Kombineeritud trauma hõlmab mitmesuguseid diagnoose, mis on tüüpilised inimestele, kes jäid ellu pärast tõsist traumaatilist mõju paljudele organitele ja kehapiirkondadele. Siin eristatakse eelkõige vigastusi, mille puhul koos pea ja siseorganite keeruliste vigastustega tekivad tõsised häired luu- ja lihaskonna süsteemis.
Kombineeritud vigastuste peamised põhjused
Kombineeritud vigastused tekivad kõige sagedamini tõsiste õnnetuste, kõrgelt kukkumise või vägivaldsete tegude tõttu. Pettumust valmistava statistika kohaselt saavad suurema osa rasketest kaasuvatest vigastustest liiklusõnnetustes osalejad jalgsi. Samas on kõige sagedasemad surmajuhtumid kõrgelt kukkumisel.
Kui me räägime vägivallaaktide ohvritest, siis selliseid olukordi iseloomustavad rasked aju- ja näovigastused ning lülisamba ja siseorganite vigastused.
Kliiniline pilt
Kombineeritud traumat võib iseloomustada paljude erinevate sümptomitega,mis sõltuvad eelkõige kõige kriitilisemate vigastuste lokaliseerimisest, verekaotusest, traumaatilisest šokiseisundist, ajuhäiretest, südame- ja hingamissüsteemi häiretest.
Üldine kliiniline pilt kombineeritud vigastuste korral määratakse juhtiva kahjustuse alusel, mille olemasolu varjab ohtu elule. Siiski ei ole harvad juhud, kui esineb mitu võrdse raskusastmega vigastust.
Seotud vigastuste tüübid
Keeruliste kombineeritud polütraumade klassifikatsioon on kõige lihtsam, mis on kõige sobivam juhul, kui kiirabiarstide poolt on vaja määrata kahjustuse aste.
Peamise vigastuse olemuse alusel liigitatakse kombineeritud vigastused järgmiselt:
- aju ja kolju lahtised või suletud vigastused koos teiste kehapiirkondade, nagu rindkere, tsöliaakia, jäsemete, vaagna, sama laadi vigastustega;
- lahtised või kinnised vigastused rindkere piirkonnas koos kraniotserebraalsete vigastustega;
- tsöliaakia, pea, selgroo, jäsemete lahtised või suletud vigastused;
- komplekssed seljaaju vigastused koos teiste osakondade vigastustega: aju, kõht, vaagen, rind;
- vaagnapiirkonna tõsine kahjustus, mis on kombineeritud kraniotserebraalsete, tsöliaakia- ja rindkere vigastustega.
Mitu ja nendega seotud trauma
Hulmitrauma olemasolu korralkannatanu teadvuse olemasolu võib viia nn pseudodominantsete kahjustuste tekkeni. See seisund põhjustab sageli patsiendi keskendumise kergematele vigastustele, mis segab arsti tähelepanu õige diagnoosi panemisel.
Et vältida diagnostilist viga hulgivigastuse saamisel, võimaldab kogu skeleti kiire manuaalne ja röntgenuuring.
Teadvuse puudumisel hulgipolütrauma saamisel uuritakse esmajoones rindkere, lülisamba, kõhuõõne, kolju- ja vaagnaluude kahjustusi. Samal ajal võib jäsemete röntgendiagnostika tegemise põhjuseks saada marrastused, tursed, hematoomid, jäsemete stabiilsele liikuvusele mitteomane jäsemete liikuvus.
Erakorraline esmaabi
Raske kaasuv vigastus viitab vigastustele, mille puhul kannatanu seisundi stabiliseerumine sõltub suuresti esmaabi andmise kiirusest. Patsiendi transportimiseks kombineeritud vigastuse korral on vaja jäika kanderaami, mis vähendab hingamisteede ummistumise tõenäosust vere, oksendamise ja ka keele või alalõua tagasitõmbumise vältimiseks. Paralleelselt puhastatakse ninaneelu piirkonda marli salvrätikutega või vedelike meditsiinilise imemisega. Raske samaaegne vigastus võib nõuda suuõõne avamist spetsiaalse suu laiendajaga.
Edaspidi tehakse kopsupuudulikkuse korral kunstlikku hingamist suust suhu või KI-ZM aparaadi abil. Viivitamatu, kiireloomulise ja mis kõige tähtsam õige abiga taastub kannatanu hingamine tänu ül altoodud meetmete rakendamisele, misjärel saabub tavaliselt teadlik seisund.
Pärast kannatanu toimetamist kombineeritud traumapunkti on organismi elutähtsate funktsioonide stabiliseerimiseks vajalik polüglütsiini, prednisolooni, hüdrokortisooni manustamine. Tõsiste jäsemete vigastuste korral, millega kaasneb arteriaalne verejooks, rakendatakse žgutti.
Kombineeritud trauma lastel või madala vererõhuga üliraske seisundiga inimesel nõuab insuliini manustamist, 40% glükoosi süstimist veeni ilma polüglükiini tarnimist hormoonidega katkestamata.
Kui tekib perifeerne pulss ja rõhk stabiliseerub tasemel kuni 80 mm Hg. Art. jäsememurdude kombinatsioonide korral ei ole soovitatav lahastamisele aega raisata. Selle asemel keskendutakse elutähtsate elundite puudulikkuse ennetamisele.
