Kroonilise pankreatiidi patogeneesi uurides tuleb märkida, et tegemist on kõhunäärmehaigusega, mida iseloomustab fokaalne nekroos koos kahjustatud organi funktsioonide halvenemisega. Haiguse progresseerumine põhjustab näärmekoe atroofiat ja fibroosi.
Väga oluline on kompleksravi, mis aitab peatada haiguse progresseerumist ja vältida ohtlike tüsistuste teket.
Haiguse tunnused
Seedesüsteem on organite kogum, millest igaüks on ühendatud teistega ja osaleb sissetuleva toidu töötlemisel. Kui vähem alt üks komponentidest ei tööta, võivad tekkida ohtlikud probleemid, mis nõuavad spetsialistide viivitamatut sekkumist. Lisaks võib rikkumiste ilmnemine põhjustada probleeme kõhunäärmega.
Kõige ohtlikum patoloogia on krooniline pankreatiit, mis areneb pikka aega ja võibei mõjuta mitte ainult lähedalasuvate elundite tööd, vaid põhjustab ka ohtlikke tüsistusi. Kroonilise pankreatiidi etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi on pigem mittespetsiifilised. Üsna sageli võib selle haiguse tunnuseid segi ajada gastriidi, kõhunäärmejuhade düskineesia ja gastriidiga. Kursuse kestus pankreatiidi algusest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni võib kesta kuni 15 aastat.
Haiguse kroonilist vormi iseloomustab maomahla väljutamise aeglustumine kõhunäärmest, mis aitab kaasa selliste ainete nagu lipaasi ja trüpsiini vabanemisele. Patoloogia ilmnemisel põhjustavad need selle organi tõsist ärritust ja seejärel tõsisemaid tagajärgi. Selle tulemusena kasvab sidekude. Patoloogia võib kesta mitu aastat ja viia püsiva pankrease puudulikkuseni. Mõnikord tekivad otse kõhunäärmejuhade õõnsuses k altsifikatsioonid või kivid, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.
Etioloogia ja patogenees
Pankreatiit esineb üsna sageli kroonilises vormis. Seda haigust iseloomustab põletiku esinemine kahjustatud elundis ja samal ajal asendatakse remissiooniperioodid ägenemisega. Kroonilise pankreatiidi etioloogiat ja patogeneesi on meditsiin hästi uurinud. Peamiselt kannatavad selle all üle 30-aastased inimesed.
Selle organi põletiku ilmnemist võivad mõjutada mitmesugused tegurid või olemasolevad patoloogiad. Kõige tavalisem põhjus on pikaajaline alkoholi kuritarvitamine. Alkohol provotseerib protsessekõhunäärmepõletik, samuti selle toimel tekib selle organi teatud osade nekroos ja rasvkoe vohamine.
Mõnel juhul on kroonilise pankreatiidi etioloogiat ja patogeneesi raske kindlaks teha, kuna mõnel patsiendil on haigust provotseerivad põhjused peidetud. Kui spetsialist välistab uuringu käigus võimalikud provotseerivad tegurid, siis räägivad nad haiguse idiopaatilisest vormist. Kõige sagedamini areneb see noorukitel neerupuudulikkuse, diabeedi korral. Sel juhul kulgeb pankreatiit tugeva valuga. Samuti võib haigus olla vanemas eas, kuid valu pole.
Kroonilise pankreatiidi patogeneesi iseloomustab asjaolu, et pankrease ensüümid hakkavad enneaegselt aktiveeruma. Tavaliselt peaks see protsess toimuma kaksteistsõrmiksooles.
Esinemise põhjused
Kõhunääre toodab hormoone, millel on väga oluline roll ainevahetusprotsessides. Lisaks glükagoonile ja insuliinile toodab see ka ensüüme, mis on mõeldud rasvade, valkude ja süsivesikute lagundamiseks. Kroonilise pankreatiidi korral on erituskanalid ummistunud, mille tagajärjel ei pääse seedemahlad vab alt soolestikku. Loomuliku ja täieliku väljavoolu rikkumine põhjustab kahjustatud elundi põletiku või isegi osalise koe surma.
Kui kompleksravi ei teostata, võivad tekkida ohtlikud haigused, mis mõnikord lõppevad patsiendi surmaga. Tingimatapeate teadma kroonilise pankreatiidi etioloogiat, patogeneesi, kliinikut. Diagnoos ja ravi sõltuvad suuresti nendest näitajatest. Haiguse peamiste põhjuste hulgas on vaja esile tõsta näiteks:
- maksa ja sapiteede haigused;
- koletsüstiit;
- krooniline alkoholism;
- gastriit;
- hepatiit;
- ebaregulaarsed toidukorrad;
- teatud ravimite võtmine;
- valgurikka toidu puudus;
- tubaka suitsetamine;
- geneetiline eelsoodumus;
- pikaajaline stress.
