Kiirgusdoos, mida inimene saab meditsiiniliste protseduuride käigus, on erinevatel hinnangutel vahemikus 20–30% kogu taustkiirgusest. Radioaktiivne kiirgus on keskkonnas alati olemas – inimesed saavad seda päikeselt, maa soolestikust, radionukliididest, mis on vees ja maas. "Meditsiiniline" kiirgus on tähtsuselt kõikide allikaliikide seas teisel kohal, edestades oluliselt inimese tekitatud kiirgust (tuumaelektrijaamadest, radioaktiivsete jäätmete ladestuskohtadest, kodumasinatest, mobiiltelefonidest). Proovime välja mõelda, kuidas arvutatakse röntgenikiirguse kiirgusdoos ja kui ohtlik see on.
Röntgenikiirgus
Teadlaste hinnangul ei tasu karta loomulikku kiirgusfooni. Lisaks aitab see kaasa kõigi elusorganismide arengule ja kasvule Maal. Igal aastal saab inimene ühtlase kiirgusdoosi 0,7-1,5 mSv. Kokkupuude, millega inimesed röntgenuuringute tulemusel kokku puutuvad, on keskmiselt peaaegu sama suur - umbes 1,2-1,5 mSv aastas. Seega antropogeenne komponentkahekordistab saadud annust.
Röntgendiagnostika tehnoloogiaid kasutatakse laialdaselt paljude haiguste tuvastamiseks. Vaatamata sellele, et viimastel aastatel on meditsiinis toimunud intensiivne teiste tehnoloogiate (kompuutertomograafia, MRI, ultraheli, termopildistamine) areng, tehakse üle poole diagnoosidest röntgenikiirguse abil.
21. sajandi alguseks olid ammendatud ka peaaegu kõik tehnilised võimalused kiirguskiirguse maksimaalseks vähendamiseks röntgendiagnostikas. Sellega seoses on kõige tõhusam meetod röntgenpiltide teisendamiseks digitaalne tehnika. Digitaalse röntgeniaparaadi detektori tundlikkus on mitu korda suurem kui kileaparaadil, mis võimaldab kiirgusdoosi vähendada.
Mõõtühikud
Erinev alt looduslikust taustkiirgusest on kiirgusega kokkupuude meditsiinilistes uuringutes ebaühtlane. Röntgenikiirguse inimesele tekitatava kahju määra kindlaksmääramiseks peate esm alt välja selgitama, millistes ühikutes kiirgusdoosi mõõdetakse.
Ioniseeriva kiirguse mõju hindamiseks teaduses võeti kasutusele spetsiaalne väärtus - ekvivalentdoos H. See võtab arvesse kiirgusega kokkupuute tunnuseid, kasutades kaalutegureid. Selle väärtus on määratletud kui kehas neeldunud doosi korrutis kaalukoefitsiendiga WR, mis sõltub kiirguse tüübist (α, β, γ). Imendunud annus arvutatakse koguse suhtenaainele ülekantud ioniseeriv energia, samas mahus oleva aine massile. Seda mõõdetakse hallides (Gy).
Negatiivsete mõjude ilmnemine sõltub kudede kiirgustundlikkusest. Selleks võeti kasutusele efektiivdoosi mõiste, mis on kudedes sisalduva H korrutiste ja kaalukoefitsiendi Wt summa. Selle väärtus sõltub sellest, milline organ oli mõjutatud. Seega on söögitoru röntgenpildiga 0,05 ja kopsude kiiritamisel 0,12 Efektiivdoosi mõõdetakse Siivertides (Sv). 1 Siivert vastab sellisele neeldunud kiirgusdoosile, mille kaalutegur on 1. See on väga suur väärtus, seetõttu kasutatakse praktikas millisiiverteid (mSv) ja mikrosiiverteid (µSv).
Tervisekahjustus
Kiirguse kahjulik mõju inimeste tervisele sõltub doositasemest ja elundist, mis sellega kokku puutus. Luuüdi kiiritamine põhjustab verehaigusi (leukeemia ja muud) ning kokkupuude suguelunditega põhjustab järglastel geneetilisi kõrvalekaldeid.
Suured kiirgusdoosid on 1 Gy või rohkem. Sel juhul ilmnevad järgmised rikkumised:
- suure hulga koerakkude kahjustus;
- kiirguspõletused;
- kiirgushaigus;
- katarakt ja muud patoloogiad.
Selles annuses on füsioloogilised muutused vältimatud. Säritust võib vastu võtta pidev alt mitu tundi või kumulatiivselt teatud ajavahemike järel üldise lävetaseme ületamise tulemusena. Haiguse raskusaste sõltub kogusestannused.
