Paljud on huvitatud teemast: "Kambri sündroom – mis see on?" Seda patoloogiat võib täheldada kõikides piirkondades, kus lihaseid ümbritseb tugev fastsia – see on tuharate, reite, õlgade, alaselja ja selja piirkond.
Kambri sündroom on muutuste kogum, mis on põhjustatud rõhu tõusust teatud kehapiirkonnas. Sõltuv alt sellest, mis kutsus esile kudedesisese rõhu tõusu, on tavaks eristada haiguse ägedat või kroonilist vormi.
Patoloogia arengu põhjused
Haiguse arengu kõige levinumad põhjused on:
- luumurd;
- ulatuslik pehmete kudede kahjustus;
- veresoonte terviklikkuse rikkumine;
- jäseme kokkusurumine positsioonilise kompressiooni ajal;
- valesti paigaldatud kips;
- põletada;
- pikad traumaatilised operatsioonid.
Meditsiinis mainitakse surve all olevate vedelike veeni või arterisse süstimise juhtumeid, samuti mürgiste madude hammustusi.
Verd vedeldavate ravimite kasutuselevõtuga on suur risk patoloogia tekkeks ja üldiseltvere hüübimishäire. Ei ole välistatud iatrogeensed põhjused, tähelepanematu suhtumine teadvuseta patsientidesse.
Sündroomi krooniline vorm
Kompartment-sündroom muutub krooniliseks pikaajalise korduva kehalise aktiivsuse korral. Seda seostatakse ka rõhu suurenemisega säärepiirkonna kudedes. Lubatud piiri ületav intensiivne füüsiline aktiivsus kutsub esile lihasmahu suurenemise kuni 20%, mis põhjustab vastavas segmendis kompressiooni. Sektsiooni sündroomi diagnoositakse sageli professionaalsetel jooksjatel.
Patofüsioloogiline alus
Sündroomi patofüsioloogia on tingitud kudede lokaalsest homöostaasist trauma mõjul, suurenenud rõhust kudedes ja lihaskestades, verevoolu vähenemisest kapillaarides, vere venoosse väljavoolu häirest ja seejärel arteriaalsest sissevoolust. Lõppkokkuvõttes areneb kudede nekroos hapnikupuuduse tõttu.
Sümptomaatilised sümptomid
Akuutses vormis esineva kambrisündroomi sümptomid väljenduvad kiiresti suurenevas turses, mis määratakse palpatsiooniga (määratakse kahjustatud piirkonna tiheduse aste). Samuti tekivad mullid, lihase passiivse liikumise ajal (jala paindumine ja sirutamine) ilmneb valu, tundlikkus kaob.
Tuleb märkida, et sellise patoloogia nagu kompartmendi sündroomi kõige silmatorkavam tunnus on valu, mille tase näitab kahjustuse intensiivsust. Sageli ei ole seda võimalik peatada ka pärast sissejuhatustnarkootilised valuvaigistid.
See sümptom on iseloomulik ka gaasigangreenile.
Kambri sündroomi põhivormid
Kambri sündroom võib esineda kahel kujul: kõhu- ja müofastsiaalne (lokaalne isheemia sündroom kõrgenenud rõhu taustal).
Müofastsiaalset vormi iseloomustab vähenenud lihaste perfusioon, isheemia, nekroos ja kontraktuuride teke. Pidfastsiaalse rõhu taseme tõusu põhjused peituvad traumajärgses hematoomis, põletikulises turses, asendis kompressioonis ja progresseeruvas kasvajas.
Müofastsiaalse sektsiooni sündroomi diagnoositakse füüsilise läbivaatuse teel.
Arvesse võetakse järgmisi näitajaid:
- aeg vigastusest haiglasse minekuni;
- aeg alates turse ilmnemisest;
- turse suurenemise määr (6–12 tunni jooksul pärast vigastust);
- žguti kasutamise kestus ja isheemia vältimine (žguti lühiajaline eemaldamine).
Valud on sügav alt tuikavad. Need on intensiivsemad kui tavaliste kahjustuste korral, neid ei peata kahjustatud piirkonna immobiliseerimine ja valuvaigistid tavapärastes annustes.
Valu tekib siis, kui vigastatud lihast passiivselt venitatakse. See muudab sõrmede asukohta.
Koesisese rõhu mõõtmise meetod
Kuidas sektsiooni sündroomi tuvastatakse? Patoloogia diagnoosimine toimub Whiteside meetodi (1975) abil, mis võimaldabmõõta interstitsiaalset rõhku.
