Ehhinokokoos on inimesel üks rasketest kroonilistest helmintiaasidest, mille on põhjustanud liiki Echinococcus granulosus kuuluv paeluss, nimelt üks selle eluetappidest – vastne. Sellest omakorda tekib selline moodustis nagu soomlane, mis on mull, mis võib selles sisalduva vedeliku sisalduse tõttu ulatuda üsna suureks ja kaaluda mitu kilogrammi.
Vahe- ja viimane võõrustaja
Selle helminti vaheperemeesteks võivad olla mitte ainult inimesed, vaid ka veised, erinevad närilised ja muud loomad. Vaatleme üksikasjalikum alt ehhinokoki elutsüklit. Parasiit võib alustada oma arengut peaaegu igas elundis või koes, kuid enamasti on see koht maks ja kopsud. Reeglina avastatakse ehhinokokoos juba hilisemates arenguetappides, kuna esimestel aastatel kliinilisi tunnuseid ei ilmne, mis on selle haiguse peamine probleem. Suguküpsed helmint parasiteerivad koerte, näiteks huntide, hüäänide, šaakalite ja koerte soolestikus, seega on nad selle lõplikuks peremeheks.
LühikirjeldusEchinococcus granulosus
Kõigepe alt peate mõistma, mis on ehhinokokk ja millised on selle struktuuri tunnused. Seda eristab klassi teistest esindajatest väiksus: 2–11 mm - strobila pikkus (täiskasvanud paelussi segmentide ahel). Sellel on ka kael, scolex (pea), mis on varustatud konksu ja konksude haloga, ning neli imikut, mida kasutatakse elundi seina külge kinnitamiseks. Strobilus sisaldab reeglina ainult 3-4 proglottiidi (segmenti), millest ainult viimane sisaldab vitelliinnääret, milles moodustub kuni 800 muna.
Infektsioon ja epidemioloogia
Inimene (vaheperemees) on nakatunud suu kaudu. On teada, et ehhinokokkide suurim levik on lõunapoolsetes piirkondades. Austraalias on registreeritud märkimisväärne arv nakatumisi. Lisaks klimaatilisele tegurile on oma osa ka kariloomadel. Niisiis, mitte vähem sageli esineb haigus Kasahstanis, kus lambakasvatus on lai alt levinud. Seal on sellel tegevusalal töötavad inimesed nakatunud liha või maksa süües vastuvõtlikud ehhinokokoosile. Lisaks võite haigestuda pesemata juur- ja puuviljade, töötlemata vee tõttu, mis võib sisaldada elujõulisi ehhinokoki mune. Praegu võib näiteks meiesuguses riigis inimene nakatuda tihedas kontaktis koertega, kelle karvale võivad pärast looma roojamist ilmuda parasiidi munad või osad.
Ehhinokoki elutsükkel
Vaatleme seda probleemi lähem alt. Ehhinokoki elutsükkel (selle arengu skeem)tüsistusteta. Kõik saab alguse sellest, et parasiit areneb koerlaste sugukonda kuuluvate loomade (koerad, harvem hundid) peensooles. Kui isend saab täisküpseks, väljuvad selle iseseisvaks liikumiseks võimelised segmendid koos looma väljaheitega, põhjustades talle tugevat sügelust. Samal ajal lõhkeb segment, mis sisaldab tohutul hulgal mune. Seega satuvad parasiidi munad väliskeskkonda: looma karusnahale, rohule, veele ja ümbritsevatele objektidele.
Tuleb tähele panna, et ehhinokokkide munad, nagu ka teised helminteed, on keskkonnale vastupidavad: taluvad madalat temperatuuri, kuivamist ja nende elujõulisus näiteks rohus kestab kuni 1,5 kuud. Seega algab ehhinokoki elutsükkel munadest, mida siis vee, puuviljade või pesemata käte kaudu neelavad inimesed või teised loomad. Nakatunud organismis algab invasiivne staadium – arengustaadium, mis toimub uuel peremehel. Siin väljub igast munast vastne, mida nimetatakse onkosfääriks, mis kaotab oma paksu kesta ja tungib oma konksude abil läbi õhukese seina veresoonde, sisenedes verevooluga maksa, seejärel kopsudesse. Seejärel võib onkosfäär süsteemse vereringe kaudu tungida ühte või teise elundisse, lihasesse või luukoesse.
