Keskmine laparotoomia on üsna keeruline operatsioon, mis nõuab spetsialistilt sügavaid anatoomiaalaseid teadmisi ning ka kirurgiliste instrumentide kasutamise oskust. Lisaks nõuab see protseduur patsiendi mõningast ettevalmistust.
Mis on protseduur?
Keskmine laparotoomia, mille foto näitab selgelt operatsiooni eripära, on kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi sisselõike kaudu kõhuõõne eesseinale. Lõikusmeetod sõltub suuresti kirurgilise sekkumise ulatusest ja piirkonnast, kus operatsioon tehakse.
Lisaks on selle operatsiooni abil võimalik läbi viia diagnostikat, et tuvastada patoloogiaid, mida muul viisil ei ole võimalik tuvastada.
Toimingu omadused
Keskmine laparotoomia tuleks läbi viia teatud sekkumispõhimõtete järgi:
- minimaalse traumaga;
- suuri veresooni puudutamata;
- närvilõpmetest mööda minnes.
Nõutavate manipulatsioonide lõppedes tuleb koed kokku õmmelda nii, et õmblus ei avaneks, siseelundid ei deformeeruks. Operatsioon viiakse läbi erinevate juuresolekulvigastused ja onkoloogilised haigused.
Laparotoomia tüübid
Kirurgilises praktikas kasutatakse mitmesuguseid operatsioone, nimelt:
- mediaanne laparotoomia;
- alumine mediaan laparotoomia;
- alumine laparotoomia.
Tihti kasutatakse keskmist operatsiooni. Sel juhul tehakse sisselõige piki kõhu keskjoont.
Laparotoomia diagnoosimiseks
Diagnostilist laparotoomiat kasutatakse üsna harva, peamiselt kõhuõõne organite vigastuste, ägedate kirurgiliste haiguste korral, mida ei ole võimalik teiste uurimismeetoditega tuvastada. Põhimõtteliselt kasutatakse seda diagnostikameetodit:
- mao, kõhunäärme, neerude vigastuse korral;
- peptiline haavand;
- pahaloomulised kasvajad;
- nekroos;
- sisemine song;
- peritoniit.
See operatsioon nõuab eelnevat igakülgset ettevalmistust, mille käigus spetsialistid määravad eelnev alt kindlaks töö edenemise, hindavad olemasolevaid riske ja võtavad meetmeid nende kõrvaldamiseks. Protseduuri kestus ei ületa 2 tundi ja tugeva verejooksu korral mitte rohkem kui 20-30 minutit.
Näidustused operatsiooniks
Keskjoone laparotoomia peamised näidustused on:
- munasarja tsüst;
- munajuhade viljatus;
- emakaväline rasedus;
- munasarja tsüst;
- munajuhade või munasarjade mädane põletik;
- kõhukelme põletik.
Lisaks võivad probleemiks olla mitmesugused sisemiste suguelundite kasvajad.
Reeglid
Kirurgilisi manipulatsioone on palju, olenev alt haigusest, mis on operatsiooni näidustus, patsiendi anatoomilistest iseärasustest ja ka paljudest muudest teguritest. On selliseid meetodeid:
- pikisuunaline;
- kaldus;
- risti;
- nurkne;
- sega.
Sõltumata sisselõike tüübist tuleb operatsiooni ajal järgida mitmeid reegleid. Oluline on patsiendi õige asend diivanil. Näiteks mediaan laparotoomia tegemisel peaks patsient lamama selili. Ülemise keskjoone operatsiooni puhul tuleb alaselja alla asetada tugi, et opereeritavat piirkonda veidi tõsta. Oluline on vältida närvikiudude vigastusi.
Selleks, et vältida sisselõike nakatumist ja tugevat verejooksu, tuleks servad katta steriilsete salvrätikute ja tampoonidega. Adhesioonide tekke vältimiseks tuleks kasutada soolalahust. Pärast kõhuoperatsiooni teostamist hindab kirurg patoloogilise protsessi ja selle leviku astet, verejooksud elimineeritakse ja lümfisõlmed uuritakse.
Protseduuriks valmistumine
Operatsiooni ettevalmistamisel pole peaaegu mingeid funktsioone. Patsient võtab analüüsiks verd:
- üldine;
- biokeemiline;
- suhkru jaoks.
Lisaks peate määrama veregrupi ja Rh faktori, võtma vere- ja uriinianalüüsid erinevate infektsioonide määramiseks. Olenev alt operatsiooni põhjusest on vaja esialgu teha haige organi ultraheliuuring. Seoses patoloogilise protsessi kulgemise anatoomiliste iseärasustega valitakse laparotoomia teostamise meetod.
Päev enne operatsiooni ei saa te süüa ega juua palju vedelikku. Sõltuv alt veregrupist ja haiguse kulgemise iseärasustest valib elustaja anesteesia tüübi. Kui haigus on muutunud ägedaks ja on vaja erakorralist sekkumist, minimeeritakse ettevalmistus kahe tunnini.
kirurgia tehnika
Mediaalne laparotoomia tehnika viitab pikisuunalisele. See võib olla alumine, ülemine või keskmine. Alumist mediaanset laparotoomiat ei tehta väga sageli, vaid juhtudel, kui on vaja ulatuslikku juurdepääsu haigele elundile ja ka järgmistel põhjustel:
- fikseeritud kasvaja;
- kõhuõõne revisjon;
- pikendatud emaka sekkumine.