See soovitab kasutada järgmist:
- süsteem, mis sisaldab elavhõbedamanomeetrit;
- kolmekäiguline ventiil;
- süstenõelad läbimõõduga vähem alt 1 mm;
- torusüsteemid;
- 20 ml süstal.
Praegu kasutatakse pidfastsiaalse rõhu määramiseks seadmeid, mis teostavad pikaajalist jälgimist. Saadud tulemusi võrreldakse südamerõhu indikaatoriga. Rõhk jäseme müofastsiaalses ruumis ei tohi ületada 10 mm Hg. Art. Sektsiooni sündroomi olemasolu tuvastatakse, kui pidfastsiaalse rõhu indeks ületab kriitilist märgi 40 mm Hg võrra. Art. ja alla diastoolse. Selle suurenemine 4–6 tunni jooksul võib esile kutsuda isheemiat.
Müofastsiaalse kuju klassifikatsioon
- Kerge kahjustus – jäseme distaalne segment on katsudes soe. Peamistes arterites märgitakse pulsi ohutust. Subfastsiaalse rõhu indikaator 40 mm Hg juures. Art. alla diastoolse.
- Keskmine kahjustus – jäseme kahjustatud piirkonna naha temperatuur on madalam kui tervel. Esineb jäseme sõrmede hüperesteesia või anesteesia. Pulss on nõrg alt palpeeritav. Subfastsiaalne rõhk on sama mis distoolne.
- Raske lüüasaamine – põhiarterite pulss ei ole palpeeritav. Märgitakse sõrmede anesteesiat. Subfastsiaalne rõhk kõrgem kui diastoolne.
Diagnostika
Kambrisündroomi tuleks eristada põhiveresoonte kahjustusest, arteriaalse tromboosi olemasolust, närvitüvede kahjustusest klostridiaalsest ja mitteklostriidilisest müosiidist.
Diferentseeritud diagnoos tuleks läbi viia vastav alt mitmele kriteeriumile:
- laine olemasolu;
- paistetus;
- tunde puudumine jäsemes;
- vere mürgistus;
- suurenenud valgeliblede arv;
- pidfastsiaalse rõhu indikaator.
Küünarvarre lihase vigastus
Küünarvarre lihased jagunevad fastsia abil kolmeks luu-fastsiaalseks sektsiooniks: külgmised radiaalse lihase piirkonnas, eesmised (lihased, mis vastutavad sõrmede painutamise eest) ja tagumised (lihased, mis osalevad sõrme sirutamises).
Kui patsient ei saa oma sõrmi sirutada, diagnoositakse küünarvarre eesmise kambri sündroom. Kui patsient ei saa sõrmi painutada, mõjutab see tagumist kesta.
Säärelihase vigastus
Sääre lihased jagunevad fastsia abil neljaks luu-fastsiaalseks juhuks:
- külgmised (peroneaalsed lihased);
- ees (vastutab jala pikendamise eest);
- tagumine (pindmine tald);
- taga sügav (vastutab painde eest).
Kui patsient ei suuda jalga ja sõrmi painutada ning katse seda teha põhjustab talle ägedat valu, siis saame rääkida eesmise sektsiooni sündroomi olemasolust ja kui ta ei suuda sõrmi sirutada, siis see on tagantvaade.
Kõhu kuju
Normaalne rõhk kõhuõõnes sõltub kehakaalust ja on ligikaudu null. Kõht on vedeliku reservuaar, mille rõhk pinnale ja kõikides piirkondades on ühesugune. Intraabdominaalset rõhku saab mõõta kõikjal kõhupiirkonnas.
Millised on abdominaalse hüpertensiooni sündroomi tekke riskifaktorid? Peamine põhjus on soole parees, arvukad vigastused, kiireloomuline laparotoomia patsiendil, kes saab intensiivset infusioonravi. See toob kaasa vedeliku mahu suurenemise kõhus.
Paljudel patsientidel tõuseb pärast kõhuõõnes rõhk selle õõnes 3–13 mm Hg võrra. Art. ilma kliiniliste tunnusteta
Kõhuplastikaga suureneb rõhk kõhuõõnes 15 mm Hg võrra. Art., mis provotseerib kõhupiirkonna sündroomi teket.
25 mm Hg juures. Art. ja veelgi enam, esineb kõhukelme suurte veresoonte läbimise häireid, mis põhjustab neerupuudulikkust ning südame ja veresoonte häireid.
Rõhk kõhus üle 35 mm Hg. Art. võib põhjustada täieliku südameseiskumise.
Kuidas kõhupiirkonna sündroom avaldub?