Uus faas
Järgmisena jõuab ehhinokoki elutsükkel uude faasi ja onkosfäär muutub soomlaseks. Finn on vedelikuga täidetud põis, mis sisaldab suurt hulka skolekseid. Siinfinna kasvab, saades toitaineid koest, milles ta parasiteerib.
Ehhinokokoos on haigus, mis tekib just usside arengujärgus. Ehhinokoki põis võib olla kas ühekambriline või mitmekambriline. Inimestel leidub kõige sagedamini esimest liiki, mille pinnal on väiksemad mullid - tütar. Seega häirib ehhinokoki põis, avaldades survet ümbritsevatele kudedele, naabersiseorganite nõuetekohast tööd ja mõjutab keha vabanenud toksiinidega.
Samuti võib mull lõhkeda või mädanema hakata, mis on äärmiselt ohtlik ja võib lõppeda isegi patsiendi surmaga. Sel juhul soodustavad vabanenud skoleksed ja väikesed villid haiguse veelgi laiemat levikut. Ainult selles etapis on suuruse tõttu võimalik haigus tuvastada. Varasemates faasides kasutatakse uusimat meetodit, mille puhul parasiidi suurus ei oma tähtsust – zepping.
Palju aastaid ei viinud operatsioon paranemiseni, sest tulemuseks on soomlaste rebend ja seejärel joove, mis toob kaasa veelgi tõsisema ehk laiaulatusliku nakkuse. Kui Echinococcus'e elutsükkel põgus alt üle vaadata, on ilmne, et see jätkub lõpliku (põhi)peremehe kehas, kes nakatub vaheprodukti liha söömisel, milles paiknevad ehhinokoki tsüstid.
Nii et pärast põhiperemehe kehasse sattumist kusepõie seinad lahustuvad seedeensüümide toimel, mille tulemusena vabaneb arvuk alt skolekseid ja abiga.nende kaks imikut on kinnitunud soole limaskestale. Siin saab inimene seksuaalselt küpseks, mis lõpetab helminti elutsükli. Seega on oluline mõista, et kui vaheperemees oli inimene, siis ehhinokoki elutsükkel leiab oma arengu tema kehas. See muutub ehhinokoki tsükli ummikteeks.
Peamised kliinilised tunnused
Ehhinokoki kontseptsiooni, elutsükli, struktuuri, arenguskeemi paljastamisel on oluline välja tuua selle helmintiaasi sümptomid. Tavapärane on eristada haiguse kulgu kolme etappi, mis ei sõltu parasiidiga nakatumise lokaliseerimisest. Etappide kulgemise täpset kestust ei saa määrata ehhinokoki tsüsti aeglase kasvu tõttu. Tuleb ainult märkida, et sümptomite suurenemise kiirus on seotud parasiidi lokaliseerimisega. Kõige esimene, varjatud või asümptomaatiline staadium algab helminti tungimisega kehasse (onkosfääri invasioon) ja kestab kuni esimeste nähtude, ehhinokokooosi sümptomite ilmnemiseni. Seda iseloomustab patsientide kaebuste puudumine.
Echinococcus tsüst avastatakse sel perioodil tavaliselt juhuslikult, näiteks erinevate operatsioonide käigus, mis ei ole selle parasiidiga seotud, või ennetavate uuringute käigus. Kuid mõnikord võib nakatunud inimesel esineda perioodilist sügelust, st urtikaariat või muid allergilisi ja üldisi toksilisi reaktsioone, mis viitavad ehhinokokkidele, mille struktuuri ja elutsüklit on kirjeldatud eespool.