Päriliku haigusvormiga tekib inimesel teatud ainete puudus, mis on olulised kõhunäärme normaalseks talitluseks. Sekundaarne või reaktiivne pankreatiit tekib maksatsirroosi, kroonilise hepatiidi, mumpsi, haavandite taustal.
Peamised sümptomid
Kroonilise pankreatiidi patogenees on seotud põletiku kulgemisega näärmes ja struktuurimuutustega kudedes. Arstid usuvad, et suurim erinevus ägedast vormist on patoloogia progresseerumine elundi sees isegi siis, kui provotseeriv tegur on juba kõrvaldatud. Selle tulemusena võib inimene tunda, et nääre ei tööta.
Kroonilise pankreatiidi algstaadiumis kestab põletik elundis mitu aastat. Sel perioodil võivad haiguse sümptomid perioodiliselt ilmneda ja kaduda. Järgmine etapp algab siis, kui ebameeldivad sümptomid ilmnevad pidev alt. Aastate jooksul võib patsient kaevata iseloomulike märkide ilmnemise üle,mis avalduvad lühiajaliste valulike aistingutena, mis häirivad umbes 15 minutit pärast söömist.
Ebamugavustunne kestab 1 tunnist 3-5 päevani. Valu on koondunud peamiselt ülakõhus. Mõnikord on valu tunda südame- või nimmepiirkonnas. Mõnel juhul on see looduses ümbritsev. Saate selle intensiivsust vähendada ette kummardudes või kükitades.
Valuhooga võivad kaasneda iiveldus, kõhulahtisus, kõhupuhitus ja järsk kaalulangus. Sellised sümptomid ei häiri inimest kogu aeg, kuna kompleksraviga on võimalik kõiki neid ilminguid vähendada ja naasta uuesti normaalse elustiili juurde kuni järgmise rünnakuni.
Haige inimese nahk muutub järk-järgult väljendamata kollaseks. Samuti on kõvakesta kollasus. Naha kollasus võib perioodiliselt mööduda. Kui kõhunääre on täielikult atroofeerunud, tekib inimesel diabeet.
Diagnostika
Vajaliku ravi määramisel on väga oluline diagnoos, mille puhul tuleb arvestada kroonilise pankreatiidi patogeneesiga. Väga oluline on uurida kõhunäärme talitlust, teha kindlaks, kui häiritud on selle eksokriinsed omadused. Selleks on ette nähtud koprogramm, mis on väljaheitega väljuva seedimata toidu osakeste analüüs. Lisaks võib kroonilise pankreatiidi korral olla vajalik vere- ja uriinianalüüs, mis aitab hinnata haiguse kulgu.
Lisaks suunab spetsialist patsiendi ultraheliuuringule, tomograafiale ja muudele instrumentaaluuringutele. Kuid esialgu vaatab arst patsiendi läbi, selgitab välja, millised ilmingud teda täpselt häirivad.
Pärast kroonilise pankreatiidi diagnoosimist valitakse sobiv ravimeetod.
Ravi omadused
Igal juhul valib arst ravi individuaalselt, sõltuv alt uuringu tulemustest. Kõige tähtsam on jälgida dieeti. Peamised nõuded on toidust välja jätta praetud, rasvased, vürtsikad toidud, samuti alkohoolsed joogid. Peate sööma väikeste portsjonitena 5-7 korda päevas.
Lisaks kirjutatakse välja ravimid, mis sisaldavad oma koostises seedeensüüme. Kõige raskematel juhtudel on vajalik operatsioon.
Raviravi
Kroonilise pankreatiidi ravimteraapia on suunatud eelkõige valulike sümptomite ja düspepsia kõrvaldamisele. Valu peatamiseks võite kasutada valuvaigisteid ("Baralgin", "Analgin") või spasmolüütikume ("Drotaverin", "No-Shpa").
Antihistamiine kasutatakse kõhunäärme liigse funktsioneerimise pärssimiseks. Mao ja näärmete sekretsiooni vähendamiseks on vaja prootonpumba inhibiitoreid. Antatsiidid aitavad kaasa vesinikkloriidhappe neutraliseerimisele, tagades kõhunäärme funktsionaalse puhkuse.
Prokineetika on ette nähtud rikkudes seedetrakti. Mõjutatud organi ebapiisava funktsiooni kompenseerimiseks on vaja ensüüme. Neid kasutatakse kogu elu jooksul. Kroonilise pankreatiidi ja koletsüstiidi ravis peaks kõiki ravimeid määrama ainult raviarst, kes valib ka annuse ja määrab nende kasutamise meetodi. Ise ravimine ilma arstiga konsulteerimata on rangelt keelatud, kuna see võib haiguse kulgu süvendada ja põhjustada tüsistuste teket.
