Liigesed, mis valutavad ja liiguvad vähe, segavad igapäevaseid tegevusi ja muudavad tavapärase elu võimatuks. See on eriti raske, kui puusaliiges on kahjustatud. Liigese artroplastika aitab taastada jäseme kaotatud funktsiooni, olles sageli patsiendi jaoks ainuke väljapääs. Rohkem kui 300 tuhandel inimesel aastas on selle operatsiooni jaoks näidustusi.
Esimene ja peamine liigesehaiguse tunnus on valu. Algul on valud madala intensiivsusega, kuid hiljem, haiguse progresseerumisel, valud intensiivistuvad, muutudes inimese pidevateks kaaslasteks.
Järgmine toimub kahjustatud jäseme talitlushäirete kord. Haigus kipub progresseeruma, mis mõnikord viib täieliku immobilisatsioonini. Selliste patsientide puhul ei aita konservatiivne ravi enam kahjustatud puusaliigest päästa.
Puusaliigese artroplastika on praegu üks kaasaegsemaid meetodeidselle liigese kahjustuste kirurgiline ravi. Sellise operatsiooni käigus asendatakse puusaliigese moodustavad kahjustatud koed kunstlikult valmistatud proteesidega.
Puusaliigese struktuur ja funktsioon
Puusaliiges on üks inimkeha suurimaid luude liigeseid. Koormus, mida see inimese elu jooksul kogeb, on väga suur, kuna see ühendab alajäseme ja vaagna.
Puusaliigese koostis:
- reieluu pea - reie ülemine ots, millel on sfääriline kuju;
- acetabulum - vaagnaluude lehtrikujuline lohk, milles on fikseeritud reieluu pea;
- liigesekõhre on kude, millel on želeetaoline määrdeaine, mis hõlbustab liigesliigese osade liikumist;
- sünoviaalne (intraartikulaarne) vedelik – spetsiaalne tarretise konsistentsiga mass, mis toidab kõhre ja aitab leevendada liigesepindade hõõrdumist;
- liigesekapsel ja sidemete aparaat – sidekude, mis hoiab liigesepindu ja tagab liigese stabiilsuse.
Puusaliigese piirkonda kinnitunud kõõlustega lihased tagavad oma kontraktsioonidega selles liikumise. Terves seisundis on puusaliiges väga liikuv, olles võimeline liikuma igas tasapinnas ja suunas. Ta saab eduk alt hakkama kõndimise ja toetamise funktsioonide pakkumisega.
Miks on artroplastika vajalik?
Kuniarst küsis patsiendilt puusaliigese proteesiga asendamise kohta, vajab mõjuvaid põhjusi. Operatsioon on ette nähtud juhul, kui liigese komponentide kahjustus on jõudnud nii kaugele, et inimene tunneb pidev alt talumatut valu või tema kahjustatud jäse ei suuda sooritada isegi elementaarseid liigutusi. Sellistes olukordades, kui puusaliiges on kahjustatud, võib artroplastika olla väljapääs.
Vaevuste hulgas, mis võivad põhjustada liigesekahjustusi, mis nõuavad operatsiooni, on järgmised:
- deformeeruv kahepoolne osteoartriit haiguse 2. ja 3. raskusastme korral;
- deformeeruv 3. astme artroos koos ühe liigese deformatsiooniga;
- puusaliigeste anküloos, mis tekib reumatoidartriidi ja Bechterewi tõve tõttu;
- reieluupea aseptiline nekroos trauma ja vereringe halvenemise tagajärjel;
- reieluu pea ja kaela vigastused luumurru näol eakatel inimestel;
- kirurgilist ravi vajavad kasvajad hüppeliigese piirkonnas.
Puusaliigese asendamine on soovitatav ainult liikumis- ja kõndimisvõime täieliku kaotuse korral. Lõplik otsus operatsiooni kohta tehakse kõiki tegureid arvesse võttes.
Operatsiooni vastunäidustused
On harvad juhud, kui inimesed, kes vajavad hädasti puusaliigese endoproteesimist, ei saa vastunäidustuste tõttu operatsioonile minna.
Kõige tavalisemad piirangud on järgmised:
- olukorrad, kus patsient ei saa iseseisv alt liikuda isegi pärast operatsiooni;
- krooniline haigus dekompensatsiooni staadiumis (südamepuudulikkus, tserebrovaskulaarne õnnetus, maksapuudulikkus), kui operatsioon võib olemasolevaid probleeme süvendada;
- krooniline kopsuhaigus, mis põhjustab hingamis- ja hingamispuudulikkust (emfüseem, astma);
- puusaliigese piirkonnas esinevad mitmesugused luude, naha või pehmete kudede põletikud;
- osteoporoos, mis põhjustab luu ebapiisava tugevuse ja luumurdumise riski pärast operatsiooni normaalsel kõndimisel;
- patoloogiad, mille puhul reieluus puudub medullaarne kanal.
