TIA on üsna äge aju vereringe häire, mis võib avalduda mõne insuldi tunnusena. Transistori rünnaku ja insuldi erinevus seisneb aga selles, et see kestab lühikest aega ning sellel ei ole inimesele vaimseid ega füüsilisi tagajärgi.
Enamasti ei kesta TIA episoodid kauem kui 3–5 minutit, kuid on juhtumeid, mil nende kestus ulatus päevani. Isheemilise rünnaku tagajärjed võivad olla rasked. Sageli aetakse seda segi mikro- või isheemilise insuldiga, kuna neil on väga sarnased põhjused. Lihtsam alt öeldes on TIA esimene ja üsna paljastav hoiatus insuldiriski kohta.
Lisateavet mööduva isheemilise ataki ravi ja sümptomite kohta järgmisena.
Haiguse füsioloogia
TIA tekib tavaliselt veresoonte vähenenud võime tõttu varustada neuroneid vajalikugahapnikku. Sellel haigusel võib olla väga erinev raskusaste, mistõttu on arstidel sageli raske vahet teha isheemilise insuldi ja mööduva ataki vahel, kuna need haigused arenevad peaaegu ühtemoodi.
Üks kõige tõhusam kriteerium TIA eristamiseks insuldist on teada – rünnak ei kesta kunagi 24 tundi, mis juhtub sageli insuldi olemasolul.
TIA põhjused:
- Südamesüsteemi rütmihäired ja verehüüvete teke, mis võivad osakesteks murduda ja koos vereringega arteritesse siseneda, põhjustades seeläbi verevoolu häireid.
- Aju ateroskleroos: kolesterool ladestub arterite seintele. Esineb veresoonte valendiku kitsenemist, mille tõttu on häiritud aju verevarustus, võib täheldada aterosklerootiliste naastude teket.
- Verehüüvete moodustumine jalgade veenides, mis võivad samuti jaguneda osakesteks, sattudes koos verega arteritesse, põhjustades aju verevoolu halvenemist.
- Rõhu vähendamine.
- Aju verega küllastavate arterite kinnikiilumine: see juhtub peamiselt unearteri kirurgiliste sekkumiste või pea tugeva pöörde korral.
- Vere paksenemine.
- Tromboosirisk, eriti antifosfolipiidide sündroomi tekkimisel, mis on suunatud tema enda rakkude ja erütrotsüütide vastu.
Samuti on kõrget haigusriski esile kutsuvate märkide hulka patsiendi elu teatud tunnused: ülekaalulisus, alkoholi- ja tubakasõltuvus ning istuv eluviiselu.
Eelnimetatud tegurid võivad avaldada negatiivset mõju ajuveresoontele, mis võivad kitseneda või kaotada oma elastsuse. Kui veresooned ei suuda ajurakke piisav alt toita, võib inimesel tekkida selline haigus.
TIA märgid
Mööduvat tüüpi aju isheemilise ataki sümptomid võivad olla erinevad, olenev alt ühest kahest veresoonkonnast, kus verevool on häiritud. Lisateavet nende basseinide kohta kirjeldatakse allpool.
Unearteri bassein
Selle moodustavad karotiidarterid, mis asuvad sees. Soodustab närvitegevust kontrollivate ajupoolkerade verevarustust, samuti vastutavad organismi suurenenud tundlikkuse ja selle motoorse aktiivsuse eest. Kui unearteri basseinis on vereringe häiritud, võivad patsienti häirida järgmised isheemilise rünnaku tunnused. Ja neid on palju:
- Näohalvatus, mis on märgatav naeratades või kulmude üles tõstmisel (otsmiku asümmeetriline kortsumine külgedele).
- Jäsemete liikuvuse kahjustus, eriti ühepoolne, või kogu keha halvatus.
- Düsartria – kõne segane ja segane.
- Motoorne afaasia - inimesel on raske sõnu hääldada: ta teab oma sõnade puudujääke, seetõttu püüab ta olla lakooniline.
- Sensoorne afaasia – patsient ei saa talle adresseeritud kõnest aru: ta näib desorienteeritud, sest ta ei mõista võõraste inimeste kõnet. Patsient võibräägi, aga tema kõne on mõttetu.
- Mutism – kõne puudub täielikult.
- Silmamunade liikuvus külgedel on piiratud, neid saab täielikult immobiliseerida.
- Tardunud pilk, mis on suunatud paremale või vasakule küljele.
- Osaline või täielik pimedus.
- Kognitiivne häire: inimene ei saa peaaegu aru, mis kell on, mis aastaaeg, kuhu ta tuli, tal on raske lugeda, kirjutada ja lugeda - patsient ajab tekstis kohati fraase ja tähti segamini.
