Ventrikulaarne vaheseina defekt (VSD) on seinas asuv auk, mis eraldab parema ja vasaku vatsakese õõnsusi.
Üldine teave
Selle seisundi tulemuseks on vere ebanormaalne segunemine (shunt). Kardioloogilises praktikas on selline defekt kõige levinum kaasasündinud südamehaigus. VSD-ga kriitilised seisundid arenevad sagedusega kakskümmend üks protsenti. Nii isas- kui ka emased imikud on selle defekti tekkele võrdselt vastuvõtlikud.
VSD lootel võib olla isoleeritud (see on ainus olemasolev anomaalia kehas) või osa keerukatest defektidest (trikuspidaalklapi atreesia, veresoonte transpositsioon, ühised arteritüved, Falloti tetraloogia).
Mõnel juhul puudub interventrikulaarne vahesein täielikult, sellist defekti nimetatakse südame ainsaks vatsakeseks.
VSD kliinik
Sümptomaatiline ventrikulaarne vaheseina defekt ilmneb sageli esimestel päevadel või kuudel pärast lapse sündi.
Pahede kõige levinumad ilmingud on järgmised:
- düspnoe;
- naha tsüanoos (eriti sõrmeotsad jahuuled);
- isutus;
- palpitatsioonid;
- väsimus;
- kõhu, labajala ja säärte turse.
VSD sünnil võib olla asümptomaatiline, kui defekt on piisav alt väike, ja ilmneda alles hiljem (kuus või enam aastat). Sümptomid sõltuvad otseselt defekti (augu) suurusest, kuid auskultatsiooni ajal kuuldav müra peaks sellest arsti teavitama.
VSD lootel: põhjused
Kõik kaasasündinud südamerikked ilmnevad organi arenguhäirete tõttu embrüogeneesi varases staadiumis. Olulist rolli mängivad väliskeskkonna ja geneetilised tegurid.
VSD-ga lootel määratakse avaus vasaku ja parema vatsakese vahel. Vasaku vatsakese lihaskiht on arenenum kui paremas ja seetõttu tungib vasaku vatsakese õõnsusest hapnikuga rikastatud veri paremasse vatsakesse ja seguneb hapnikuvaese verega. Selle tulemusel satub organitesse ja kudedesse vähem hapnikku, mis lõpuks viib keha kroonilise hapnikunälgimiseni (hüpoksia). Täiendava veremahu olemasolu paremas vatsakeses toob omakorda kaasa selle laienemise (laienemise), müokardi hüpertroofia ja selle tulemusena parema südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise.
Riskitegurid
VSD täpsed põhjused lootel ei ole teada, kuid oluline tegur on pärilikkuse ägenemine (st sarnase defekti olemasolu lähisugulastel).
Lisaks mängivad suurt rolli ka raseduse ajal esinevad tegurid:
- Punetised. See on viirushaigus. Kui tõelise raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) oli naisel punetised, siis lootel on erinevate siseorganite anomaaliate (sh VSD) oht väga suur.
- Alkohol ja mõned ravimid. Selliste ravimite ja alkoholi võtmine (eriti raseduse esimestel nädalatel) suurendab oluliselt loote erinevate anomaaliate tekkeriski.
- Diabeedi ebapiisav ravi. Korrigeerimata glükoosisisaldus rasedal naisel põhjustab loote hüperglükeemiat, mis võib lõpuks põhjustada mitmesuguseid kaasasündinud kõrvalekaldeid.
Klassifikatsioon
VSD asukoha määramiseks on mitu valikut:
- Konoventrikulaarne, membraanne, perimembranoosne VSD lootel. See on defekti kõige levinum asukoht ja see moodustab ligikaudu kaheksakümmend protsenti kõigist sellistest defektidest. Vatsakestevahelisel vaheseina membraansel osal leitakse defekt tõenäolise levikuga väljundisse, vaheseina ja selle sisendsektsioonidesse; aordiklapi ja trikuspidaalklapi all (selle vaheseina infoleht). Üsna sageli tekivad aneurüsmid vaheseina membraanses osas, mis hiljem põhjustab defekti (täieliku või osalise) sulgumise.