Endoproteeside klassifikatsioon
Mõjutatud puusaliigest asendav endoprotees peab olema piisava tugevusega, kindl alt fikseeritud ja inertsusega patsiendi keha kudede suhtes. Polümeeridest, keraamikast ja metallisulamitest valmistatud kaasaegsed endoproteesid vastavad kõigile vajalikele nõuetele. Väliselt sarnaneb endoprotees inimese puusaliigesega.
Selle üksikasjad:
- Kupsi endoprotees. See detail asendab vaagnaliigese acetabulumi. Selle materjal on keraamika. Siiski on ka polümeeridest valmistatud tasse.
- Proteesipea. Polümeerkattega kerakujuline metallosa. See tagab sujuva libisemise, kuipea pöörleb endoproteesitopsis erinevate jäseme liigutuste ajal.
- Sääre protees. Sellel on suurim koormus, seetõttu on see alati metallist. See on reieluu kaela ja ülemise kolmandiku asendus.
Samuti jagunevad endoproteesid unipolaarseteks ja bipolaarseteks. Unipolaarsete proteeside puhul säilitab patsient oma atsetabuli, proteesib ainult reieluu pea ja kael. See on vananenud versioon proteesidest, mida varem laialdaselt kasutati. Nende kasutamist iseloomustas sage kõripuru hävimise esinemissagedus ja tänapäevases ortopeediapraktikas ei ole neid enam kasutatud.
Bipolaarseid endoproteese nimetatakse totaalseteks. Nad teevad puusaliigese täielikku artroplastikat. Siin on kõik kolm ül altoodud proteesi osa.
Puusaliigese endoproteesi kasutusea määrab selle valmistamiseks kasutatud materjalide kvaliteet. Tugevaimad metallist endoproteesid peavad vastu kuni 20 aastat. Siiski annab metall-polümeer-keraamika kombinatsioon parima tulemuse kasutusea ja motoorse aktiivsuse kombinatsiooni osas.
Ettevalmistused
Kõik patsiendid, kes vajavad proteesimist, peaksid läbima puusaliigese seisundit määravad uuringud (ultraheli, MRI, radiograafia), et välistada kõik võimalikud vastunäidustused.
Operatsioon ei vaja erilist ettevalmistust. Vastunäidustuste puudumisel,operatsiooni kuupäev. Operatsiooni hommikul raseeritakse puusaliigese ümber olev nahk. Söömine ja joomine on keelatud.
Kasutusprotsess
Patsient asetatakse operatsioonilauale, kus talle tehakse anesteesia. Anesteesia meetodi lepivad kokku anestesioloog ja patsient. Operatsiooni kestus võib rasketel juhtudel ulatuda 5 tunnini. Seetõttu on parim valik kas spinaalanesteesia või täisanesteesia. Esimene anesteesiameetod teeb vähem kahju, seega on parem määrata see vanematele inimestele.
Pärast anesteesia lõppu korraldab arst sisselõike abil juurdepääsu puusaliigesele. Vajalik sisselõige on umbes 20 cm. Avatakse liigesekapsel ja eemaldatakse reieluupea, mis resekteeritakse.
Luu modelleerimine toimub endoproteesi vormis. Proteesi fikseerimine toimub kõige sagedamini tsemendi abil. Järgmisena eemaldatakse puuriga liigesekõhre astmiku pinn alt, kuhu seejärel paigaldatakse endoproteesikupp.
Tõenäolised tüsistused
Puusaliigese asendusoperatsiooni peetakse keeruliseks kirurgiliseks sekkumiseks.
See võib põhjustada tüsistusi:
- verejooks;
- tromboos alajäsemete veenides;
- endoproteesi ja operatsioonijärgse haava mädanemine;
- hematoom;
- endoproteesi tagasilükkamine;
- kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused.
Operatsiooni hoolikas ettevalmistus vähendab tüsistuste riski.
Operatsiooni tulemused
PoStatistika kohaselt on enamik patsientide arvustusi puusaliigese artroplastika kohta head. Patsiendid on operatsiooni tulemustega rahul. Kui operatsioon tehakse suhteliselt noorel inimesel ilma kaasuvate haigusteta, taastub puusaliigese funktsioon täielikult. Inimene saab kõndida ja isegi treenida ilma proteesi üle koormamata. Sporditegevus on vastunäidustatud.
Pärast puusaliigese endoproteesimist on ka ebarahuldavaid tulemusi. Enamasti esinevad need vanemas eas, kui esineb kaasuvaid patoloogiaid. 20% patsientidest, kellele tehti puusaliigese artroplastika, näitavad patsientide ülevaated operatsiooni tulemustes pettumust.
Taastumine pärast operatsiooni
Patsientide taastusravi peaks algama kohe pärast operatsiooni. Need on harjutused pärast puusaliigese endoproteesimist ja hingamisharjutused. Proteesi läbinud jäse tuleks hoida puhkeasendis, kuid pärast puusaliigese endoproteesimist tuleks proovida teha minimaalseid lihaskontraktsioone. Taastusravi peab alluma põhireeglile – koormust on vaja järjepidev alt tõsta.
