Nüüd, keskendudes märkidele, saame hinnata, kuidas kops selle alumise piiri suhtes nihkub.
Mõne haiguse korral on kopsude liikuvus märgatav alt vähenenud. Näiteks tekib see adhesioonide või suure hulga eksudaadi korral pleuraõõntes, kopsude elastsuse kaotus koos emfüseemiga jne.
Raskused dirigeerimiseltopograafilised löökpillid
See uurimismeetod ei ole lihtne ja nõuab teatud oskusi ja veel parem – kogemust. Selle rakendamisel tekkivad raskused on tavaliselt seotud ebaõige täitmise tehnikaga. Mis puudutab anatoomilisi iseärasusi, mis võivad uurijale probleeme tekitada, siis see on peamiselt väljendunud rasvumine. Üldiselt on asteenikutel kõige lihtsam sooritada löökpille. Heli on selge ja vali.
Mida tuleb teha kopsu piiride lihtsaks kindlaksmääramiseks?
- Teake täpselt, kust, kuidas ja milliseid piire otsida. Hea teoreetiline ettevalmistus on edu võti.
- Liikuge selgest helist tuhmile.
- Plesimeetri sõrm peaks asetsema paralleelselt määratletud piiriga, kuid liikuma sellega risti.
- Käed peaksid olema lõdvestunud. Löökpillid ei nõua palju pingutust.
Ja loomulikult on kogemused väga olulised. Harjutamine suurendab enesekindlust.
Tee kokkuvõte
Löökpillid on väga oluline diagnostiline uurimismeetod. See võimaldab kahtlustada paljusid rindkere organite patoloogilisi seisundeid. Kopsude piiride kõrvalekaldumine normaalväärtustest, alaserva liikuvuse halvenemine on mõnede tõsiste haiguste sümptomid, mille õigeaegne diagnoosimine on õige ravi jaoks oluline.