Keskmise (0,2-1 Gy) ja väikese (<0,2 Gy) annuste korral võivad tekkida spontaansed muutused, mis ilmnevad mõne aja pärast, pärast varjatud (latentset) perioodi. Eeldatakse, et sellised mõjud võivad ilmneda ka väikeste kiirgusdooside korral. Haiguse raskusaste ei sõltu antud juhul saadud annusest. Rikkumised esinevad kõige sagedamini vähkkasvajate ja geneetiliste kõrvalekallete kujul. Pahaloomulised kasvajad võivad ilmneda mitme aastakümne pärast. Uuringud näitavad siiski, et ohus ei ole rohkem kui 1% patsientidest.
Mis tüüpi uuringute jaoks kasutatakse röntgenikiirgust?
Kiirguskiirgust kasutatakse järgmist tüüpi uuringutes:
- fluorograafia, mida kasutatakse laialdaselt tuberkuloosi diagnoosimiseks ennetuslikel eesmärkidel;
- tavapärane radiograafia;
- kompuutertomograafia;
- angiograafia (veresoonte uurimine);
- radioimmunoanalüüs.
Kuidas määratakse kiirgusega kokkupuudet?
Kõik kaasaegsed röntgeniaparaadid on varustatud spetsiaalse mõõturiga, mis määrab automaatselt efektiivse kiirgusdoosi, võttes arvesse kokkupuuteala. Anduritena kasutatakse sisseehitatud dosimeetreid.
Kui uuringuks kasutatakse vanaaegseid seadmeid, mis ei ole varustatud mõõturiga, siis määratakse kiirgusvõimsus kliiniliste dosimeetrite abil fookusest 1 m kaugusel.kiirgustoru töörežiimides.
Kiirituse registreerimine
Vastav alt SanPiN 2.6.1.1192-03 on patsiendil õigus anda täielikku teavet kiirgusega kokkupuute ja selle tagajärgede kohta, samuti iseseisv alt otsustada röntgenuuringu üle.
Röntgeniarst (või tema laboriassistent) peab registreerima efektiivse doosi annuse salvestuslehele. See leht kleebitakse patsiendi ambulatoorsesse registrisse. Registreerimine toimub ka registris, mida peetakse röntgeniruumis. Neid reegleid praktikas aga sageli ei järgita. Selle põhjuseks on asjaolu, et röntgenikiirguse kiirgusdoos on palju väiksem kui kriitiline.
Patsientide järjestamine
Kiirituskiirguse olemasolu tõttu on röntgenuuringud ette nähtud ainult rangetel näidustustel. Kõik patsiendid on jagatud 3 rühma:
- BP - need on need patsiendid, kellele määratakse röntgenikiirgus pahaloomuliste patoloogiate või nende kahtluse korral, samuti juhtudel, kui on olemas elulised näidustused (näiteks vigastused). Maksimaalne lubatud doos aastas on 150 mSv. Sellest väärtusest suurem kokkupuude võib põhjustada kiirgusvigastusi.
- BD – patsiendid, keda kiiritatakse mittepahaloomulise iseloomuga haiguse diagnoosimise eesmärgil. Nende puhul ei tohiks doos ületada 15 mSv/aastas. Selle ületamisel suureneb järsult risk haigestuda pikaajaliselt haigustesse ja geneetilistesse mutatsioonidesse.
- VD on isikute kategooria, kesRöntgenuuringuid tehakse ennetuslikel eesmärkidel, samuti neid töötajaid, kelle tegevus on seotud kahjulike tingimustega (maksimaalne lubatud doos on 1,5 mSv).
Kiiritusdoosid
Järgmised andmed annavad aimu, millist röntgenkiirgust on uuringute käigus võimalik saada:
- rindkere fluorograafia – 0,08 mSv;
- rindade uuringud (mammograafia) – 0,8 mSv;
- söögitoru ja mao röntgen – 0,046 mSv;
- Hammaste röntgen – 0,15-0,35 mSv.
Keskmiselt saab inimene ühe protseduuri kohta doosi 0,11 mSv. Digitaalsed röntgeniaparaadid võivad röntgendiagnostikas vähendada kiirguskoormust väärtuseni 0,04 mSv. Võrdluseks, 8 tundi lennukiga lennates on see 0,05 mSv ja mida suurem on lennukõrgus pikamaaliinidel, seda suurem on see doos. Sellega seoses on pilootidel lennutundide sanitaarstandard – mitte rohkem kui 80 tundi kuus.
Mitu korda aastas võin röntgenit teha?
Meditsiinis on maksimaalne saadav summaarne kiirgusdoos - 1 mSv aastas. Siiski tuleb märkida, et see väärtus on näidustatud ennetavate uuringute jaoks. See vastab umbes 10 radiograafiale ja 20 digitaalsele fluorograafiale. Kui tehakse mitu erinevat uuringut (mammograafia, hambaravi), võib aastane kogudoos ulatuda 15 mSv-ni. USA-s on normaliseeritud doosi väärtus kõrgem kui Venemaal - 3 mSv.
