Keha siseorganite ja süsteemide tööd ei juhi mitte ainult kesknärvisüsteem – kesknärvisüsteem, vaid ka ANS (vegetatiivne närvisüsteem). Südame toimimine on samuti tihedas seoses ANS-iga. Sümpaatilise ja parasümpaatilise jagunemisega.
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsuse ilmingud
Südame-veresoonkonna toimimise olulised näitajad - pulss ehk pulss ja selle muutused erinevatel asjaoludel, südame väljund ja vererõhk.
ANS-i sümpaatilist osakonda esindavad rindkere ja emakakaela sõlmede kiud. See toniseerib kogu keha: tõstab vererõhku (BP), kiirendab ja intensiivistab südamelööke, reguleerib aordi vere väljundit, laiendab pupilli, kiirendab hingamist, põhjustab verevoolu nahale jne.
ANS-i parasümpaatiline jaotus toimib täpselt vastupidiselt – pulss aeglustub, rõhk langeb ja südame väljund väheneb. Selle osakonna mõju on tingitud vaguse närvist - vagus. Tasakaalustamatuse korralnendes ANS-i osakondades tekib VVD (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia). Selle paljude ilmingute hulgas on südame rütmihäired. Neurogeense päritoluga on need siinused ja supraventrikulaarsed. Nende süsteemide tasakaalustamatuse hindamiseks kasutatakse erinevaid funktsionaalseid teste.
Mis see on?
Funktsionaalne test on kompleksi meditsiinilise kontrolli lahutamatu osa. See võib viidata patoloogiate esinemisele isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist. Need testid hõlmavad Ashneri testi – silma-südame refleksi.
Testi olemus on teatud aja jooksul suurenev surve suletud silmamunadele, mis põhjustab ANS-i parasümpaatilise osakonna, eriti vaguse refleksergastuse. See mõjutab veresooni ja südant, mistõttu testi nimetatakse refleksiks. Rakendus võib olla diagnostiline. Kuid isegi ravis on Ashneri test asendamatu, näiteks südamepekslemine. Selle testi kasutamisel paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud peatuvad. Patsient ise saab seda testi rakendada, olles koolitatud arst. Ta avaldab pöialdega survet silmakoobastele.
Ashneri test – sümptomid ja ravi
Kabinetis 15 minutit puhkab patsient esm alt pikali diivanil. Seejärel registreeritakse tema EKG 1 minuti jooksul - puhkeasendis, määrates keskmise südame löögisageduse (südame löögisageduse). Pärast esialgset EKG-d määratakse ka patsiendi pulss. Ilma EKG salvestamist peatamata,sõrmeotstega 15-25 sekundit, surutakse silma õuntele, kuni tekib kerge ebamugavustunne.
I. I. Rusetsky soovitab pöidla ja nimetissõrmega vajutada silmamuna külgpinnale, mitte esiküljele. Silmad on suletud. Sõrmede asemel saab rõhku tekitada raskustega 30-40 g.20 sekundi pärast peale surve lõppu määratakse keskmine pulsisagedus veel 15 sekundiks. Pärast seda võib patsient olla vaba.
Ashneri test on funktsionaalne test. See põhineb asjaolul, et vaguse toonus tõuseb refleksiivselt ja selle põhjuseks on rõhk silmamunadele. Seetõttu nõuab selline test ettevaatust, kuna vaguse refleksergastus võib põhjustada rütmihäireid - muutuda atrioventrikulaarseks, tekkida ekstrasüstool ja mõnel juhul - südameseiskus 30 sekundiks või kauemaks.
Dagnini-Ashneri test (silmarefleks) on arstide jaoks oluline, kuna see võib näidata reumaatilise südamehaiguse reumaatilise protsessi faasi aktiivsust, isegi kui kliinilisi sümptomeid ei täheldata. Testi ei kasutata lastel.
Tulemuste tõlgendamine
Tulemused hindavad praktiliselt südame närvimõjude tüüpi ja nimekiri on järgmine:
- Normotooniline tüüp - rütm aeglustub ainult 4-10 lööki / min. Sellist Ashneri testi nimetatakse positiivseks.
- Vagotooniline tüüp – rütmi aeglustamine üle 10 löögi/min.
- Sümpaatikotooniline tüüp – rütmkiirendada, kuid mitte aeglustada. Järgmine punkt on tahhükardia tüübi selgitamine. Seda tehakse EKG põhjal. Siinustahhükardia korral on rütmi aeglustumine ebaoluline.
- Ventrikulaarse tahhükardia korral ei muutu rütm üldse.
- Supraventrikulaarse - rütm kas normaliseerub või ei muutu. Pööratud või perversne reaktsioon – pulss kiireneb rohkem kui 4-6 löögi võrra. See on sümpaatilise osakonna kasv. Seda Ashneri testi nimetatakse negatiivseks.
Terapeutilise eesmärgiga testi nimetatakse efektiivseks, kui südamerütm on EKG-s või subjektiivselt muutunud õigeks. Testi pakkusid välja samaaegselt Danini ja Ashner 1908. aastal, seetõttu nimetatakse seda Danini-Ashneri silma-südame testiks.
Mehhanism
Refleksikaar saab sel juhul alguse kolmiknärvi oftalmilise haru kiududest, mida ergastab surve. Impulsid edastatakse ajju, kus need lülituvad vaguse keskustesse. Ja juba saadab ta impulsse südamelihasele, mis viib südame löögisageduse, vererõhu ja südame väljundi languseni.
Südameloendused normaliseeruvad pärast rõhu lõppu mõne sekundi pärast. See on normaalne. Vastasel juhul vajab patsient täiendavat uurimist. Huvitav fakt on see, et Ashneri refleks esineb lastel ainult 7.-9. elupäeval ja sellel on normaalne või sümpaatikotooniline toime.
Juhtivuse näidustused
Ashneri testi kasutavad sageli mitte ainult kardioloogid ja terapeudid, vaid ka neuroloogid. Seda kasutatakse:
- ANS-i mis tahes osakonna tooni ülekaalu tuvastamisel, nagu eespool mainitud, võib see olla kahe osakonna mõju.
- Tahhükardia tüübi diferentsiaaldiagnoos.
- Vastuvõttu saab kasutada ka ravieesmärkidel tahhükardia leevendamiseks. Seejärel saab selle pärast supraventrikulaarse tahhükardia diagnoosi täpsustamist teha patsient ise.
Ashneri testi vastunäidustused
Ashneri testi ei saa teha:
- dekompenseeritud südamedefektid;
- dekompenseeritud südamepuudulikkus;
- insuldid ja südameatakid;
- teravad arütmiad;
- PE (kopsuemboolia);
- aordi aneurüsm;
- hüpertensioonikriis;
- üldine tõsine seisund;
- ägedad infektsioonid koos palaviku ja verejooksuga;
- keha sisesüsteemide ägedad patoloogiad;
- tromboflebiit;
- ateroskleroos.
Samuti ei tehta Ashneri vastuvõttu, kui tahhükardiaga kaasneb täiendav pearinglus, minestamine, valu rinnus, lämbumine ja vererõhu langus. Siis peate lihts alt kiirabi kutsuma.
Ashneri test on ebasoovitav eakatele patsientidele manustamise ohu tõttu, kuna neil esineb sageli aju- või südamevereringe häireid. Samuti on test vastunäidustatud lühinägelikkuse ja silmapatoloogiate korral.
