Maksafunktsiooni häired ei avaldu enamasti pikka aega ja diagnoos hilineb. Ravi on sel juhul sageli juba ebaefektiivne. Maksa seisundi hindamiseks varases staadiumis on suur tähtsus vere biokeemial või õigemini maksa transaminaaside aktiivsuse taseme määramisel. Neid maksaensüüme (ensüüme) nimetatakse indikaatoriteks. Nende tegevus on elundi seisundi täpne hinnang.
Mis see on?
Maksa transaminaasid – mis see on? Need on spetsiaalsed maksavalgud (ensüümid), mis teostavad rakkudes transaminatsiooni, st tagavad nende sees ainevahetuse. "Transaminaasid" - tänapäeval on see termin vananenud, tänapäevane nimetus on "aminotransferaasid".
Transaminaaside omadused
Transamineerumine on üks lämmastiku metabolismi protsesse, mille käigus sünteesitakse uusi aminohappeid aminohapete ja ketohapete transiidi teel ilma isolatsioonita.ammoniaak. Seda käsitlesid 1937. aastal teadlased M. G. Kritzman ja A. E. Braunshtein.
Samal ajal toimuvad otsesed ja pöördreaktsioonid, st aminorühmade pöörduv üleminek aminohappelt ketohappeks. Vit on vajalik koensüümina. K6.
Maksa transaminaaside (ja neid on 2) nimetuse määrab aminorühma transiidis osaleva happe enda nimi: kui see on asparagiin, nimetatakse ensüümi aspartaataminotransferaasiks (AST) või AsAT) ja kui see on alaniin, siis on see alaniini aminotransferaas (ALT või AlAT). Igal neist on oma omadused.
Roll kehas
Maksa transaminaaside aktiivsuse tõus – mis see on? See on nende taseme tõus ja see räägib alati elundi kudede nekroosist ja haiguste esinemisest. AST (aspartaataminotransferaas) on ensüüm, mis on tundlik muutuste suhtes müokardis, maksas ja ajus. Kui nende rakud on terved ja töötavad normaalselt, ei suurene AST.
ALT (alaniini aminotransferaas) – ensüüm, mis on peamine maksamuutuste indikaator.
Näitaja normid
Transaminaaside tase on soo ja vanuse järgi erinev. Tavaliselt on nende arv naistel 31 ALT ja AST puhul; meestel ALT -37 U / l ja AST - 47 U / l.
Diagnoosimise põhimõtted
Aminotransferaase leidub kõigis keharakkudes, kuid need on koondunud maksas ja südames. Seetõttu on nende elundite puudulikkus kiiremkõike saab hinnata nende ensüümide taseme järgi.
Maksa transaminaaside aktiivsusest rääkides võib järeldada, et tegemist on omapäraste põletikumarkeritega. Fakt on see, et patoloogia sümptomid ilmnevad alles 2 nädala pärast, kuid rakkude surm mitmesuguste haiguste korral ägedas vormis (põletik, tsirroos või MI) toob kaasa nende ensüümide järsu vabanemise verre, mida saab kasutada hinnata probleemi olemasolu.
T. e. aminotransferaasid meenutavad oma ilmumiskiiruselt leukotsüüte, kuid nende põhjal on võimatu kindlaks teha patoloogia olemust.
Need ei ole spetsiifilised testid, vaid usaldusväärsed maksa- ja südamepatoloogiate näitajad. Arsti poolt tekitatud märkide kombinatsioon aitab kindlaks teha haiguste ulatust ja kitsendada seda. Näiteks ALAT + bilirubiini tõusu täheldatakse tavaliselt koletsüstiidi korral.
Suurendamise põhjus
Maksa transaminaaside tase on tõusnud maksa- ja südamepatoloogiate tekkega. See võib olla väga ohtlik. Nad ütlevad:
- hepatiit (mis tahes kujul);
- Reye sündroom – aspiriini tarbimisest tingitud maksa entsefalopaatia;
- steatoos;
- fibroos;
- tsirroos;
- kolestaas;
- kasvajad;
- metastaasid teistest elunditest maksa;
- Wilsoni tõbi või hepatotserebraalne düstroofia (vase ainevahetuse kaasasündinud häire);
- müokardiinfarkt (mille puhul maksa transaminaaside tase on alati püsiv alt kõrgenenud);
- parasiitide invasioonid, sest parasiidid sekreteerivad elu jooksultoksiinid koos hepatotsüütide hävimisega;
- maksakahjustus põhjustab ka rakunekroosi.