Tasub mainida, mis see on, jäsemete paresteesia. See on üks selle haiguse sümptomeid. TIA-d iseloomustav põletustunne ja kipitus jäsemetes esineb 60% juhtudest. Seetõttu peate teadma, mis on jäsemete paresteesia TIA korral ja mitte sattuma paanikasse, kui selline sümptom ilmneb.
Vertebrobasilar-bassein
Selle moodustavad kaks selgroos paiknevat arterit ja see varustab verega ajutüve, mis vastutab vereringe, hingamise ja muude elutähtsate funktsioonide eest.
Selles basseinis esineva vereringe halvenemise korral ilmnevad tavaliselt järgmised isheemilise ataki sümptomid:
- ebakindel kõnnak: seisvas asendis patsient kaldub külgedele;
- süsteemne vertiigo, mille tõttu patsient püüab tasakaalu saavutamiseks võõrkehadest kinni hoida, isegi lamades või istudes;
- koordineerimata liigutused: need pühivad;
- silmade liikuvus on häiritudõunad: külgede liikuvus on piiratud, nad võivad isegi liikumise lakata;
- treemor: aktiivsete liigutuste tegemisel on patsiendil jäsemed värisevad;
- tundlikkuse häire: keha kaheks osaks jagava piiri moodustab läbi naba ja ninaotsa tõmmatud joon;
- teatud kehaosade liikuvus;
- nüstagm: silmamunad võnguvad külili;
- äkiline teadvusekaotus;
- hingamishäire.
Raskusastmed
Sõltuv alt kestusest on praegu teada järgmised TIA raskusastmed:
- Kerge TIA – rünnak ei kesta kauem kui 10 minutit. Peamine sümptom on pearinglus isheemilise ataki ajal.
- Mõõdukas TIA – sümptomid püsivad maksimaalselt 10 minutit ja kestavad kuni päeva. Teadvuse kaotus isheemilise ataki ajal on selle etapi peamine sümptom.
- Raske TIA – rünnak võib kesta päeva, orgaanilised sümptomid võivad püsida ka pärast mööduva rünnaku rünnakut või kõik sümptomid korraga. Hemiparees isheemilise ataki korral toimib selles staadiumis peamise sümptomina.
Mööduva rünnaku kõige ilmsem märk on haiguse leviku ja eliminatsiooni kiirus. TIA-d iseloomustab kiire algus, lühike kestus ja normaliseerumine. TIA episoodid võivad sarnaste sümptomitega sageli korduda.
DiagnoosTIA
Alustuseks teeb arst haiguse ja patsiendi olemasolevate kaebuste anamneesi: selgitab välja, millal tekkisid kaebused sensoorsete häirete, nägemise halvenemise kohta, kui palju aega on möödunud esimestest kaebustest. On oluline, et patsient annaks täpset teavet selle kohta, kas sellised kaebused korduvad aktiivse treeningu ajal ja rahulikus olekus, kas murettekitavaid sümptomeid täheldati varem.
Samuti tuleb teha neuroloogiline läbivaatus: otsida neuroloogiliste probleemide tunnuseid – nägemise ja tundlikkuse kaotust, samuti jäsemete liigutamise võimetust. Kindlasti tuleks teha vereanalüüs, et õigel ajal kahtlustada trombi.
Arst määrab tavaliselt järgmised protseduurid:
- Pea MRI ja CT: need meetodid võimaldavad teil kihtide kaupa võimalikult täielikult saada andmeid aju struktuuri ja kujunduse kohta. Transistori rünnaku korral, erinev alt insuldist, ei leia nad ajus olemasolevate patoloogiate erilisi sümptomeid.
- EKG suudab tuvastada südamepuudulikkuse nähud.
- Ekstrakraniaalsete arterite ultraheli aitab uurida nende avatust. Need asuvad tavaliselt kaelal ja varustavad aju verega.
- Echo-KG tehakse verehüüvete tuvastamiseks südame piirkonnas.
- MRI kraniaalarterite avatuse hindamiseks.
- TCDG võimaldab hinnata arteriaalset verevoolu. Sel juhul rakendatakse ultrahelisond otse oimupiirkonnale.
TIA-ravi
Sest haiglasse sisenedes on väga raske hinnata, mis haigus inimesel on – isheemilineinsult või mööduv isheemiline atakk – peate kiiresti alustama täieõiguslikku ravi.
Tavaliselt paigutatakse selle diagnoosiga patsient neuroloogia haiglasse, et teda jälgida ja ravida psühholoogi, logopeedi, neuroloogi ja kardioloogi osavõtul (rütmi- ja rõhuhäirete korral). Ilma TIA sümptomite täpse selgitamiseta ei ole võimalik vähendada insuldi riski ja teise isheemilise ataki teket.
Tavaliselt on isheemilise ataki ravimid, mille sümptomid on tugevamad, järgmised:
- Ravimid, mis aitavad alandada vererõhku: esimesel päeval on seda täiesti võimatu alandada, kuna see vähendab ka aju verevarustust.
