"Torasemiid" on kaasaegne võimas diureetikum, mis sobib suurepäraselt tursete ilmnemisega seotud haiguste pikaajaliseks raviks. Kliiniliselt oluliste kõrv altoimete väiksema arvu tõttu on selle terapeutilise rakenduse ulatus suurem. See on ohutum kui teised lingudiureetikumid ja sellel on rohkem näidustusi. Erinevate haiguste ravis muudetakse selle annust. Seda saab kasutada ka neerupuudulikkuse korral, isegi madala glomerulaarfiltratsiooni kiirusega.
Torasemiidi efektid
"Torasemiid" kui ahela (soola) diureetikumide rühma esindaja toimib nefronituubulite epiteeli luminaalses osas Henle tõusva ahela piirkonnas. Inhibeerides kaaliumi-, kloriidi- ja naatriumioonide ühistransporti, alandab see oluliselt elektrokeemilist potentsiaali nefroniepiteeli pinnal. Ioonide transpordi blokeerimine põhjustab reabsorptsiooninaatrium primaarsest uriinist, mis suurendab diureesi.
Peaaegu kõik lingudiureetikumid põhjustavad elektrolüütide tasakaaluhäireid, kuna neil on tugev mõju kaaliumi-, naatriumi-, magneesiumi- ja klooriioonide reabsorptsioonile. "Torasemiid" mõjutab vähemal määral kaaliumi ja magneesiumi vabanemist, mistõttu põhjustab see palju harvemini arütmiaid, anoreksiat, kõhukinnisust, lihasnõrkust. Samuti blokeerib ravim nõrgal määral tromboksaan A2 moodustumist, laiendades veresooni. Samuti blokeerib see müokardi aldosterooni retseptoreid, pärssides südamelihase fibroosiprotsesse.
Näidud
Ravimile "Torasemiidi" lisatud kasutusjuhend sisaldab teavet haiguste kohta, mille raviks seda kasutatakse. Torasemiid on näidustatud:
- AKE inhibiitorite (ARB) ja tiasiiddiureetikumide kombinatsiooniga ravile resistentse arteriaalse hüpertensiooni patogeneetiline ravi;
- vereringe ülekoormusega seotud kroonilise südamepuudulikkuse ravi;
- kroonilise neerupuudulikkuse sümptomaatiline ravi, sealhulgas madal filtreerimiskiirus (alla 20 ml/min);
- maksa (hüpoalbumineemiaga seotud) turse sümptomaatiline ravi alternatiivina furosemiidile.
Arteriaalse hüpertensiooni "Torasemiidi" korral kasutatakse analooge ja selle geneeriliste ravimite kasutamist ainult siis, kui tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed. Ja neerupuudulikkuse korral võib ravimit välja kirjutada pikka aega kliiniliselt oluliste ja ohtlike kõrv altoimete väikese arvu tõttu. Torasemiidis on neid oluliselt vähem kui furosemiidis.
Kasutusjuhised
Tuginedes Torasemiidi kliinilistele soovitustele, sisaldab kasutusjuhend sihthaiguse korrigeerimiseks ja raviks vajalike ravimi annuste omadusi. Lisaks on ravim ise saadaval tablettidena, mille sisaldus on järgmine: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Ravimit võetakse tableti kujul hommikul, olenemata toidust. Ravimi "Torasemiidi" nende annuste hind on erinev: see on madalam minimaalses annuses ja kõrgeim maksimaalses annuses. Keskmiste andmete kohaselt maksab 30 ravimi tabletti, igaüks 5 mg, umbes 400 rubla. Sellisel juhul jaotatakse manustatavad annused vastav alt näidustustele järgmiselt:
- arteriaalse hüpertensiooni ravis võetakse 2,5-10 mg päevas;
- kroonilise südamepuudulikkuse korral võetakse 10-20 mg päevas;
- kroonilise neerupuudulikkuse korral – 50 mg või rohkem;
- maksapuudulikkuse korral on vaja annust individuaalselt kohandada.
Torasemiidi kõrv altoimed
Torasemiidi preparaadile lisatud kasutusjuhised sisaldavad teavet mitmete kõrv altoimete kohta. Terapeutilises annuses, st kuni 200 mg päevas, suureneb trombembooliliste tüsistuste, südame- ja ajuisheemia tekkerisk. Suureneb mööduva isheemilise ataki ja müokardiinfarkti, kopsuemboolia, arütmia oht. Võimalik on ka eelsoodumusega allergiline lööve või urtikaariapatsient.