Kõhupiirkonna sündroom väljendub pindmises hingamisraskuses ja südame väljundi vähenemises. Märgitakse ka diureesi olemasolu, vere küllastumist.
Meditsiinis on kõhukelme hüpertensiooni nelja tüüpi:
- 1. aste - rõhuindikaator12-15 mmHg st.
- 2. aste - rõhuindikaator 16-20 mm Hg. st.
- 3. aste - rõhuindikaator 21-35 mm Hg. st.
- 4. aste - rõhuindikaator üle 35 mm Hg. st.
Peritoneaalpiirkonna rõhu mõõtmise meetodid
Tavaliselt mõõdetakse rõhku kõhus läbi põie. Hästi venitatud sein toimib kõhusisese rõhu passiivse juhina, kui vedeliku maht kõhukelmes ei ületa 50-100 ml. Suure helitugevuse korral mõjutab mõõtmist põielihaste pinge.
Kõhu sündroomi ravi
Kuidas kompartmendi sündroomi ravitakse? Ravi hõlmab põhjuste korrigeerimist või kõrvaldamist (kompressioonpesu eemaldamine, voodipeatuse kõrge asend, rahustid). Tehakse hapnikravi, mille käigus kasutatakse nasogastraalsondi.
Hemodünaamilise dekompensatsiooni vältimiseks taastatakse vere hapnikuga küllastumine ja koagulatsioon on optimeeritud. Samuti on näidustatud intraperitoneaalse rõhu ja muude funktsioonide jälgimine.
Kõhuõõneoperatsioonide kompartmendi sündroom elimineeritakse dekompressiooniga laparostoomiaga. Kusepõie kateteriseerimine viiakse läbi kõhukelme mahu suurendamiseks.
Konservatiivse ravi põhimeetmed
Konservatiivse ravi korral viiakse läbi järgmised tegevused:
- kahjustatud piirkonna kokkusurumine on elimineeritud (sidemete eemaldamine, kipslahased, luustiku veojõu nõrgenemine, asukohtkahjustatud jäseme samale tasemele kui süda, mis takistab isheemia teket);
- optimeerib vereringet, kõrvaldab spasmid veresoonte piirkonnas ja suurendab hüübimist;
- paranenud verereoloogia;
- kasutatakse valuvaigisteid (narkootilistel ainetel põhinevad valuvaigistid, aga ka mittenarkootilised ravimid);
- puhitus on eemaldatud;
- atsidoos peatub.
Kui konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemusi, on subfastsiaalse rõhu tase üle kriitilise taseme, täheldatakse lihaste toonust ja turset, siis on näidustatud operatsioon (dekompressioonfastsiotoomia kasutamine). See võib olla raviv või ennetav.
Mis on dekompressioonfastsotoomia?
Dekompressioonfastsotoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on ennetada ja leevendada kambrisündroomi. Operatsiooni kasutatakse õla arteri ja veenide kahjustuse korral. Samuti kõrvaldab see küünarliigese mediaalse komponendi kambrisündroomi, küünarnuki süvendi ning põlvealuste arterite ja veenide vigastuse tagajärjed. Fatsiotoomiat tehakse enamasti alajäsemetele.
Profülaktilise fasciotoomia näidustused
Peamised näitajad on järgmised:
- venoosse puudulikkuse olemasolu;
- põlvealuse arteri kahjustus;
- arterite rekonstrueerimine ebaõnnestus;
- hiline hoidminearterite rekonstrueerimine;
- jäseme pehmete kudede väljendunud turse.
Terapeutiline fasciotoomia
Operatsioon tehakse patsientidel, kellel on uuringu käigus tuvastatud väljendunud subfastsiaalne rõhk. Indikaator on üle 30 mm Hg. Art. klassifitseeritud patoloogiliseks.
Subfastsiaalse rõhu tõus on meditsiinilise operatsiooni absoluutne näitaja.
Sellise kirurgilise sekkumise peamised näitajad on järgmised sümptomid:
- paresteesia olemasolu;
- valu jäseme passiivsete liigutuste ajal;
- paralüüsi olemasolu terve närviga;
- perifeerne pulss.
Ettevaatust
Seda toimingut ei tohi teha puusa- ega õlapiirkonnas. Mannitool ja antibiootikumid määratakse arsti äranägemisel.
Fastsiotoomia on operatsioon, mis võib põhjustada tüsistusi (infektsioon, krooniline valu, paresteesia, turse, osteomüeliit). Tuleb märkida, et need ilmuvad harva, kuid tõenäosus on siiski olemas. Seetõttu on enne sekkumist vaja patsienti hoolik alt uurida.