Kolestaasi korral põhjustab sapi staas maksarakkude liigset venitamist, nende ainevahetus on häiritud ja häirete viimases ahelas läbivad rakud nekroosi.
Rasvmaksa põhjustab ka normaalsete maksarakkude hävimise ja asendumise rasvhapetega. Tsirroosi korral muutuvad rakud nekrootiliseks ja asenduvad jämeda sidekoega. Kasvajad hävitavad mitte ainult hepatotsüüte, vaid ka ümbritsevaid kudesid, põhjustades nende põletikku.
Tõestatud toksilised protsessid maksas pärast ravimite pikaajalist kasutamist ja transaminaaside aktiivsuse tõus tekib ravimi mis tahes vabanemisvormi kasutamisel – nii tabletid kui infusioonid on võrdselt kahjulikud. Nende hulgas:
- valuvaigistid, statiinid, antibiootikumid;
- anaboolsed steroidid;
- NSAID;
- "Aspiriin", "Paratsetamool", MAO inhibiitorid ("Selegiliin", "Imipramiin");
- hormoonid;
- sulfoonamiidid;
- barbituraadid;
- tsütostaatikumid, immunosupressandid;
- raua- ja vasepreparaadid nekrotiseerivad ka maksakudet.
Siiani oleme rääkinud püsivast ensüümide suurenemisest. Kuid on ka teist tüüpi tõus – perioodiline.
Maksa transaminaaside aktiivsuse perioodilist või mööduvat suurenemist võivad põhjustada ka muud ekstrahepaatilised patoloogiad. See võib tekkida ägeda pankreatiidi, hüpotüreoidismi, rasvumise, mononukleoosi, lihaste vigastuste, põletuste, müodüstroofia, pronksdiabeedi korral.
Maksa vähene tõustransaminaasid on üsna tavalised. Selle võib vallandada halb ökoloogia, teatud toiduainete tarbimine, mis on rikkad, näiteks nitraadid, pestitsiidid, transrasvad. Igal juhul nõuab kõrvalekalle ensüümide normist nende suurenemise näol arsti külastamist ja täielikku läbivaatust. Eriti kui lisandub raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis.
Ritise suhe
Itaalia teadlane Fernando de Ritis pakkus välja teistsuguse lähenemisviisi transaminaaside aktiivsuse hindamiseks. Teisisõnu, lisaks iga ensüümi kvantitatiivsele arvutamisele tuleks määrata ka ensüümide suhe üksteise suhtes - Ritis'e koefitsient.
Suhe 0,9-1,7 ei ole haigus, tavaliselt on näitaja 1,33. Kui suhe kõigub 0-0,5 ringis, siis viitab see viirusliku etioloogiaga hepatiidi kandmisele.
Kui väärtused on 0,55-0,83, võib mõelda hepatiidi ägenemisele. Teisisõnu näitab koefitsient <1 infektsiooni ja põletikku.
Kui K≧1 – see näitab maksadüstroofiat ja kroonilist hepatiiti; K≧2 - hepatiidil on alkohoolne etioloogia või see viitab müokardiinfarkti arengule. De Ritise koefitsient põhineb asjaolul, et kuigi ALT ja AST loetakse maksa transaminaasideks, on ALT kontsentratsioon maksas suurem ning AST jaotub peaaegu võrdsetes kogustes südames ja maksas.
Häirete sümptomaatilised ilmingud
Tuleb märkida, et nende häirete sümptomid on alati samad, olenemata patoloogia tüübist. Maksa transaminaaside taseme tõusuga kaasnevad järgmised sümptomid:
- krooniline letargia ja väsimus;
- äkilise nõrkuse rünnakud; põhjuseta isutus ja iiveldus;
- valutavad kõhuvalud;
- raskustunne paremas hüpohondriumis;
- puhitus ja gaasid;
- üldine öine nahasügelus;
- ninaverejooks;
- tumenev uriin ja ahoolik väljaheide;
- võimalik naha kollasus;
- Vähenenud aktiivsus ja unisus on tavalised.