"Torasemiid" põhjustab mõnikord iiveldust või oksendamist, harva vahendab düspeptilisi sümptomeid, kõhulahtisust. Torasemiidi kasutamise taustal kirjeldatakse üksikuid pankreatiidi tekkejuhtumeid. Samuti suurenevad maksa transaminaasid, mis viitab ravimi maksatoksilisusele suurtes annustes. Mõnikord on patsiendid mures tinnituse ja nägemiskahjustuse pärast.
Mürgise annuse manustamisel tekib üleannustamise seisund väheste sümptomitega. Üleannustamisega kaasneb vedeliku kadu uriinis: diurees on pikk ja sage, võib tekkida hüpotensioon, veresoonte kollaps, minestamine, insult ajuisheemia taustal.
Vastunäidustused ja kasutuspiirangud
Ravimit "Torasemiid", selle analooge ja geneeriliseid ravimeid ei saa kasutada absoluutsete vastunäidustuste olemasolul. Need on allergilised reaktsioonid ravimi või sideainete suhtes. "Torasemiidi" on keelatud kasutada neerupuudulikkuse korral koos anuuriaga, maksapuudulikkuse korral maksakooma ja tahhüarütmiatega. Vastunäidustatud imetamise ja raseduse ajal, samuti alla 18-aastastel, ülitundlikkus sulfoonamiidide suhtes.
Torasemidi kõrval- ja kombineeritud mõjud
Hüpertensiooni ravis võivad Torasemide’i tabletid avaldada negatiivset mõju podagra kulgemisele. Kuna toimeaine siseneb aktiivse transpordi teel nefroni proksimaalsetesse tuubulitesse, tekib kusihappe vabanemise konkureeriv pärssimine. Kasutamise taustal"Torasemiidil" on suur hüperurikeemia ja podagra kulgemise ägenemise tõenäosus.
Ravimit "Torasemiidi" iseloomustab spetsiifiline toime Henle ahela proksimaalse osa torukujulisele epiteelile. Tugeva diureetilise toime ja elektrolüütide tasakaaluhäire tõttu põhjustab see kliiniliselt oluliste farmakoloogiliste koostoimete tõenäosust. Need on ohtlikud, tähtsusetud ja ihaldusväärsed. Ohtlikud ja olulised on järgmised:
- suurte annuste kasutamine (alates 50 mg/päevas) "Torasemiidi" kasutamine koos plaatinaravimitega suurendab viimaste toksilisust;
- torasemiidi suured annused (alates 50 mg/päevas) suurendavad aminoglükosiidide antibiootikumide nefrotoksilist ja ototoksilist toimet;
- tsefalosporiini antibiootikumide puhul, kui neid kasutatakse koos torasemiidiga annuses 50 mg päevas, ilmneb nefrotoksilisuse omadus;
- salitsülaate koos torasemiidiga (alates 50 mg/päevas) iseloomustab neurotoksilisus.
- "Torasemiid" suhtelise hüpokaleemia taustal suurendab müokardi tundlikkust südameglükosiidide suhtes, suurendades nende inotroopset ja antiarütmilist toimet, suurendades mürgistuse riski;
- Hüpokaleemia risk suureneb, kui Torasemiidi kasutatakse koos kortikosteroidide või soolalahustega lahtistitega;
- "Torasemiid" suurendab "teofülliini" ja kurarilaadsete lihasrelaksantide toimet.
Soovitavad liigeseefektid
Oodatavatest mõjudest, mis nõuavad kontrolli, jääb vererõhu langusAKE inhibiitoritega ravi taustal. "Torasemiid" vähendab vedeliku eemaldamise tõttu vere hüdrostaatilist rõhku, vahendades vererõhu langust. See aspekt on oluline hüpertensiooni ravis ja nõuab AKE inhibiitorite annuse kohandamist. Veelgi enam, raviresistentse hüpertensiooni ravis võimaldab AKE inhibiitorite ja torasemiidi kombinatsioon saavutada vererõhu normaliseerumise 90% patsientidest.
Kroonilise südamepuudulikkuse ravis on katehhoolamiinide vasokonstriktiivset aktiivsust vähendav toime kliiniliselt oluline. Torasemiidiga diureetilise ravi taustal reageerib süda nõrgem alt adrenaliini ja norepinefriini stimuleerivatele signaalidele. Sama toime vähendab aga epinefriini ja norepinefriini efektiivsust elustamisel.