Dekompressioonfastsotoomia küünarvarres
Kirurgiline sekkumine sellise patoloogia, nagu küünarvarre sektsiooni sündroomi, kõrvaldamiseks hõlmab kohaliku anesteesia kasutamist. Lõige tehakse epikondüülist randme piirkonda. Fastsia avatakse küünarnuki piirkonnas painutajalihase kohale. See liigub mediaalselt. Painde eest vastutav pindmine lihasliigub külgsuunas. Fastsia tükeldatakse sügava painutaja kohal. Iga lihase fastsia avatakse pikisuunalise sisselõikega.
Vajadusel täiendatakse volaarset sisselõiget dorsaalsega. Elav lihas paisub kohe. Täheldatakse tema reaktsiooni hüpereemiat.
Mitteelujõuline lihas (tavaliselt sügavuses paiknev painutaja) on kollaseks värvunud, mis on iseloomulik nekroosile. Fastsia ei ole õmmeldud. Nahahaav õmmeldakse pingevab alt. Kui selline manipuleerimine pole võimalik, jäetakse nahahaav sideme alla lahti.
Sidemete jaoks kasutatakse antiseptilisi aineid või sorbente. Edaspidi kasutatakse vesiemulsioonsalve.
Teisesed õmblused paigaldatakse viis päeva pärast operatsiooni. Mõnikord jääb haav avatuks kuuks ajaks. Mõnel juhul kasutatakse haava sulgemiseks täiendavaid lahtistavaid sisselõikeid või erinevat tüüpi plastilisi operatsioone.
Käe fasciotoomia tehnika
Operatsioon hõlmab pikisuunalise sisselõike tegemist esimese kämblaluu tenori piirkonda. Selline sisselõige tehakse paralleelselt viienda randmeluuga. Sel juhul ulnaarnärvi projektsioon ei ristu. Luudevaheliste lihaste dekompressioon tehakse eraldi sisselõigetest käe tagaküljel.
Fastsiotoomia sääres
Sääreruumi sündroom elimineeritakse lokaalanesteesiat kasutades operatsiooniga.
Kui patsiendil on ägeda valu tõttu raskusi jala ja sõrmede painutamisel, siissaab hinnata eesmise sektsiooni sündroomi olemasolu põhjal. Kui ta ei saa sääre sirgeks ajada, on see sääre tagumise kambri sündroom.
Kõigi korpuste avamiseks tehke säärele kaks või kolm pikisuunalist sisselõiget, mille pikkus on 15 cm. Vajadusel võib sidekirme sisselõige olla Z-kujuline.
Kui jala vereringe ei ole mõne minuti möödudes paranenud, siis süvendatakse mediaalset sisselõiget ning tagaosas asuv korpus avatakse kääridega. Selle fastsia sisselõiget ei tehta skalpelliga, kuna see võib kahjustada tagumist sääreluuarterit ja sääreluu närvi.
Fastsia sisselõige jääb avatuks. Võimalusel õmmeldakse nahal olev haav pingevab alt. Kui õmblemine pole võimalik, jäetakse haav sideme alla lahti. Sekundaarsed õmblused paigaldatakse tavaliselt 5 päeva pärast.
Jalakirurgia tehnika
See toiming nõuab nelja juurdepääsu. Piki 2. ja 4. pöialuud tehakse kaks selja sisselõiget, mille kaudu paljastuvad neli luude ja labajala keskse ümbrise vahelist ruumi. Külg- ja mediaalselt tehakse veel paar sisselõiget. Nad avavad juhtumid.
Enne lihaskoe nekroosi tehtud operatsioonil on kõrge efektiivsus. Kolmandal päeval pärast dekompressiooni turse väheneb ja haava sulgemine muutub võimalikuks. Kui dekompressiooni ajal tuvastati lihaskoe nekroos, on näidatud surnud ala eemaldamine. Lõplik tihendamine lükkub sel juhul nädala võrra edasi.
Haiguse prognoos
Prognooshaigus sõltub otseselt õigeaegsest ravist ja kirurgilise sekkumise täielikust rakendamisest. Kui valu lakkab, ilmnevad neuroloogilised häired, näitab see reeglina patoloogiliste muutuste pöördumatust. Nekrektoomia ja muude protseduuride edasine rakendamine ei suuda jäset päästa, näidustatud on selle amputatsioon. Olukorra mitte äärmuslikuks viimiseks on soovitatav võtta õigeaegselt kasutusele kõik meetmed, mis on suunatud kambrisündroomi tekke ärahoidmisele.
