Reieluu (ladina keeles femur, osfemoris) on inimese luustiku suurim torukujuline luu. See on silindri kujuga, eest veidi kumer. Lihase kinnitamiseks kulgeb mööda selle tagapinda lineaaspera, kare joon. Alumises osas on luu keha veidi laienenud ja lõpeb 2 käbikeha paksenemisega - reieluu kondüülid.
Kondüülide struktuur on kortikaalne, st see on paksude seintega toru. Reie alumine ots 2 koos selle kondüülidega läheb põlveliigese ülemisse ossa - reieluu mediaalsesse mediaalsesse kondüüli ja välimisse lateraalsesse. Põlveliigese alumine osa moodustab sääreluu, millel on ka 2 kondüüli.
Põlveliigese esiosa moodustab põlvekedra. Reieluu kondüülidel on põlvekedra ja sääreluuga liigendamiseks vajalikud liigesepinnad. Väljaspool on need kaetud kõhrega, mis tagab puusa sujuva libisemise põlve painde ja sirutamise ajal.
Oma ehituselt on reieluu kondüülid käsnjadstruktuur ja poolringikujuline kuju. Selle tulemusena on nad haprad. Käsnalisuse miinus on ka see, et luumurdude korral on võimalik luu muljumine ja masendus- või muljemurru tekkimine.
Millised muud lokaalsed patoloogiad võivad olla reieluu kondüülides? Kõige levinumad on muidugi vigastused, artroos, osteokondriit, osteomalaatsia, Koenigi tõbi, osteonekroos, luutsüst, kaasasündinud deformatsioonid ja muud üldised patoloogiad.
Reieluu kondüülide osteonekroos
Osteonekroos on luurakkude (osteotsüütide) ja luuüdi kudede surm luu verevarustuse halvenemise tagajärjel. Selle teine nimi on isheemiline osteonekroos (OS). 70% patsientidest on vanemad kui 60-aastased naised.
Sel juhul on 96% juhtudest mõjutatud kondüülid ja ainult 6% juhtudest - põlvekedra. Sagedus - 20% kõigist põlveliigese talitlushäirete juhtudest. Patoloogia on luu osteonekroosi hulgas kolmandal kohal. Põlveliigese funktsionaalsus väheneb ja tekib valu. Ravi puudumisel on liiges täielikult immobiliseeritud ja seejärel võib osutuda vajalikuks proteesimine. Põlveliigeses esineb osteonekroosi sagedamini naistel.
Patoloogia etapid:
- Sümptomiteta.
- Tekivad sklerootilised muutused ja tsüstid.
- Liiges on poolkuu kuju.
- Liiges on deformeerunud.
Patoloogia põhjused
Degeneratsiooni põhjused jagunevad traumeerivateks ja mittetraumaatilisteks. Traumaatilisegaetioloogia (luumurrud) kannatab konkreetne liiges; mittetraumaatilisega - liigesed on maksimaalse koormuse kohtades sümmeetriliselt mõjutatud. Mittetraumaatilised tegurid on erinevate ravimite (hormonaalsed ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid) keemiliste komponentide liigne sattumine vereringesse, samuti keha mürgistus, põletikulised protsessid, liigesesisesed süstid.
Riskitegurid:
- alkoholism;
- suitsetamine;
- narkootikumid;
- kemo-kiiritusravi;
- aneemia;
- kessonitõbi;
- autoimmuunprotsessid sidekudedes;
- hüperkolesteroleemia;
- kasvajaprotsessid;
- podagra.
Sümptomaatilised ilmingud
Algfaasis ei esine sümptomeid mitu kuud. Protsess jätkub ja liigese kudede halvenemisega tekib äkiline terav valu, mis seejärel suureneb. Esiteks ilmneb see liigeses liikumise ajal, seejärel jääb see puhkeolekusse. Protsessi edenedes see suureneb. Liigese liikumine on esialgu piiratud, hiljem ei tööta enam üldse.
Ravi
Esimeste meetmete hulgas on soovitatav liigendi maksimaalne tühjendamine. Kui defekt on väike, siis sellest piisab, et luu ise taastuks. Reieluu lateraalse kondüüli osteonekroosi korral, kui on võimalik kõndida ilma haigele jalale toetumata, kasutatakse ortopeedilisi vahendeid (kargud, ortoosid jne).
Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Ravi on esialgu konservatiivne ja ainult siis, kuiselle ebaefektiivsus võib-olla toimib:
- Dekompressioon – surve vähendamiseks liigeses luuakse sellesse augud. Taastumine toimub 65% juhtudest.
- Siirdamist, autotransplantatsiooni ja osteotoomiat kasutatakse harva.
- Artroplastika – asendatud põlveliiges täidab täielikult oma motoorset funktsiooni. Selle kasutusiga on 15 aastat.
