Südame kokkutõmbumise ajal surutakse teine osa verd veresoontesüsteemi. Selle löök arteri seinale tekitab vibratsioone, mis läbi veresoonte levivad järk-järgult perifeeriasse. Nad said pulsi nime.
Milline on pulss?
Inimese kehas on kolme tüüpi veresooni: arterid, veenid ja kapillaarid. Vere väljutamine südamest mõjutab neid ühel või teisel viisil, põhjustades nende seinte võnkumist. Loomulikult mõjutab südame väljund rohkem artereid kui südamele kõige lähemal asuvaid veresooni. Nende seinte kõikumised on palpatsiooniga hästi määratletud ja suurtes veresoontes on need isegi palja silmaga nähtavad. Seetõttu on arteriaalne pulss diagnoosimisel kõige olulisem.
Kapillaarid on inimkeha väikseimad veresooned, kuid isegi need peegeldavad südame tööd. Nende seinad kõiguvad ajas südamelöökidega, kuid tavaliselt saab seda kindlaks teha vaid spetsiaalsete seadmete abil. Palja silmaga nähtav kapillaarimpulss on märk patoloogiast.
Veenid on südamest nii kaugel, et nende seinad ei võngu. Niinimetatud venoosne pulss on ülekandevõnkumine, millel on lähedalasuvad suured arterid.
Miks võtta pulssi?
Mis tähtsus on veresoonte seinte kõikumisel diagnoosimisel? Miks see nii oluline on?
Pulss võimaldab hinnata hemodünaamikat, südamelihase kokkutõmbumise tõhusust, veresoonkonna täiust, südamelöökide rütmi.
Paljudes patoloogilistes protsessides pulss muutub, pulsi tunnus lakkab vastamast normile. See võimaldab kahtlustada, et südame-veresoonkonna süsteemis pole kõik korras.
Millised parameetrid määravad pulsi? Impulsi karakteristikud
- Rütm. Tavaliselt tõmbub süda korrapäraste ajavahemike järel kokku, mis tähendab, et pulss peaks olema rütmiline.
- Sagedus. Tavaliselt on pulsilaineid sama palju kui südamelööke minutis.
- Pinge. See indikaator sõltub süstoolse vererõhu väärtusest. Mida kõrgem see on, seda raskem on sõrmedega arterit pigistada, st. pulsi pinge on kõrge.
- Täitmine. Sõltub südame poolt süstoolis väljutatud vere mahust.
- Väärtus. See kontseptsioon ühendab sisu ja pinge.
- Kuju on teine parameeter, mis määrab impulsi. Pulsi tunnus sõltub sel juhul vererõhu muutusest veresoontes südame süstoli (kontraktsiooni) ja diastoli (lõdvestumise) ajal.
Rütmihäired
Kui impulsi genereerimine või juhtimine läbi südamelihase on häiritud, muutub südame kontraktsioonide rütm ja koos sellega muutub ka pulss. Eraldikõikumised veresoonte seintes hakkavad välja kukkuma või ilmnevad enneaegselt või järgnevad üksteisele ebaregulaarsete ajavahemike järel.
Mis on rütmihäired?
Arütmiad, kui siinussõlme töö muutub (müokardi osa, mis tekitab impulsse, mis viivad südamelihase kontraktsioonini):
- Siinustahhükardia – südame löögisageduse tõus.
- Siinusbradükardia – südame löögisageduse langus.
- Siinusarütmia – südamelöögid ebaregulaarsete intervallidega.
Ektoopilised arütmiad. Nende esinemine muutub võimalikuks, kui müokardis ilmub fookus, mille aktiivsus on suurem kui siinussõlmel. Sellises olukorras surub uus südamestimulaator viimase aktiivsuse alla ja surub oma kontraktsioonide rütmi südamele peale.
- Ekstrasüstool – erakordse südamelöögi ilmnemine. Sõltuv alt ergastuse ektoopilise fookuse lokaliseerimisest on ekstrasüstolid kodade, atrioventrikulaarne ja vatsakeste.