Järgmine etapp
Siis saabub niinimetatud sümptomite ilmnemise staadium, mida iseloomustavad kerged parasiidiga nakatumise tunnused. Siin on ehhinokoki tsüst juba oluliselt suurenenud, surub kokku naaberkudesid, mis toob kaasa vastavad sümptomid: düspeptilised häired ja kui infektsioon on lokaliseeritud näiteks maksas, perioodilised tuimad tõmbamisvalud ja maksa suurenemine (hüpomegaalia).). Nii avaldub ehhinokokoos algstaadiumis. Mis see on, tüübid, selle helmintiaasi elutsükkel, selle esinemise ennetamine - vastused kõigile neile küsimustele on esitatud meie artiklis.
Järgmine etapp on tüsistuste tekkimine, mida iseloomustavad selgelt väljendunud objektiivsed sümptomid, mis esineb 10-15% infektsioonidest. Nagu eespool juba kirjeldatud, võib tekkida ehhinokoki põie (tsüst) mädanemine, selle rebend sisu sattumisega õõnsatesse naaberorganitesse või kõhuõõnde. Sellega võib kaasneda ka sapiteede obstruktsioonist tingitud obstruktiivne kollatõbi, portaalhüpertensioon ja muud sümptomid, mis sõltuvad helminti asukohast (kopsud, maks, aju). Näiteks kui parasiit on maksa elama asunud, võib täheldada kehakaalu langust, isutust, oksendamist, kõrvetisi ja röhitsemist.
See kõik lõpeb keerulise sissetungi etapiga.
Kujundid
Olles mõistnud, mis on ehhinokokk, ehhinokokoos, helmintiaasi arenguetapid, on vaja selle vormide juures üksikasjalikum alt peatudailmingud. Ehhinokokke on kahte tüüpi: hüdatidoos ja alveolaarne. Hüdatidoos mõjutab sageli maksa ja moodustab ühekambrilise mulli. Alveolaar mõjutab omakorda kopse ja sellel on mitmekambriline põis. Ehhinokokoosi sümptomatoloogia ei sõltu haiguse vormist: igal juhul areneb helmint ja avaldab survet naaberorganitele, suurenedes. Kuid tänu oma lihtsamale struktuurile on unilokulaarsed tsüstid teadaolev alt kergemini ravitavad. Mitmekambrilisest põiest vabanemiseks on vajalik kirurgiline sekkumine, mille edukus sõltub otseselt tsüstilise kasvu astmest.
Ehhinokokoosi ravi
Peamiste ravimeetodite hulgas on järgmised: kirurgiline ravi, parasiitidevastane ja sümptomaatiline ravi. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse patsiendilt ehhinokoki villid, mille järel kahjustatud elund või kude taastatakse. Sel juhul kasutatakse radikaalse ehhinokoktoomia meetodit, mille käigus tsüst eemaldatakse täielikult koos kiudmembraaniga.
Mõnikord tehakse tsüsti otsene avamine, eemaldades kogu vedeliku ning desinfitseerides ja puhastades hoolik alt õõnsusi ja varem kahjustatud kudesid, et vältida teist, globaalsemat nakatumist. Massiivse elundikahjustuse korral operatsiooni ei tehta. Selle asemel määratakse parasiidivastane ravi spetsiaalsete ravimitega. Lisaks kasutatakse haiguse sümptomite vastu võitlemisel sõltuv alt ehhinokokoosi vormist antihistamiine, köhavastaseid aineid jt.
Dispenseeriv vaatlus on vajalik 8-10 aasta jooksul pärast operatsioonivähem alt kaks korda aastas.
Ehhinokokoosi ennetamine
Olles üksikasjalikult uurinud, mis on ehhinokokk, ja ka haiguse arengu sümptomeid, on oluline meeles pidada, et haigust on lihtsam ennetada, järgides ennetusmeetmete soovitusi. Selleks rakendatakse spetsiaalseid veterinaarmeetmeid, et vältida loomade nakatumist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ka riskirühmadele ehk jahimeestele, tapamaja töötajatele, loomakasvatajatele jt. Individuaalse ennetusena tuleks eelkõige järgida isikliku hügieeni reegleid, juua ainult usaldusväärsetest allikatest, köögivilju, puuvilju ja marju enne söömist põhjalikult pesta ning samuti piirata kokkupuudet hulkuvate koertega.