Chondromalacia
Luude peade liigesepindade kondromalaatsia on põlveliigese kõhre pehmenemine; levinud probleem rasvumises. Samuti on ohus väga aktiivse elustiiliga ekstreemsusarmastajad, kelle toonuse säilitamiseks on ülekaalus traumaatilised spordialad.
Muud põhjused:
- pärilikud häired geenitasandil;
- hüpokineesia, lampjalgsus ja lampjalgsus, mille korral on jalgade vale asetus, mis põhjustab põlveliigese kondüülide nihkumist;
- vigastused;
- bursiit ja sünoviit;
- veresoonkonnahaigused (ateroskleroos, oblitereeriv endarteriit, veenilaiendid);
- vale kingade valik; reuma;
- Anküloseeriv spondüliit;
- luukõlused luumurdude ja pragude jms kohtades.
Enamikul juhtudel on kahjustatud liigese moodustavate luude üks pea. Selle põhjuseks on koormuse ebaühtlane jaotus liigeste liikumise ajal.
Kõhrepatoloogia varases staadiumis esinevad sümptomid puuduvad. See on sageli põhjuseks, miks tulevikus on vaja kirurgilist ravi. ATalgstaadiumis saab õige ravi korral kõhre terviklikkuse täielikult taastada.
Kondromalaatsia põhjused
Kondromalaatsia on reieluu kondüülide muutus degeneratiivse protsessina, mis saab alguse põlveliigest ümbritseva lihaskiu verevarustuse rikkumisest. Kõhrel endal ei ole oma kapillaaride võrgustikku. Ta saab toitu ainult lähedalasuvate lihaskiudude difuusse vahetuse teel.
Liigekõhre all on alati otsaplaat – see on rikkalikult innerveeritud ja verega varustatud luu epifüüsi ots. Suurenenud kaaluga kogeb ta ka suurenenud survet. Samuti on lihaskiudude kokkusurumine. Hüaliinkõhre toitumine on häiritud. Esimesel etapil hakkab kõhre pehmenema ja paisuma. Protsessi edenedes sünoviaalmembraan järk-järgult dehüdreerub, see ei saa enam füüsilise koormuse ajal koheselt ja kiiresti sirgu ajada ning vajadusel kahaneda.
Reieluu kondüüli kondromalaatsia võib algstaadiumis ilmneda kerge valuna põlve kohal pärast ebatavalist füüsilist aktiivsust. See jätkub mitu aastat. Selle tulemusena väheneb sünoviaalvedeliku maht.
Selle tulemusena kaotavad luupead liigesekapslis oma asendi stabiilsuse ja hakkavad juhuslikult liikuma. See suurendab veelgi survet liigeses. Kõhre hakkab lagunema ja õhenema, jaguneb osadeks ja lõheneb. See on teine etappkondromalaatsia. Selle ilmingute hulgas:
- sagedane põlvevalu, raskused trepist üles ja alla tõusmisel;
- krabiseb liikumisel;
- sagedased põletiku- ja turseperioodid põlves;
- lonkamine.
Reieluu kondüüli 3. astme kondromalaatsiat iseloomustab luupeade täielik või osaline paljastamine, kui nende pinnal olevad kõhred hakkavad asenduma jämedate luukasvudega. Kõhre on jagatud mitmeks kihiks kiududeks. Kõnnak muutub pardiks. Kõik lõpeb põlveliigese deformeeriva artroosiga.
Neljandas etapis jõuab kõhre hävimine luuni. Kõhre deformatsiooni tõttu 1-2 cm võrra lüheneb jalg kahjustatud poolel. Iseseisev liikumine muutub võimatuks. Vaja on liigeste asendamist.
Reieluu mediaalse kondüüli kondromalaatsia võib põhjustada lampjalgsuse, lampjalgsuse ja sääre deformatsiooni.
Lumurdude põhjused
Vigastuse tugevuse alusel eristatakse madala ja suure energiatarbega luumurde. Esimene tüüp tekib enda kõrguselt kukkumisel. Omane eakatele, sest nende luud kannatavad sageli juba osteoporoosi all.
Kõrge energiaga on seotud näiteks põrkeraua põrkumine põlveliigese piirkonda, suurelt kõrguselt kukkumine jala vale asetusega ja spordivigastused. Peenestatud luumurrud on tavalisemad ja need tekivad tavaliselt noortel inimestel. Need võivad olla ka osalised, mittetäielikud (mõrad) ja täielikud.
Vigastusi juhtubotsene ja kaudne. Otsene põlvevigastus on tingitud näiteks põlvele löögist küljelt, eest, avariis auto armatuurlauale löömisest, põlvele kukkumisest; kaudne – kukub kõrgelt.