Negatiivsed interaktsiooniefektid
Uimastite efektiivsust pärssivad mõjud, kui neid kasutatakse koos teatud ainetega. Täpsem alt:
- sapphappe sekvestrantide rühma ravimid vähendavad torasemiidi omastamist soolestikust, nõrgendades viimase toimet;
- mitte-narkootilised analgeetikumid (MSPVA-d) vähendavad Torasemiidi efektiivsust;
- "Probenetsiid" pärsib urikosuuriliste protsesside tõhustamise tõttu "torasemiidi" vabanemist tuubulite luumenisse, vähendades selle efektiivsust.
Torasemiidi võrdlevad omadused
Ravimi "Torasemiidi" analoogid võivad olla klassi, kineetilised ja geneerilised. Klassi analoogide hulgas on: "Furosemiid", "Bumetaniid", "Etakrünhape". Võrreldes furosemiidiga iseloomustab torasemiidi aeglanetoime algus ja pikem toime koos vastava diureesi suurenemisega. Torasemiidil on peaaegu sama tugev diureetiline toime kui furosemiidil.
"Bumetaniidi" iseloomustab veelgi tugevam diureetiline omadus, mis on seotud suure hulga kõrv altoimetega. Etakrüünhappel on aeglasem diureetilise toimega toime ja see jääb harva kasutatavaks ravimiks. Ravimi "Torasemiidi" farmakokineetikas tõstavad ekspertide ülevaated esile veel ühe olulise punkti. Ravimil puudub "tagasilöögi" omadus: pärast naatriumi vabanemisest tingitud suurenenud diureesi ei toimu kehas kompenseerivat peetust.
Torasemiidi farmakokineetilised analoogid
Ravimi "Torasemiidi" juhised sisaldavad teavet selle kasutamise kohta hüpertensiooni korral. Koos selle ravimiga kasutatakse hüpertensiooni raviks ka tiasiide ja kaaliumi säästvaid diureetikume. Veelgi enam, tiasiid on aeglase alguse ja pikaajalise diureetilise toime tõttu valitud ravimid.
Seoses analoogide farmakokineetiliste omadustega võib ravimi "Torasemiidi" kasutamine olla järgmine: AKE inhibiitorite (või angiotensiini retseptori blokaatorite) ja tiasiidide standardsete kombinatsioonidega ravile resistentse hüpertensiooni ravi. Torasemiidi kasutatakse ka kroonilise neerupuudulikkuse raviks vähendatud filtreerimisegavõime.
Torasemide Generics
Ravimi "Torasemiidi" kasutusjuhised, analoogid, näidustused ja vastunäidustused iseloomustavad täielikult selle peamist toimet - suurenenud diureesi. Pealegi on originaalravimil ja selle geneerilistel ravimitel selline mõju. Viimased sisaldavad sama palju torasemiidi, kuid neid toodetakse muude kaubanimede all.
Tuntuimad on: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Venemaal läbi viidud arvukate farmakoloogiliste preparaatide uuringute käigus ei täheldatud nende vahel olulisi erinevusi. Kõik ül altoodud ravimid asendavad täielikult teist.
Torasemiidiga ravi majanduslikud aspektid
Arteriaalse hüpertensiooni ravis, kui tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed kombinatsioonis AKE inhibiitoritega (või ARB-dega), võib määrata ravi Torasemiidiga: kasutusjuhised õigustavad ühekordset päevaannust. Igakuine ravikulu on umbes 400 rubla, samas kui ravimi 60 tableti hind on umbes 760-800 rubla. Võrdluseks: Furosemiidiga ravi kuuhind ületab harva 20 rubla. Kuid hüpertensiooni püsivaks raviks on viimasest vähe kasu.
Kroonilise südamepuudulikkuse korral koos tursega mõlemas vereringes on igakuise furosemiidi ravi maksumus umbes 20-30 rubla. Ravimi "Torasemiidi" hind on 10-15 korda kõrgem. Samal ajal on viimasel kerge toime, see tähendab, et see suurendab veidi urineerimist esimestel vastuvõtutundidel. Furosemiidi juuresomadused on vastupidised: see suurendab märkimisväärselt uriini kogust esimese kahe tunni jooksul koos diureesi järkjärgulise vähenemisega.
Sellest tulenev alt on hüpertensiooniga või kroonilise neeru- või vereringepuudulikkusega töövõimelistel patsientidel mõistlik kasutada "Torasemiidi", mille kasutamise juhend (selle hind on märgitud ülal) ei sisalda teavet diureesi olulise suurenemise kohta esimesel vastuvõtul. Kuid pensioniealiste patsientide puhul ei ole diureesi määr, kuna puudub vajadus tööle tulla. See ei tekita raskusi ja võimaldab seetõttu võtta odava klassi analoogi - Furosemiid.