- Trabekulaarne, lihaseline VSD lootel. Seda leitakse 15-20% kõigist sellistest juhtudest. Defekt on täielikult lihastega ümbritsetud ja saabmis asub vaheseina lihaselise osa mis tahes sektsioonis vatsakeste vahel. Võib täheldada mitmeid selliseid patoloogilisi auke. Enamasti sulguvad need loote LBM-id spontaanselt.
- Infrapulmonaarsed, subarteriaalsed, infundibulaarsed ja crestal väljavoolukanalite augud moodustavad ligikaudu 5% kõigist sellistest juhtudest. Defekt lokaliseerub väljalaskeava või vaheseina koonusekujuliste osade ventiilide (poolkuu) all. Üsna sageli on see aordiklapi parema voldiku prolapsi tõttu tekkinud VSD kombineeritud aordipuudulikkusega;
- Defektid sissetuleva trakti piirkonnas. Auk asub vaheseina sisselaskeava piirkonnas, otse vatsakeste-kodade klappide kinnitusala all. Kõige sagedamini kaasneb Downi sündroomiga patoloogia.
Kõige sagedamini leitakse üksikuid defekte, kuid vaheseinal on ka mitmeid defekte. VSD võib olla seotud kombineeritud südamedefektidega, nagu Falloti tetraloogia, vaskulaarne transpositsioon ja teised.
Vastav alt suurusele eristatakse järgmisi defekte:
- väike (ilma sümptomiteta);
- keskmine (kliinik toimub esimestel kuudel pärast sünnitust);
- suur (sageli dekompenseeritud, eredate sümptomite, raske käigu ja tüsistustega, mis võivad lõppeda surmaga).
VSD tüsistused
Kui defekt on väike, ei pruugi kliinilised ilmingud üldse ilmneda või augud võivad kohe pärast sündi spontaanselt sulguda.
Suuremate defektide korral võibtekivad järgmised tõsised tüsistused:
- Eisenmengeri sündroom. Seda iseloomustab kopsude pöördumatute muutuste tekkimine pulmonaalse hüpertensiooni tagajärjel. See tüsistus võib areneda nii väikestel kui ka vanematel lastel. Sellises seisundis liigub osa verest parem alt vasakusse vatsakesse läbi vaheseina augu, sest parema vatsakese müokardi hüpertroofia tõttu on see vasakust "tugevam". Seetõttu siseneb hapnikuvaegunud veri elunditesse ja kudedesse ning selle tulemusena tekib krooniline hüpoksia, mis väljendub küünefalangide, huulte ja üldiselt naha sinaka varjundina (tsüanoos).
- Südamepuudulikkus.
- Endokardiit.
- Löök. Võib areneda suurte vaheseinadefektidega turbulentse verevoolu tõttu. Võimalik on verehüüvete moodustumine, mis võivad hiljem aju veresooni ummistada.
- Muud südamepatoloogiad. Võib esineda arütmiaid ja klapipatoloogiaid.
Loote VSD: mida teha?
Kõige sagedamini avastatakse sellised südamerikked teisel plaanilisel ultraheliuuringul. Ärge aga paanitsege.
- Sa pead elama normaalset elu ja mitte olema närvis.
- Arst peaks rasedat hoolik alt jälgima.
- Kui teise plaanilise ultraheli käigus tuvastatakse defekt, soovitab arst oodata kolmanda uuringuni (30-34 nädala pärast).
- Kui defekt avastatakse kolmandal ultrahelil, määratakse enne sünnitust uus uuring.
- Väikesed (nt 1 mm VSD lootel) avad võivad enne või pärast sündi spontaanselt sulguda.
- Nõutav võib olla neonatoloogi konsultatsioon ja loote ECHO.
