Vastav alt ICD 10-le kuulub reumatoidartriit klassi M: põletikulised polüartropaatiad. Lisaks sellele hõlmab see JRA (juveniilne või juveniilne reumatoidartriit), podagra ja teised. Selle haiguse põhjuseid pole siiani täielikult mõistetud. Selle arendamise kohta on mitmeid teooriaid, kuid konsensust pole veel saavutatud. Arvatakse, et infektsioon põhjustab eelsoodumusega isikutel immuunsüsteemi düsregulatsiooni. Selle tulemusena moodustuvad molekulid, mis hävitavad liigeste kudesid. Selle teooria vastu on tõsiasi, et reumatoidartriiti (ICD kood - 10 M05) ravitakse antibakteriaalsete ravimitega halvasti.
Juhtumilugu
Reumatoidartriit on iidne haigus. Esimesed selle juhtumid avastati umbes neli ja pool tuhat aastat vanade indiaanlaste skelettide uurimisel. Kirjanduses leidub RA kirjeldust aastast 123 pKr. Inimesed, kellel esinesid haigusele iseloomulikud sümptomid, jäädvustati Rubensi lõuenditele.
Nosoloogilise üksusena kirjeldas reumatoidartriiti esmakordselt arst Landre-Bove. XIX sajandil ja nimetas seda "asteeniliseks podagraks". Oma praeguse nime sai haigus pool sajandit hiljem, 1859. aastal, kui seda mainiti reumaatilise podagra olemust ja ravi käsitlevas traktaadis. Iga saja tuhande inimese kohta avastatakse viiskümmend juhtumit, enamik neist on naised. 2010. aastaks oli maailmas RA-sse surnud üle neljakümne üheksa tuhande inimese.
Etioloogia ja patogenees
RA on nii levinud haigus, et sellest on RHK 10-s eraldi peatükk. Reumatoidartriit, nagu ka muud liigesepatoloogiad, on põhjustatud järgmistest teguritest:
1. Pärilikkus:
- vastuvõtlikkus autoimmuunhaigustele perekonnas;
- teatud klassi histo-sobivusantikehade olemasolu.
2. Infektsioonid:
- leetrid, mumps (mumps), respiratoorne süntsütiaalne infektsioon;
- B-hepatiit;
- kogu herpesviiruste perekond, CMV (tsütomegaloviirus), Epstein-Barr;
- retroviirused.
3. Käivitustegur:
- hüpotermia;
- joove;
- stress, ravimid, hormonaalsed häired.
Haiguse patogenees on immuunsüsteemi rakkude ebanormaalne reaktsioon antigeenide olemasolule. Lümfotsüüdid toodavad bakterite või viiruste hävitamise asemel immunoglobuliine kehakudede vastu.
Kliinik
Vastav alt ICD 10-le areneb reumatoidartriit kolmes etapis. Esimesel etapil täheldatakse liigesekapslite turset, mis põhjustab valu,temperatuur tõuseb ja liigeste kuju muutub. Teises etapis hakkavad liigest seestpoolt katva koe rakud kiiresti jagunema. Seetõttu muutub sünoviaalmembraan tihedaks ja jäigaks. Kolmandas etapis vabastavad põletikurakud ensüüme, mis hävitavad liigesekudesid. See põhjustab raskusi vabatahtlike liigutustega ja põhjustab füüsilisi defekte.
Reumatoidartriit (ICD 10 – M05) algab järk-järgult. Sümptomid ilmnevad järk-järgult, see võib kesta kuid. Äärmiselt harvadel juhtudel võib protsess alata äged alt või alaäged alt. Asjaolu, et liigesesündroom (valu, deformatsioon ja lokaalne temperatuuri tõus) ei ole patognoomiline sümptom, muudab haiguse diagnoosimise palju raskemaks. Reeglina kestab hommikune jäikus (suutmatus liigeseid liigutada) umbes pool tundi ja see intensiivistub aktiivsete liigutuste tegemisel. Haiguse esilekutsuja on liigesevalu ilmamuutustel ja üldine ilmatundlikkus.
Kliiniliste kursuste valikud
Haiguse kulgemiseks on mitu võimalust, millest arst peaks kliinikus juhinduma.
1. Klassikaline, kui liigesekahjustus tekib sümmeetriliselt, progresseerub haigus aeglaselt ja seal on kõik selle eelkäijad.
2. Oligoartriit, mis mõjutab ainult suuri liigeseid, tavaliselt põlvi. See algab äged alt ja kõik ilmingud on pöörduvad pooleteise kuu jooksul alates haiguse algusest. Samas on liigesevalud olemuselt muutlikud, röntgenpildil patoloogilisi kahjustusi ei ole.muutusi ja ravil MSPVA-dega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on positiivne mõju.