- Paroksüsmaalne tahhükardia - südame löögisageduse järsk tõus (kuni 180-240 südamelööki minutis). Nagu ekstrasüstolid, võib see olla kodade, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne.
Impulsside juhtivuse rikkumine müokardis (blokaad). Sõltuv alt siinussõlmest tuleva närviimpulsi normaalset levikut takistava probleemi lokaliseerimisest jagatakse plokid rühmadesse:
- Sinoaurikulaarne blokaad (impulss ei lähe siinussõlmest kaugemale).
- Kodade sisene blokaad.
- Atrioventrikulaarne blokaad (impulss ei liigu kodadest vatsakestesse). Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi (III aste) korral saab võimalikuks olukord, kus on kaks südamestimulaatorit (siinusõlm ja ergutusfookus südame vatsakestes).
- Intraventrikulaarne blokaad.
Eraldi tuleks peatuda kodade ja vatsakeste virvendusel ja laperdamisel. Neid seisundeid nimetatakse ka absoluutseks arütmiaks. Siinussõlm lakkab sel juhul olemast südamestimulaator ja kodade või vatsakeste müokardis moodustuvad mitmed ektoopilised erutuskolded, määrates südame rütmi tohutu kontraktsioonisagedusega. Loomulikult ei suuda südamelihas sellistes tingimustes piisav alt kokku tõmbuda. Seetõttu kujutab see patoloogia (eriti vatsakeste küljelt) ohtu elule.
Südame löögisagedus
Pulss puhkeolekus on täiskasvanul 60–80 lööki minutis. Loomulikult muutub see näitaja kogu elu. Pulss varieerub oluliselt sõltuv alt vanusest.
| Pulsidiagramm | |
| Vanus | Südame löögisagedus (lööki minutis) |
| 1. elukuu | 130–140 |
| 1 kuu – 1 aasta | 120–130 |
| 1 – 2 aastat | 90–100 |
| 3 – 7-aastane | 85–95 |
| 8 – 14-aastane | 70–80 |
| 20–30 aastat | 60–80 |
| 40–50 aastat | 75–85 |
| Üle 50 | 85–95 |
Südamelöökide arvu ja pulsilainete arvu vahel võib esineda lahknevusi. See juhtub siis, kui veresoonkonda väljutatakse väike kogus verd (südamepuudulikkus, tsirkuleeriva vere hulga vähenemine). Sel juhul ei pruugi veresoone seinte võnkumisi esineda.
Seega ei määrata perifeersete arterite puhul alati inimese pulssi (vanuse norm on näidatud eespool). See aga ei tähenda, et ka süda kokku ei tõmbuks. Võib-olla on põhjuseks väljutusfraktsiooni vähenemine.
Pinge
Olenev alt selle indikaatori muutustest muutub ka pulss. Impulsi karakteristik vastav alt selle pingele näeb ette jaotuse järgmisteks sortideks:
- Tahke pulss. Kõrge vererõhu (BP) tõttu, peamiselt süstoolne. Arterit on sel juhul väga raske sõrmedega pigistada. Seda tüüpi pulsi ilmnemine viitab vajadusele kiiresti korrigeerida vererõhku antihüpertensiivsete ravimitega.
- Pehme pulss. Arter surub kergesti kokku ja see pole eriti hea, sest seda tüüpi pulss viitab liiga madalale vererõhule. Selle põhjuseks võivad olla erinevad põhjused: tsirkuleeriva vere mahu vähenemine,veresoonte toonuse langus, südame kontraktsioonide ebaefektiivsus.
Täitmine
Sõltuv alt selle indikaatori muutustest eristatakse järgmisi pulsitüüpe:
- Täis. See tähendab, et arterite verevarustus on piisav.
- Tühi. Selline pulss tekib väikese verehulgaga, mille süda väljutab süstoolis. Selle seisundi põhjused võivad olla südamepatoloogia (südamepuudulikkus, liiga kõrge südame löögisagedusega rütmihäired) või veremahu vähenemine kehas (verekaotus, dehüdratsioon).
