Surma ja selle põhjuste uurimisest on saanud terve teaduslik suund haiguste ja nende tagajärgede uurimisel meditsiinis. Inimese religioossed ettekujutused surmast ja selle põhjustest muutsid selle nähtuse mitte lõplikuks, vaid jätkas inimese olemasolu teises maailmas. Sellest sai lähtepunkt inimese ja tema organisatsiooni uurimisel teaduslike vaadete ja meetodite väljatöötamisel meditsiinis ja teaduses.
Lahangu arengu ajalugu
Surnute uurimine algas antiikajal lahkamise abil. Lahkamine kui inimloomuse mõistmise viis pakkus huvi sellistele teadlastele nagu Hippokrates, Galenus.
Surmajärgseid uuringuid kirjeldas esmakordselt 13. sajandil Guglielmo of Saliceto, kes viis läbi oma vennapoja markii Palavicini kohtuekspertiisi.
XIV sajandil elanud ootamatult surnud Aleksander V surma põhjuste kindlakstegemiseks korraldatud lahkamine viidi läbi tänapäevase kontseptsiooni esimese tapajärgse surmajärgse ekspertiisina. 16. sajandil viis anatoom Vesalius läbi palju uuringuid ja andis suure panuse inimese struktuuri käsitlevate ideede arendamisse. Alates 1700 lahkamiseston juba sagedamini läbi viidud ja nende kirjeldusi on palju. Lahkamine on termin, mis tekkis hiljem. See on Euroopas muutunud väga tavaliseks.
19. sajandil, kui R. Virchow leiutas mikroskoobi ja avastas patoloogiate rakuteooria, omandasid patoanatoomilised uuringud uue tähenduse. Nad hakkasid õppima haiglates surmajuhtumeid ja koostama surmajärgseid aruandeid nende kohta, kes surid väljaspool seda.
Surmamärgid
Inimese suremisel on mitu etappi ja surma kindlakstegemiseks peate teadma selle märke.
Tehke vahet kliinilisel ja bioloogilisel surmal.
- Kliinilisel surmal on pöörduvuse tunnused ja see kestab 3 kuni 6 minutit. Seda iseloomustab kooma, asüstool ja apnoe. Elustamismeetmed suurendavad selle pöörduvuse võimalust.
- Bioloogilisel surmal on märgid, mis on määratud pulsi puudumise (kuni 30 minutit) ja hingamise, pupilli laienemise aja järgi. Surnukeha nõuetekohane käsitsemine esimese kahe tunni jooksul tagab selle täieliku uurimise patoanatoomilises laboris.
Lahangu saab teha alles pärast 12-tunnist surma.
Surnapuuri korraldus
Patoloogilised ja anatoomilised ruumid ja laborid peaksid asuma eraldi hoones, eraldatuna elu- ja majapidamisruumidest. Surnukambris on tööruumid, näiteks:
- sektsiooniruum, kus tehakse lahkamist;
- labor;
- biopsiatuba;
- ruum sektsioonidega surnukehade hoidmiseks;
- pese;
- muuseum jne
Surmahoone asub haljasvööndis haigla hoonetest 15 m kaugusel. Sanitaarvahe ülejäänud hoonetega on vähem alt 30 m Sisekujundus koosneb plaatidega vooderdatud seintest, kõrgus 3 meetrit. Põrandad ja seinad peavad olema mitteläbilaskvad, tasased ja ümarad põranda ja seina ühenduskohtades.
Ruum peab olema kuiv, varustatud külmutusseadmetega surnukehade hoidmiseks, dušikabiiniga, sanitaarruumiga töötajatele.
Lahamislaud peab olema valmistatud korrosioonikindlast materjalist, mis talub sagedast desinfitseerimist. Surnuk peaks olema hästi valgustatud ja tagama juurdepääsu surnukehale igast küljest, mis võimaldab uuringul saada täielikku teavet.
Õpingute liigid
Vastav alt lahkamise eesmärgile eristatakse patoanatoomilist lahkamist ja kohtuarstlikku ekspertiisi.
Patoloogiline anatoomiline lahkamine on haiguste tuvastamine ja kinnitamine, surnu elundite, süsteemide uurimine, et määrata kindlaks surma põhjustanud täpne kliiniline diagnoos.
Kohtuarstlik ekspertiis erineb lahkamisest uurimistulemuste, eesmärkide, meetodite ja objektide dokumentide poolest.
Lahangu seadusandlik regulatsioon
Lahang on uuring, mis on reguleeritud Tervishoiuministeeriumi 29. aprilli 1994. a korraldusega nr 82, mis määrab selle läbiviimise korra.
Teostatakse surmajärgne uuring:
- surma põhjuse väljaselgitamiseks, kui see on võimatusurmaga lõppenud kliinilise diagnoosi kinnitus;
- ravimmürgistuse või üleannustamise korral;
- surma korral terapeutiliste meetmete ja statsionaarse ravi protseduuride tõttu;
- kui surm tekkis nakkusliku või onkoloogilise iseloomuga haiguste tagajärjel koos diagnoosi kinnitamise ja biopsia võtmisega;
- keskkonnakatastroofi järgse surma, rasedate naiste, sünnitamise ja sünnitamise korral, mis nõuab põhjuste täiendavat selgitamist;
- imiku ja lapse surm, 500 gr kaaluvate laste surnult sündimisega. surnukambris on vajalik lahkamine.
Kohtuarstlik lahkamine on uuring, mis viiakse läbi surma põhjuse väljaselgitamiseks:
- vägivald;
- mehaanilised kahjustused;
- füüsiliste (väga kõrge/madala temperatuuri ja elektrienergia vahemik inimkehale) tegurite mõju.