3. Felty sündroomi diagnoositakse, kui liigesehaigusega liitub suurenenud põrn koos iseloomulike veremuutustega.
4. Juveniilne reumatoidartriit (ICD kood 10 - M08). Iseloomulik on see, et tegemist on alla 16-aastaste haigete lastega. Sellel haigusel on kaks vormi:
- allergilise septilise sündroomiga;
- liiges-vistseraalne vorm, mis hõlmab vaskuliiti (liigesepõletikku), südame-, neeru- ja seedetrakti klappide kahjustusi, aga ka närvisüsteemi kahjustusi.
Klassifikatsioon
Nagu ka teiste ICD 10-s kajastatud nosoloogiliste üksuste puhul, on reumatoidartriidil mitu klassifikatsiooni.
1. Vastav alt kliinilistele ilmingutele:
– väga varakult, kui sümptomid kestavad kuni kuus kuud;
- varakult, kui haigus kestab kuni aasta;
- kasutusele võetud – kuni 24 kuud;
- hiline – haiguse kestusega üle kahe aasta.
2. Röntgeni etapid:
- Esiteks. Esineb liigese pehmete kudede paksenemist ja tihenemist, üksikuid osteoporoosikoldeid.
- Teine. Osteoporoosi protsess haarab kogu luu epifüüsi, liigeseruum kitseneb, kõhrele ilmub erosioon;
- Kolmas. Luude epifüüside deformatsioon, harjumuspärased nihestused ja subluksatsioonid;
- Neljas. Anküloos (liigeseruumi täielik puudumine).
3. ImmunoloogilineFunktsioon:
Reumatoidfaktori puhul:
- seropositiivne reumatoidartriit (ICD 10 - M05.0). See tähendab, et patsiendi veres on reumatoidfaktor.
- seronegatiivne reumatoidartriit.
Vastav alt tsüklilise tsitrulliini peptiidi (anti-CCP) vastastele antikehadele:
- seropositiivne reumatoidartriit;
- seronegatiivne reumatoidartriit (ICD 10 – M06).
4. Funktsiooniklass:
- Esiteks – kõik tegevused on salvestatud.
- Teiseks - kutsetegevust rikutakse.
- Kolmandaks – iseteeninduse võimalus jääb alles.
- Neljandaks – kõik tegevused on häiritud.
Reumatoidartriit lastel
Juveniilne reumatoidartriit ICD 10 eristatakse eraldi kategooriasse – väikelaste autoimmuunhaigusena. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed pärast tõsist nakkushaigust, vaktsineerimist või liigesevigastust. Sünoviaalmembraanis tekib aseptiline põletik, mis põhjustab liigset vedeliku kogunemist liigeseõõnde, valulikkust ja lõppkokkuvõttes liigesekapsli seina paksenemist ja selle kleepumist kõhrele. Mõne aja pärast kõhr laguneb ja laps muutub invaliidiks.
Kliinikumis eristatakse mono-, oligo- ja polüartriiti. Kui kahjustatud on ainult üks liiges, on see vastav alt monoartriit. Kui kuni neljas liigeses esineb korraga patoloogilisi muutusi, on see oligoartriit. Polüartriit diagnoositakse, kui peaaegu kõik liigesed on kahjustatud. Samuti on süsteemne reumatoidartriit,kui on kahjustatud muud organid peale luustiku.
Diagnoos
Diagnoosi panemiseks on vaja õigesti ja täielikult koguda anamneesi, teha biokeemilisi vereanalüüse, teha liigestest röntgeniülesvõtteid, samuti serodiagnoosi.
Vereanalüüsis pöörab arst tähelepanu erütrotsüütide settimise kiirusele, reumatoidfaktorile, vererakkude arvule. Praegu on kõige edumeelsem anti-CCP avastamine, mis eraldati 2005. aastal. See on väga spetsiifiline näitaja, mis erinev alt reumatoidfaktorist esineb peaaegu alati patsientide veres.
Ravi
Kui patsiendil on olnud infektsioon või see on täies hoos, siis on talle näidustatud spetsiifiline antibiootikumravi. Ravimite valimisel pöörake tähelepanu liigesesündroomi tõsidusele. Reeglina alustatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja samal ajal süstitakse liigesesse kortikosteroide. Lisaks, kuna RA on autoimmuunhaigus, vajab patsient plasmafereesi, et eemaldada organismist kõik immuunkompleksid.
Ravi on tavaliselt pikk ja võib kesta aastaid. See on tingitud asjaolust, et ravimid peavad kogunema kudedesse. Üks teraapia põhipunkte on osteoporoosi ravi. Sellel patsiendil palutakse neil järgida spetsiaalset kõrge k altsiumisisaldusega dieeti (piimatooted,mandlid, kreeka pähklid, sarapuupähklid) ning võtke k altsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid.