Lõige tehakse alakõhus, vertikaalselt keskel ning võimaldab juurdepääsu sisesuguelunditele ja teistele selles piirkonnas asuvatele organitele. Vajadusel saab sisselõike teha täiendav alt, mööda maksa ja naba. Alumine laparotoomia tehakse pliiatsiga opereeritava skalpelliga alt üles. Lõige tehakse kihiti, et mitte vigastada soolestikku ja paljusid teisi.siseorganid. Lõike pikkus määratakse vastav alt kavandatavale kirurgilisele sekkumisele, kuid see ei tohiks olla liiga suur ega väike. Sisselõike servad liigutatakse spetsiaalsete klambritega lahku, seejärel tehakse operatsioon. Alumise mediaani laparotoomia tegemisel võib sisselõige olla mitte ainult vertikaalne, vaid ka põiki, näiteks keisrilõikega. Sel juhul tehakse sisselõige alakõhus, lõigates selle risti, häbemeluu kohal. Operatsiooni ajal kauteriseeritakse veresooned koagulatsiooniga. Ristsuunalise laparotoomia operatsioonijärgne periood on palju lühem kui pikisuunalisel, kuna see traumeerib soolestikku vähem ja õmblus on vähem märgatav.
Ülemise mediaan laparotoomiat iseloomustab see, et vertikaalne sisselõige tehakse kõhu keskel, ainult see algab roietevahelisest ruumist ja venib alla, kuid ei ulatu nabani. Seda tüüpi operatsioonil on mitmeid eeliseid, kuna see tagab kiireima tungimise selle ülaosas asuvatesse kõhuorganitesse. See on oluline, kui vähimgi viivitus maksab patsiendi elu, samuti ulatusliku sisemise verejooksu või mitme organi kahjustuse korral korraga. Vajadusel saab sisselõiget allapoole pikendada.
Keskmisel keskmisel laparotoomial on teatud puudused. Näiteks võib selle tehnika kasutamisel lihaskoe ülemine ja alumine osa väga tõsiselt vigastada. Armide tekkimisel kogevad lihaskiud väga tugevat pinget, mis ähvardab tekitada songa. Lisaks on kangad väga pikadparaneb õmbluse olulise sügavuse ja selle piirkonna kehva verevarustuse tõttu.
Toimimisetapid
Esialgu lõigatakse nahk koos nahaaluse koega. Pärast sisselõike tegemist tuleb haav kuivatada ja veritsevad veresooned kinni võtta spetsiaalsete klambritega. Salvrätikute abil isoleerib kirurg kirurgilise haava nahast.
Pärast seda lõikab arst spetsiaalsete kääridega kõhukelme läbi. Patoloogiliste protsesside tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks eraldatakse kõhuõõne servad, uuritakse siseorganeid. Pärast operatsiooni paigaldatakse drenaaž, mis kinnitatakse siidniidiga naha külge. Õmblus kantakse esialgu kõhukelmele ja seejärel õmmeldakse nahk. Pärast laparotoomiat töödeldakse kõhtu hoolik alt antiseptikumiga.
Operatsioonijärgne periood
Pärast mediaanset laparotoomiat peab patsient olema haiglas arstide järelevalve all vähem alt nädala. Kuna see operatsioon on kõhuõõne ja üsna keeruline, on oluline vältida tüsistuste riski, eriti:
- sisemine verejooks;
- haavainfektsioon;
- siseorganite talitlushäired.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad patsiendid tunda tugevat valu, seetõttu kasutatakse valuvaigisteid süstide kujul. Kui temperatuur tõuseb, võidakse määrata antibiootikumid.
Õmblused eemaldatakse tavaliselt seitsmendal päeval, kuid aeglase paranemise või korduva operatsiooni korral võib see periood ollapikendada kahe nädalani. Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse taastusravi läbi ambulatoorselt, kuid selleks on vaja regulaarselt läbida uuringuid. Sportimine pärast mediaanset laparotoomiat on vastunäidustatud mitu kuud. Eriti ei ole soovitatav treenida kõhulihaseid ja tõsta raskusi.
Taastusravi käigus tasub kinni pidada tervislikust toitumisest, mitte üle süüa, kuna operatsioon võib soolestiku tööd halvasti mõjutada. Kõik muud vastunäidustused määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuv alt esialgsest haigusest.
Vastunäidustused ja tüsistused
Laparotoomial, mis tehakse kiirkorras, pole absoluutselt mingeid vastunäidustusi. Valikulised operatsioonid nõuavad tingimata põletikuliste protsesside eelravi, mis võib operatsioonijärgsel perioodil esile kutsuda mitmesuguseid tüsistusi.
Laparotoomiat võivad komplitseerida mitmesugused patoloogilised seisundid, nimelt:
- verejooks operatsioonipiirkonnas;
- haava mädanemine;
- veresoonkonna kahjustus;
- lähedaste elundite kahjustus;
- Adhesiooni teke.
Kuna operatsioonil on teatud vastunäidustused, võib leida alternatiivseid ravimeetodeid.