- Trombolüütiline ravi – vereringesse süstitakse ravimit, mis lahustab ajuarterite valendiku ummistanud trombid. Kuid väärib märkimist, et sellel meetodil on palju vastunäidustusi, eriti kui esimeste sümptomite ilmnemisest on möödunud vähem alt 3 tundi. Trombolüütilise ravi läbiviimine võib vere hüübimisaktiivsuse vähenemise tõttu ohustada mao-, soole- või intratserebraalse verejooksu ohtu.
- Verevoolu parandavad ravimid (antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained, mis parandavad vere reoloogiat).
- Antiarütmikumid, mis aitavad taastada südamerütmi.
- Neuroprotektorid aju toitumise parandamiseks ja selle taastumise kiirendamiseks.
Esmaabi isheemilise rünnaku korral on patsiendi toimetamine meditsiiniasutusse ja vajalike ravimite manustamine.
kirurgia
Mööduva isheemilise ataki järgne ravi võib hõlmata ka vajadust teha üks järgmistest operatsioonitüüpidest:
- Unearteri angioplastika stentimise võimalusega: ummistunud arteri piirkonda sisestatakse kateeter, mille otsas on balloon, mis pumbatakse täis ja surutakse vastu naastu. Arterisse sisestatud metallvõrguga toru hoiab ära arteri ahenemise.
- Unearteri endarektoomiat kasutatakse unearteri raske või liigse ahenemise korral. Operatsiooni ajal avatakse arter, misjärel see puhastatakse põhjalikult ja tuleb sulgeda.
Tüsistused
Kui isheemiline atakk muutub insuldiks, tekib patsiendil neuroloogiline defekt:
- düsartria, mille puhul täheldatakse ebaselget kõnet;
- halvatus;
- Kognitiivne kahjustus – kognitiivne häire ja mälukaotus.
TIA lastel
Tavaliselt avastatakse see haigus täiskasvanutel, kuna see sõltub keha organite ja kudede pöördumatust vananemisest. Kuid lastel esineb haigusjuhtumeid, mida soodustavad järgmised tegurid:
- laeva põhja kõrvalekalded;
- peas paiknevate arterite ateroskleroos;
- trombi moodustumine klappides ja südames vere hüübimise halvenemise tõttu;
- infektsioonid;
- koordineerimata südamelihase kontraktsioonid.
Selleks, et teada saadaTIA põhjus lapsel, on vaja esialgu pöörduda neuroloogi poole, et teha MRI ja CT uuring, samuti EEG, et välistada epilepsia esinemine. Samuti peate külastama lastearsti, et saada põhjalik analüüs ja kontrollida vere hüübimissüsteemi. Lisaks analüüsivad nad homotsüsteiini, spetsiaalset aminohapet, mis lisaks provotseerib tromboosi ja kutsub esile ka ateroskleroosi.
TIA vältimine
Mööduva isheemilise ataki ärahoidmiseks on kliinilised soovitused järgmised. Patsient peab sööma õigesti, piirates nii palju kui võimalik praetud ja rasvaste toitude tarbimist. On oluline kontrollida vererõhku antihüpertensiivsete ravimite kasutamisega.
Meditsiinilised meetodid võivad olla tõhusad ka rütmihäirete kõrvaldamiseks, südame rütmihäirete korral on näidustatud spetsiaalsete antiarütmikumide kasutamine, tuleks võtta ravimeid, mis kõrvaldavad vere hüübimist, samuti tromboosi ennetavaid ravimeid.
Kolesterooli metabolismi parandamiseks, aterosklerootilise vaskulaarse protsessi aktiivsuse vähendamiseks peaks patsient võtma statiine. Tavaliselt võetakse vere hüübimise vähendamiseks trombotsüütidevastaseid aineid. Korduvate mööduvate hoogude ennetamine on eluviisi muutmine, samuti ägedate haiguste õigeaegne korrigeerimine.
Eriti rasketel juhtudel on näidustatud aju piisava koguse verega varustavate arterite kirurgiline ahenemine. Arterite liigse ahenemise korral jaaterosklerootiliste naastude eemaldamisel unearterite sisekihilt kasutatakse koljuarterite kitsendamiseks unearteri endarterektoomiat ja ekstrakraniaalset mikroanastomoosi.
Tulemus
Kui isikul või tema sugulasel on juba olnud isheemiline atakk, peab ta enda suhtes olema äärmiselt ettevaatlik, kuna on oht insuldi edasiseks arenemiseks. Esimene signaal abivajadusest on aju vereringe rikkumine. Kohe tuleb pöörduda kogenud neuroloogi poole, et tuvastada ja õigeaegselt kõrvaldada võimalik mööduvat isheemilist ataki põhjustav põhjus.