Pulsisagedus
See indikaator ühendab pulsi täitmise ja pinge. See sõltub eelkõige arteri laienemisest südame kokkutõmbumise ajal ja selle vajumisest müokardi lõdvestumise ajal. Suuruse järgi eristatakse järgmisi impulsitüüpe:
- Suur (pikk). See tekib olukorras, kus väljutusfraktsioon suureneb ja arteriseina toon on vähenenud. Samal ajal on rõhk süstolis ja diastolis erinev (ühe südametsükli korral suureneb see järsult ja seejärel väheneb oluliselt). Aordipuudulikkus, türeotoksikoos ja palavik võivad olla põhjused, mis põhjustavad pulsi tihedust.
- Väike pulss. Vere sängi väljutatakse vähe, arterite seinte toonus on kõrge, rõhukõikumised süstolis ja diastolis minimaalsed. Selle seisundi põhjused: aordistenoos, südamepuudulikkus, verekaotus, šokk. Eriti rasketel juhtudel võib pulsi väärtus muutuda ebaoluliseks (ntpulssi nimetatakse keermeliseks).
- Ühtlane pulss. Nii iseloomustatakse normaalset pulsi väärtust.
Pulsi kuju
Selle parameetri järgi on impulss jagatud kahte põhikategooriasse:
- Kiire. Sel juhul tõuseb süstoli ajal rõhk aordis märkimisväärselt ja diastoli korral langeb see kiiresti. Kiire pulss on aordi puudulikkuse iseloomulik tunnus.
- Aeglane. Vastupidine olukord, kus süstolis ja diastolis pole kohta olulisteks rõhulangusteks. Selline pulss viitab tavaliselt aordi stenoosi olemasolule.
Kuidas pulssi õigesti uurida?
Tõenäoliselt teavad kõik, mida tuleb teha, et teha kindlaks, milline on inimese pulss. Kuid isegi nii lihtsal manipuleerimisel on funktsioone, mida peate teadma.
Pulssi uuritakse perifeersete (radiaalsete) ja peamiste (unearterite) arteritelt. Oluline on teada, et perifeeria nõrga südame väljundi korral ei pruugita pulsilaineid tuvastada.
Mõtleme, kuidas käel pulssi palpeerida. Radiaalne arter on uurimiseks ligipääsetav randmelt pöidla põhja all. Pulsi määramisel palpeeritakse mõlemad arterid (vasak ja parem), sest. on võimalikud olukorrad, kus pulsi kõikumine on mõlemal käel ebavõrdne. Selle põhjuseks võib olla veresoone kokkusurumine väljastpoolt (näiteks kasvaja poolt) või selle valendiku ummistus (tromb, aterosklerootiline naast). Pärast võrdlust hinnatakse pulssi käel, kus see on paremini palpeeritav. On oluline, et millalPulsikõikumiste uurimisel ei olnud arteril mitte üks sõrm, vaid mitu (kõige tõhusam on randme kinni panna nii, et 4 sõrme, välja arvatud pöial, on radiaalarteril).
Kuidas määratakse unearteri pulss? Kui perifeeria pulsilained on liiga nõrgad, saate pulssi uurida põhiveresoontelt. Lihtsaim viis on proovida seda leida unearterist. Selleks tuleb kaks sõrme (indeks ja keskmine) asetada piirkonda, kus näidatud arter on projekteeritud (sternocleidomastoid lihase esiservas Aadama õuna kohal). Oluline on meeles pidada, et pulssi on võimatu korraga uurida mõlem alt küljelt. Kahe unearteri kokkusurumine võib põhjustada ajus vereringehäireid.
Pulss puhkeolekus ja normaalsete hemodünaamiliste parameetritega on kergesti määratav nii perifeersete kui ka tsentraalsete veresoonte puhul.
Paar sõna lõpetuseks
Inimese pulss (uuringus tuleb arvestada vanuse normiga) võimaldab teha järeldusi hemodünaamika seisundi kohta. Teatud muutused pulsikõikumiste parameetrites on sageli teatud patoloogiliste seisundite iseloomulikud tunnused. Seetõttu on pulsiuuringul suur diagnostiline väärtus.