Diagnoos
Südame auskultatsioonil ja lapse uurimisel võite kahtlustada defekti olemasolu. Kuid enamikul juhtudel saavad vanemad sellise defekti olemasolust teada juba enne lapse sündi rutiinsete ultraheliuuringute käigus. Piisav alt suured defektid (näiteks VSD 4 mm lootel) tuvastatakse reeglina teisel või kolmandal trimestril. Väikesi võib avastada pärast sündi juhuslikult või kliiniliste sümptomite ilmnemisel.
Vastsündinul või vanemal lapsel või täiskasvanul võib JMP diagnoosida järgmistel põhjustel:
- Patsiendi kaebused. Selle patoloogiaga kaasneb õhupuudus, nõrkus, valu südames, naha kahvatus.
- Haiguse amnees (esimeste sümptomite ilmnemise aeg ja nende seos stressiga).
- Elulugu (koormatud pärilikkus, ema haigus raseduse ajal ja nii edasi).
- Üldine läbivaatus (kaal, pikkus, eakohane areng, nahatoon jne).
- Auskultatsioon (müra) ja löökpillid (südame piiride laiendamine).
- Vere- ja uriinianalüüsid.
- EKG andmed (vatsakeste hüpertroofia, juhtivuse ja rütmihäirete tunnused).
- Röntgenuuring (muutunud südamekuju).
- Vetrikulograafia ja angiograafia.
- Ehhokardiograafia (st südame ultraheli). Antuduuring võimaldab teil määrata defekti asukoha ja suuruse ning doppleromeetriaga (mida saab teha isegi sünnieelsel perioodil) - vere maht ja suund läbi augu (isegi kui CHD - VSD lootel on 2 mm läbimõõduga).
- Südameõõnsuste kateteriseerimine. See tähendab kateetri sisestamist ja rõhu määramist selle abil südame veresoontes ja õõnsustes. Vastav alt sellele tehakse otsus patsiendi edasise juhtimise taktika kohta.
- MRI. Määratud juhtudel, kui Echo KG ei ole informatiivne.
Ravi
Kui VSD avastatakse lootel, järgitakse ootuspärast ravi, kuna defekt võib spontaanselt sulguda enne sündi või vahetult pärast sündi. Seejärel osalevad kardioloogid, säilitades diagnoosi, sellise patsiendi ravi.
Kui defekt vereringet ja patsiendi üldist seisundit ei häiri, siis neid lihts alt jälgitakse. Suurte aukudega, mis rikuvad elukvaliteeti, tehakse otsus teha operatsioon.
VSD kirurgilisi sekkumisi võib olla kahte tüüpi: palliatiivne (kopsu verevoolu piiramine kombineeritud defektide korral) ja radikaalne (ava täielik sulgemine).
Kasutusmeetodid:
- Avatud süda (nt Falloti tetraloogia).
- Südame kateteriseerimine koos defekti kontrollitud plaastriga.
Ventrikulaarse vaheseina defekti ennetamine
Spetsiifilisi ennetavaid meetmeid VSD-le lootel ei ole, kuid CHD ennetamiseks on vaja:
- Võtke ühendust sünnituseelse kliinikuga enne 12 rasedusnädalat.
- Regulaarsed visiidid LC-sse: kord kuus esimese kolme kuu jooksul, kord iga kolme nädala järel teisel trimestril ja seejärel kord kümne päeva jooksul kolmandal.
- Jääge terveks ja toituge õigesti.
- Piira kahjulike tegurite mõju.
- Suitsetamine ja alkoholi keeld.
- Võtke ravimeid ainult vastav alt arsti juhistele.
- Andke punetiste vaktsiin vähem alt kuus kuud enne planeeritud rasedust.
- Süvenenud pärilikkusega jälgige hoolik alt loodet CHD võimalikult varaseks avastamiseks.
Prognoos
Väikeste VSD-de korral lootel (2 mm või vähem) on prognoos soodne, kuna sellised augud sulguvad sageli spontaanselt. Suurte defektide korral sõltub prognoos nende lokaliseerimisest ja kombinatsioonist teiste defektidega.