Isegi kui täheldatakse ühte sümptomit, ei sega see arsti külastamist. Ravi õigeaegsus võimaldab teil haigusest täielikult vabaneda. Vastasel juhul jäetakse patoloogia tähelepanuta ja sageli pöördumatuks.
Klassifikatsioon
Hüperensüümi taseme määramiseks kasutatakse spetsiaalset skaalat:
- Mõõdukas aste – tase on veidi tõusnud. See on võimalik alkohoolse või viirusliku hepatiidi korral.
- Keskmine - näitajad tõusid normist 6 korda - nekrootilised protsessid maksas.
- Kõrge tase – normi tõus 10 korda või rohkem – maksaisheemia.
Haigusest põhjustatud äge seisund põhjustab transaminaaside aktiivsust: näiteks hepatiidi korral täheldatakse hüperfermenteemiat 14.-20. haiguspäeval ja siis kuu aja jooksul vähenevad näitajad normaalseks.
Haiguse kroonilise kulgemise korral remissiooniperioodil hüperensüümi ei täheldata ja näitajad on mõõduk alt või veidi suurenenud. Hilises staadiumis tsirroos ei näita transaminaaside tõusu.
Eestdiagnoosimisel peaks arst hindama mitte ainult transaminaaside tõusu, vaid ka nende kombinatsiooni teiste kriteeriumidega. Need näitajad kitsendavad oluliselt patoloogiate ulatust. Näiteks kollatõbi või äge maksapuudulikkus põhjustavad tingimata bilirubiini tõusu. Sel juhul võib ensüümide kontsentratsioon veidi suureneda. Seda nimetatakse bilirubiini aminotransferaasi dissotsiatsiooniks. Selliseid peensusi saab määrata ainult spetsialist. Seetõttu on enesediagnostika ja -ravi välistatud.
Maksa transaminaaside ülemäärane tase või hüperfermenteemia on maksaprobleemide näitaja, mis viitab maksarakkude nekroosile. See seisund võib uuesti ilmneda, muutes normaliseerumist. Tavaliselt viitab see uue põletiku tekkele või kroonilise patoloogia retsidiivile.
Mida teha aminotransferaaside taseme tõusuga?
See küsimus on kohatu, sest põhjusliku patoloogia kõrvaldamine vähendab ka ensüümide taset. Muid viise pole vaja leiutada. Kõrge transaminaaside arv viitab vajadusele kiireloomuliste täiendavate uuringute ja haiglaravi järele.
Lisaks võib määrata:
- erinevad vereanalüüsid;
- elektrolüütide tasakaal;
- EKG;
- ultraheli;
- CT.
Kui on vaja määrata viiruste DNA hepatiidi korral, tehakse PCR, samuti ELISA antikehade määramiseks. Kuna need testid on kallid, ei tellita neid ilma asjakohase põhjuseta.
Algpõhjustest vabanedes on võimalik vähendadamaksaensüümide tase. Sel juhul peatab taastatud kehasüsteem transaminaaside vabanemise verre.
Täiendava teraapiana võite kasutada rahvapäraseid abinõusid. Oluline on kõik raviga seotud tegevused eelnev alt spetsialistiga kooskõlastada. Enne kasutamist on vaja uurida ja tuvastada täpsed põhjused. Maksa parandamiseks võib aidata:
- Kaerahelbed. Kaerahelbed aitavad puhastada keha kahjulikest ainetest.
- Kõrvits aitab alandada kolesteroolitaset. Selle valmistamiseks peate selle keema, lisades eelnev alt mett.
- Joo kolm korda päevas klaas vett 5 g kurkumi ja 10 g meega.
- Peedimahl on ka maksale väga kasulik. Tarbi seda pärast sööki 3 korda päevas.
Ravi väärtus
Maksafunktsiooni test on maksahaiguse suhtes tundlik, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste uuringutega, et hinnata ravi edenemist.
Maksahaigused koos hüperensümeemiaga nõuavad alati nende dünaamika jälgimist ja sobivat ravi. Arstid võtavad arvesse, et ensüümide norm ei viita alati taastumisele. Latentset tsirroosi iseloomustab näiteks normaalne ensüümide sisaldus veres. Seetõttu peab arst teid läbi vaatama ja ravima.