KKiirgushaigust põhjustab kümme korda suurem doos - umbes 1 Sv. Pealegi peaks see olema kiirgus, mille inimene saab ühe seansi jooksul. Vaatamata sellele erinevusele nõuavad eeskirjad rindkere röntgenuuringut ainult üks kord aastas ennetuslikel eesmärkidel.
Neid standardeid ei kohaldata nende patsientide suhtes, kellele tehakse röntgenkiirgust diagnostilistel eesmärkidel, et tuvastada haigus tervislikel põhjustel. Sel juhul ei reguleerita küsimust, mitu korda aastas võib röntgenikiirgust teha. Patsient võib teha 4 süsti 1 päeva jooksul ja mitu süsti iga 1–2 nädala järel 2–3 kuu jooksul.
MRI ja CT
Magnetresonantstomograafiat – MRI – aetakse sageli segi röntgenikiirgusega. Seda tüüpi uuring ei tekita aga mingit kiirguskoormust. Selle tehnoloogia põhimõte põhineb kudede magnetilistel omadustel. Neis sisalduvad vesiniku prootonid vabastavad raadiosageduslike impulsside mõjul energiat. See energia registreeritakse ja töödeldakse arvutis piltidena.
Erinev alt MRI-st iseloomustab kompuutertomograafiat – CT-d – suurim kiirgusdoos. Ühe seansi jooksul saab röntgenikiirgusega kiirgusdoosi suurusjärgus 4-5 mSv. See on peaaegu kümneid kordi suurem kui tavapärasel röntgenuuringul saadud annus. Seetõttu ei ole CT ilma erinäidustusteta soovitatav.
Kas lapsed saavad röntgenikiirgust teha?
Sest lapsed on vastuvõtlikumadRöntgenikiirgus, siis on WHO soovituste kohaselt keelatud teha ennetavat läbivaatust lapsepõlves (kuni 17 aastat). Väiksema pikkuse ja kaalu tõttu saab laps suurema spetsiifilise kiirguskoormuse.
Meditsiinilistel või diagnostilistel eesmärkidel tehakse lastele siiski röntgenuuringuid. See kehtib juhtude kohta, kui laps on vigastatud (luumurrud, nihestused), aju, seedetrakti patoloogiatega, kopsupõletiku kahtlusega, võõrkehade allaneelamise ja muude häiretega. Küsimuse, kas lapsele on võimalik röntgenpilti teha, otsustab raviarst. Sel juhul tuleks eelistada neid protseduure, mida iseloomustab väikseim kiirgusdoos.
KT tegemisel saavutatakse lapse kokkupuute vähenemine kokkupuute kestuse vähendamise, kiirguri kauguse suurendamise ja varjestuse kaudu. Soovitatav on selline uuring läbi viia "kiire" tomograafia abil (aparaadi toru pöörlemine toimub kiirusega 0,3 s 1 pöörde kohta).
Kliiniku valimisel, kus lapsele röntgenit teha, peate eelistama neid, kus on kõige kvalifitseeritumad ja kogenumad töötajad, et tulevikus ei peaks te seda protseduuri kordama. diagnoosi täpsustada. Viimaste uuringute kohaselt suureneb lastel risk haigestuda pahaloomulistesse haigustesse, kui saadakse umbes 50 mSv röntgendoos. Seetõttu ei tohiks te radiograafiast keelduda, kui see on ette nähtud lapsele meditsiinilistel põhjustel.
Rasedate läbivaatus
Röntgeniülesvõtted rasedatele juhinduvad samadest põhimõtetest, mis laste puhul. USA sünnitusabi kolledži andmetel on lootele ohtlik kiirgustase 50 mGy. Röntgenikiirgus tehakse tavaliselt raseduse teisel trimestril. Raske vigastuse saamisel või selle kahtlusel on tervislikel põhjustel vajalik elundite diagnostika, siis tuleb kokku leppida röntgenis. Imetamise lõpetamine pärast röntgenuuringut pole samuti seda väärt.
Kompuutertomograafiat tehakse ainult rangetel näidustustel, kui muud uurimisvõimalused on ammendatud. Samal ajal püütakse vähendada kokkupuuteala ja vähendada kiirgusdoosi vismutekraanide abil, mis ei mõjuta pildi kvaliteeti.
Arstide risk
Röntgeniruumis töötamine on seotud suurenenud kiirgusdoosidega. Uuringud näitavad aga, et kui kõik ohutusnõuded on täidetud, saavad radioloogid aastadoosi umbes 0,5 mSv. See on tunduv alt alla normaliseeritud piirväärtusi. Ainult eriuuringutes, kui arst on sunnitud töötama kiirguskiire vahetus läheduses, võib kogudoos läheneda piirväärtusele.
Kord aastas läbivad röntgenkabinettide töötajad arstliku läbivaatuse koos üksikasjalike analüüsidega. Isikud, kellel on geneetiline eelsoodumus kasvajate tekkeks ja ebastabiilne kromosoomi struktuur, ei tohi seda tööd teha.