Töötab
Mõnikord võib haiguse ravimiseks olla vajalik operatsioon. Näidustuseks on pankrease ja sapiteede obstruktsioon, mädased tüsistused, haiguse keeruline kulg, stenoos, muutused kahjustatud organi kudedes. Kõik need seisundid ei ole konservatiivse raviga alluvad. Määrata saab selliseid toiminguid nagu:
- kivide väljalõikamine näärmeteedel;
- sfinkterotoomia;
- pankreektoomia;
- mädakollete avamine ja sanitaar.
Kui sapijuhas või põies esineb tüsistusi, tuleb see võib-olla eemaldada. Mõnikord on ette nähtud ka osa mao väljalõikamine. Pankrease peamise trakti pinge vähendamiseks on vajalik ümbermõõduliste sapiteede loomine.
Dieedi pidamine
Mõnikord ei saa head tulemust saavutada isegi kroonilise pankreatiidi medikamentoosse raviga. Dieet aitab saavutada soovitud tulemust, mistõttu on oluline tasakaalustatud toitumine. Remissiooni ajalsüüa võib tooreid juur- ja puuvilju, mahedaid pehmeid juustu, pastat, küpsetatud kala. Samuti saab keeta erinevaid suppe, kuid soovitav on, et need oleksid taimetoitlased.
Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal tuleb ravi ja dieet olla hästi valitud. 2 päeva jooksul on soovitatav jälgida nälga ja voodirežiimi. Pärast tervise normaliseerumist on lubatud süüa köögiviljapüreed ja -suppe, madala rasvasisaldusega keedetud kala sorte, putru, linnuliha. Vasika- ja küülikuliharoogi on kõige parem küpsetada ilma vürtsideta või aurutatult.
Tavapärasesse dieeti on soovitatav lisada hapendatud piimatooted, samuti hapukoor ja kodujuust, kuid ainult need peaksid olema minimaalse rasvasisaldusega. Keelatud on süüa praetud, soolaseid, rasvaseid, vürtsikaid toite. Joo gaseeritud jooke. Ärge jooge alkohoolseid jooke, isegi madala alkoholisisaldusega. Oluline on suitsetamisest loobuda. Kasulik on juua kisselle mittehappelistest marjadest, aga ka taimeteesid.
Kroonilise pankreatiidi menüü tuleks valida eriti hoolik alt. Kogu toit tuleks jagada 6-8 toidukorraks ja süüa väikeste portsjonitena. Patsiendid ei tohi süüa seeneroogasid. Pehme tekstuuri saamiseks on toitu kõige parem hõõruda või blenderiga vahustada. Säästlik toitumine annab üldiselt positiivseid tulemusi.
Võimalikud tüsistused
Kroonilise pankreatiidi tüsistuste hulka kuulub malabsorptsiooni sündroom. Rikkumiste hulgas tuleb esile tõsta näiteks:
- pseudotsüst;
- diabeet;
- põrna- või portaalveeni tromboos;
- sapiteede ummistus;
- püloorne stenoos;
- uued kasvud.
Kõhunäärme adenokartsinoom areneb peamiselt inimestel, kes on seda haigust põdenud üle 20 aasta.
Prognoos
Suremus kroonilise pankreatiidi korral ulatub 20-25 aasta jooksul haiguse kulguga peaaegu 50%-ni. Ligikaudu 15-20% patsientidest sureb haiguse ägenemisega seotud tüsistuste tõttu. Muudel juhtudel on surm tingitud alatoitumisest, suitsetamisest, vigastustest, infektsioonidest.
Profülaktika
Kroonilise pankreatiidi väljakujunemise vältimiseks on hädavajalik läbi viia igakülgne ennetus. Liigne füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda haiguse rünnaku. Pankreatiidi all kannatavatele inimestele on parimaks koormuseks hingamisharjutused ja massaaž.
Oluline on loobuda eelkõige halbadest harjumustest, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine. See aitab vähendada mõjutatud organi koormust, mis saavutab stabiilse remissiooni. Sapipõie ja sapiteede patoloogia õigeaegne ravi hoiab ära haiguse ülemineku krooniliseks vormiks. Kui sapipõie sisse on juba tekkinud kivid, peate need kiiresti eemaldama.
Profülaktilised meetmed peaksid hõlmama õiget tasakaalustatud toitumist. Portsjonid peaksid olema väikesed, kuid peate sageli sööma. Eraldi toitumise põhimõte hõlbustab oluliselt kõhunäärme tööd. Ärge segage valke ja süsivesikuidkuna see suurendab oluliselt mõjutatud elundi koormust.
Kohvi ei ole soovitatav juua. Selle tarbimist on vaja piirata või sellest joogist täielikult loobuda.