Kõige sagedamini on kahjustatud reieluu külgmine lateraalne kondüül. Teisel kohal on mõlema kondüüli luumurd. Ja mediaalne kannatab harva.
Y-kujuline luumurd, mis tekib trauma korral reieluu kondüülide kahjustuse korral, ilmneb suurelt kõrguselt kukkumisel, kui jalad sirutatakse ja jalad löövad esimesena vastu pinda; kui tabab õnnetuses põlvi. Luupind on purustatud paljudeks kildudeks.
Reieluu külgmine kondüül puruneb tugeva külglöögi korral põlvele kukkumisel. Iga luumurruga kaasneb löögi ajal alati tugev valu. See on olemas puhkeolekus ja liikumisel. Lisaks sellele on kondüülide käsnjas osas põlve kohal vere kogunemine. Isegi selle piirkonna puudutamine põhjustab kohe valu.
Kondüülide nihkumisel väänatakse sääreosa küljele. Kui reieluu mediaalne kondüül on kahjustatud, kaldub see sissepoole (varus deformatsioon), külgmine - vastupidi (väline ehk valgus deformatsioon).
Kui mõlemad kondüülid on murdunud, lüheneb jalg. Põlveliiges läheb paiste ja punetust, tekib turse, sageli ka verevalumid. Liikumine on valu tõttu praktiliselt võimatu. Ilmub liigese patoloogiline lateraalne liikuvus.
Reieluu kondüülide murru diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringut 3.projektsioonid: anteroposterior, külgmine, kaldu.
Selgitamiseks kasutatud CT. Mis tahes luumurru peamine reegel on jala immobiliseerimine ja selle immobiliseerimine. Järgmisena peate kutsuma kiirabi. Te ei saa kannatanut ise haiglasse tuua, sest te ei suuda tagada jala õiget asendit.
Väljakannatamatu valuga saate analginit anda. Võib osutuda kasulikuks ohver tähelepanu kõrvalejuhtimine valult mõne kõrvalise vestlusega.
Konservatiivne ravi
Konservatiivse ravi puhul on esimeseks tingimuseks vere eemaldamine liigeseõõnest (hemartroos) pärast esialgset anesteesiat spetsiaalse jämeda nõelaga süstlaga. Seejärel anesteseeritakse liiges novokaiini süstimisega.
Pärast seda kantakse vuugikohale aknaga krohv juhuks, kui on vaja teist punktsiooni. Patsient viibib kipsis kuni 1-1,5 kuud. Seejärel teevad nad veel ühe röntgeni, et kontrollida luude sulandumist. Alles pärast seda on võimalik läbi viia rehabilitatsioonimeetmeid.
Selle perioodi jooksul on liikumine lubatud ainult karkudel. 3 kuu pärast või isegi hiljem on liigese koormus lubatud.
Püsiv veojõud
Nihketa luumurru korral võib kannatada reieluu mediaalne kondüül või lateraal - põhimõttelist vahet pole. Kondüüli kudedes tekib defekt pragude kujul. Vigastatud jalg on põlvest kergelt kõverdatud ja asetatud Beleri lahasele. Seda kasutatakse jalgade luumurdude raviks skeleti tõmbe abil, mis viiakse läbi nõela läbimise teel, misjärel see riputatakse sellele.koorem kaaluga 4-6 kg. Selles asendis on patsient ka 4-6 nädalat. Samuti pannakse mitmeks nädalaks kipsside. Mõjutatud piirkonna koormus on lubatud mitte varem kui 4 kuu pärast.
Kirurgiline ravi
Kirurgilist sekkumist kasutatakse nihkega luumurru korral (sagedamini puruneb reieluu välimine kondüül). Seda tehakse üldnarkoosis 3-7 päeva pärast vigastust.
Põlvele tehakse sisselõige ja selle kaudu eemaldatakse kõik luumurru ebavajalikud tagajärjed vere, vedeliku ja fragmentide näol, mida ei saa ümber paigutada.
Liigesesisesed luumurrud koos nihkega – raskete vigastuste kategooria, mille puhul muutub väga oluliseks liigesepinna võimalikult täpne taastamine, välistades fragmentide nihkumise. See on vajalik, sest pärast selliseid luumurde areneb kergesti artroos – kõige raskem tüsistus.
Mõra korral võtke kinni reieluu sisemisest kondüülist ja kinnitage see pika kruviga luu külge, seades see paika. Rakenda avatud reduktsioon sisemise fikseerimisega. Peenestatud luumurruga kaasneb sageli sisemine verejooks.
Fragmentide liikumise tuvastamiseks tehakse röntgenikiirgus. Seejärel asetatakse patsient skeleti tõmbesse. Kipsvalu - 1,5 kuud. Liigese funktsionaalsus taastub alles 4 kuud pärast luumurdu.