Ekspertiis koosneb kahest etapist. Nende hulka kuuluvad:
- materjalide uurimine õigusküsimuste lahendamiseks, kasutades teatud meetodeid ja tehnikaid;
- uurimise palvel järelduse koostamine uuringu tulemuste kohta.
Avamistööriistad
Lahangu jaoks kasutatav lahkamiskomplekt koosneb järgmistest tööriistadest:
- noad – suured ja väikesed läbilõikelised, amputatsioonid, kõhrelised rannikualad, Picki müelotoom, Virchowi ajunuga;
- kõhu skalpell;
- käärid - anatoomiline soolestik, nüri sirge, sirge ühegaterav ots, oftalmoloogiline terav, sirge, kondine tugevate lõualuudega luude hammustamiseks;
- saed - kaar-, leht-, topelt- ja muud;
- pintsetid;
- mõõteriistad.
Lahangu peamised reeglid surnukuuris on patoloogi ettevalmistamine operatsiooniks. Arst paneb selga isikukaitsevahendid, milleks on kindad, kleit, põll, mask.
Avamiseeskirjad
Laiba ettevalmistamine lahkamiseks koosneb välisest läbivaatusest ja aruandest keha, naha, surnukehade ja muu kohta.
Lahang meditsiinis on oluline diagnostiline meetod, mille läbimiseks kulub 2–4 tundi. Täielik aruandlus pärast biopsia tulemusi on lõpetatud 30–60 päeva pärast.
Lahangu toimub mitmes etapis:
- tehakse U- või Y-kujuline sisselõige, mis algab õla esiosast ja ulatub nabani, ulatudes alla häbemeluuni;
- nahk ja lihased eraldatakse rinnast, vabastades rindkere;
- ribid lõigatakse saega, et pääseda ligi kopsudele ja südamele;
- eemaldatakse siseorganitele ligipääsuks kõhulihased, mis samuti eemaldatakse ja pestakse jooksva vee all, kaalutakse ja vajadusel lahkatakse koos koeproovide võtmisega surma põhjuste uurimiseks; kõiki elundeid ja veresooni uuritakse individuaalselt;
- aju eemaldatakse sügava sisselõikega kõrvast kõrvani läbi pea ülaosa, pehmed koed ja lihased eraldatakse; saag lõigatudkolju ja aju, mis asetatakse säilitamiseks kaheks nädalaks spetsiaalsesse lahusesse.
Eemaldatud elundid asetatakse tagasi surnukeha sisse, kui neid pole võimalik tagasi panna, siis topitakse keha vahtkummi.
Erinevused kohtuekspertiisi aruande ja uuringu vahel
Lahangu viib läbi kvalifitseeritud patoloog, kes võib töötada kohtuekspertiisi büroos kohtuekspertiisi büroos.
Laiba kohtuarstliku ekspertiisi järjekorras peaks välja selgitama uurimise küsimuste lahendamise alused. Arvestades, et kriminaalasja algatamiseks on vaja uuringuid.
Kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimise kord
Inimese surma põhjuste ja asjaolude kohtuarstliku ekspertiisi käigus surnukeha uuringu läbiviimine eeldab surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi teatud protseduuri järgimist.
Lahang tehakse vastav alt lahkamisprotokollile, mis on ühtne reegel kõigi meditsiinipraktika uurimise etappide jaoks. Kohtuarstlik ekspertiis viiakse läbi uurimisasutuste esindajate juuresolekul. Eksperdil on õigus nõuda enda käsutuses olevaid andmeid surnukeha kohta. Need võivad olla:
- initsiaalid;
- vanus;
- elustiil;
- haiguslugu;
- surnukeha leidmise koht ja aeg ning palju muud.
Lahangu tulemused kantakse protokolli, kus on märgitud selle läbiviimise päev, kuu, aasta. Eksperdiarvamus peabolema kirjutatud selge ja loetava käekirjaga ja keeles, ilma žargooni kasutamata.
Biopsia diagnostika
Kliinilise diagnoosi, toksikoloogilise, kohtuekspertiisi arvamuse määramiseks viiakse läbi kudede histoloogiline uuring. See koosneb etappidest, mis võimaldavad teil saada täielikku ja usaldusväärset teavet.
Biopsia fikseeritakse formaliiniga, et säilitada rakulise ja rakusisese materjali ning selle geneetilise informatsiooni terviklikkus. Seejärel töödeldakse seda kemikaalidega ja pärast dehüdratsiooni allutatakse parafiini infiltratsioonile.
Töö järgmine samm on mikrotoomia. Selle etapi tulemused sõltuvad varem tehtud tööst ja parafiini infiltratsiooni kvaliteedist.
Biopsia lõigatakse spetsiaalse noaga mikrotoomil. Biopsial olevate sälkude kaudu lõigatakse see õhukesteks, kuni 2-3 mikroni paksusteks plaatideks. Diagnostiliste tulemuste saamiseks kuivatatakse ja värvitakse. Uuringu tulemuste kohta aruannet kirjutades tugineb ekspert teaduslikele teadmistele ja kogemustele.
Järgmine samm on biopsia mikroskoopia, mis määrab haiguse põhjused, patoloogilised protsessid ja täpse kliinilise diagnoosi.
Uuringud patoanatoomilises laboris tehakse biopsiaga pärast diagnostilisi instrumentaalprotseduure, surmajärgseid lahkamisi, et teha kindlaks kliiniline diagnoos, mida ei saa määrata kliinilise diagnostika laboris biomaterjalide proovide võtmisega.