Esimene päev pärast operatsiooni
Enamik patsiente peab veetma need intensiivravi osakonnas. Seal on kõige parem jälgida keha peamisi näitajaid, reageerides neile koheseltkõik negatiivsed muutused. Mõne tunni pärast pärast operatsiooni saab inimene veeta aega juba istuvas asendis, langetades jalad alla.
Opereeritav puusaliiges ei tohi olla painutatud rohkem kui 90°. See võib häirida selle disaini ja fikseerimist luus. Parim on võtta istumisasend kliiniku meditsiinitöötajate või sugulaste järelevalve all. Need aitavad kahjustatud jäseme liigutada ja annavad peapöörituse korral esmaabi.
Voodist tõusmine
Te ei tohiks mitu päeva pärast operatsiooni iseseisv alt voodist tõusta. Tervele jäsemele toetumine ilma abivahendeid kasutamata on keelatud mitu nädalat. Abivahenditena võivad olla kepid või kargud. Patsiendi rahuldava seisundi korral pärast sellist operatsiooni nagu puusaliigese artroplastika võimaldab taastusravi abi kasutades tõusta juba järgmisel päeval, kuid enamik patsiente pole selleks veel valmis.
Kõndimine
Patsiendil on lubatud kõndida 3. päeval pärast operatsiooni lõppu. Sel juhul peavad olema täidetud kõik seisuasendisse ülemineku nõuded. Kindlasti liigutage opereeritud jäseme käte või terve jalaga, kuni see voodist lahti ripub. Püsti saab karkudega ja terve jalaga. Igasugused katsed haigele jalale toetuda on kuu aja jooksul pärast operatsiooni keelatud, seega peab see olema teadmatuses. naudikargud kõndimisel on parim vähem alt kolm kuud.
Eduka rehabilitatsiooniperioodi korral saate toetuse saamiseks üle minna kepile. Valutavale jalale saab toetuda kuu aja pärast, kuid kogu keharaskust sellele üle kandmata. Treeningutega on vaja alustada pärast puusaliigese endoproteesimist, nihutades jalga tagasitõmbega küljele ning tõstes ja langetades seda seisvas asendis. Koorma opereeritud jalga kaheks kuuks koormusega, mis ei ületa poolt patsiendi kehakaalust. 4-6 kuud pärast operatsiooni saate hakata täielikult kõndima ilma improviseeritud vahenditeta. Koormust tuleks suurendada aeglaselt ja järk-järgult.
Toit
Patsiendi taastumise kõige olulisem komponent on õige toitumine. Toit peaks olema rikas valkude, mikroelementide ja vitamiinide poolest. Te ei tohiks järgida liiga kõrge kalorsusega dieeti, kuna patsiendid ei saa aktiivselt liikuda. Kulutamata energia võib sel juhul kaasa tuua kaalutõusu, mis lükkab taastumise edasi. Muffinitooteid, praetud ja rasvaseid toite, suitsuliha ei näidata. Lubatud on kala, tailiha, köögiviljad ja puuviljad, teravili, munad. Mitte mingil juhul ei tohi te juua alkohoolseid jooke, kohvi ja teed.
Ravi ja taastusravi aeg
Ravi kliinikus kestab 2-3 nädalat. See kontrollib haava paranemise protsessi. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 12 päeva pärast. Ülejäänud raviasutuses viibimise aja, patsienti ja tema lähedasi koolitatakse opereeritud jala taastusravi lihtsaimates oskustes. 3 kuud pärast operatsiooni tehakse röntgen.puusaliiges. See aitab hinnata operatsiooni edukust ja endoproteesi fikseerimist.
Pärast patsiendi raviasutusest väljakirjutamist võib edaspidisel taastusravil suureks abiks olla taastusraviarsti konsultatsioon, kes aitab koostada individuaalse rehabilitatsioonimeetmete plaani. See aitab muuta taastumisperioodi ohutumaks ja lühemaks. Enamik patsiente naaseb aktiivsesse ellu kuus kuud pärast operatsiooni. Kuni lõpliku taastusravini on soovitatav proteesimise läbinud jäseme koormust minimeerida. Edukas puusaliigese asendamine suudab oma omanikku pikka aega teenida.
Kus tegutseda
Kõige parem, selliseid operatsioone tehakse välismaal. Iisraeli ja Saksamaa kliinikud, mis on spetsialiseerunud sellistele sekkumistele, on saavutanud laialdase populaarsuse. Puusaliigese artroplastika maksumus sellistes kliinikutes on aga väga kõrge. Mõistlik alternatiiv, kui mingil põhjusel ei ole võimalik operatsiooni välismaal teha, on puusaliigese endoproteesimine Moskvas. Vene arstid on viimasel ajal teinud suuri edusamme artroplastika vallas, olles aasta jooksul teinud vähem alt 20 000 puusaliigese endoproteesimist. Selle operatsiooni hind on meie riigis palju madalam kui välismaa kliinikutes ja ulatub 38 000 rublani.