Metallelementide eemaldamine toimub aasta pärast esialgset kordusröntgeni.
Kui see juhtusreieluu kondüüli muljemurd, mille käigus selle käsnjas kude purustatakse, tehakse transosseoosse osteosünteesi operatsioon. Kruvid on siin kasutud. Nihutatud ja surutud kondüül asetatakse käsitsi ümber ja fikseeritakse veojõu abil. Mõnikord saab võimalikuks kasutada tihvti – kruvidega luusisest varda.
Taastusravi ja prognoos
Taastusravi algab alles pärast kipsi eemaldamist – see on massaaž, harjutusravi, füsioteraapia. Kondülaarsete luumurdude võimalikud tüsistused on kondromalaatsia ja dissecans osteochondritis, osteoartriit.
Kondromalaatsia on kõhre kahjustus koos selle hõrenemise ja hävimisega. Dissecans'i osteokondriidi (Koenigi tõbi) korral kõhre pehmeneb mõnes piirkonnas ja seejärel koorib see täielikult luu küljest lahti, moodustades liigesehiire. Patoloogia on üsna haruldane.
Traumaatiline osteoartriit võib areneda mitte ainult intraartikulaarse murruga, vaid ka reieluu enda distaalses osas, eeldusel, et selle biomehaaniline telg on häiritud. Telg on oluline, kuna see tagab koormuse õige jaotumise põlveliigeses. Reieluu külgmise või mediaalse kondüüli intraartikulaarsed murrud põhjustavad aga väga sageli traumajärgset artroosi. See ei kulge nii kahjutult ja sellega kaasneb omakorda valu, liikumispiirangud ja liigese ebastabiilsus.
Luu tsüstid
Tsüst on vedelikuga täidetud õõnsus. Seda peetakse healoomuliseks kasvajaks. Tüüpiline moodustumise koht on pikad torukujulised luud.
B60% esineb see õlavöötmes ja ainult 25% juhtudest esineb reieluu, rangluu, rinnaku, vaagna, lõualuu ja kolju kondüüli tsüst (seda vähenedes). Statistika kohaselt tekivad luutsüstid 10–15-aastastel lastel. Seda esineb harva täiskasvanutel, enamasti alla 30-aastastel noortel meestel.
Põhjused ja riskirühmad
Tsüstide tekkepõhjuseid pole veel tänapäevalgi kindlaks tehtud. On ainult mõisteid, mis viitavad toitainete ja hapniku puudumisele kui põhjuslikule tegurile.
Peamised põhjuslikud tegurid sellistel juhtudel on:
- osteomüeliit, artriit;
- embrüogeneesi patoloogia;
- degeneratiivne protsess:
- osteoartriit;
- luumurd, vigastus.
Kaasaegsed seisukohad luutsüstide tekke kohta on, et toitumisvaegus ja hüpoksia põhjustavad autoagressiivselt käituvate lüsosomaalsete ensüümide aktiveerumist. See toob kaasa vedeliku kogunemise ja õõnsuse kasvu.
Patoloogia tüübid
Sõltuv alt selle sisust võib luutsüst olla:
- Üksik – vedelikuga täidetud, esineb lastel. Poistel on 3 korda suurem tõenäosus kannatada. Mõjutatud on suured torukujulised luud.
- Aneurüsmaalne - verega täidetud, mõjutab peamiselt tüdrukuid ja tüdrukuid vanuses 10 kuni 20 aastat, kõige sagedamini mõjutab selg.
Patoloogia sümptomid
Luu tsüst eksisteerib väga pikka aega ilma sümptomiteta – kuni mitu aastat. Seda seetõttu, et see kasvab väga aeglaselt.
Esimesed märgid on tugevadparoksüsmaalne valu, mis sõltub liigutustest ja koormustest. Puhkeolekus valu puudub.
Järgmine ilmumine:
- pehmete kudede tundlikkus palpatsioonil tsüsti piirkonnas ja turse;
- töö ja külgnevad liigesed on häiritud;
- kahjustatud luu suurus suureneb;
- kui luu on nahapinna lähedal, on näha tsüsti palpatsioon.
Diagnoosimiseks tehakse röntgen, CT või MRI. Tsüsti sisu tuvastamiseks torgatakse, sellest sõltub ka selle ravi. Ravi valik sõltub patsiendi vanusest. Laps saab ainult konservatiivset ravi.
Operatsioonid on ebasoovitavad, kuna luustik kasvab. Lapsed pärast luutsüsti taastuvad väga kiiresti ja 90% juhtudest on ravi olemas. Neil esineb harva retsidiive. Tsüstide ennetamist ei eksisteeri, kuna nende esinemise põhjuseid ei ole kindlaks tehtud.
