Bulbaardüsartria on kõnehäire, mis tekib kraniaalnärvide kahjustuse tagajärjel. Selle haigusega ei kaasne mitte ainult hääldushäired, vaid ka neelamisraskused. See patoloogia on üks levinumaid kõneteraapia häireid. Kui düsartria bulbarvorm tekkis täiskasvanueas, ei too see kaasa kirjutamis- ja lugemisoskuse kaotust. Lapsepõlves on sellise kõnehäire tagajärjed palju tõsisemad. Düsartriat põdeval lapsel on väga raske kirjutada ja lugeda, mis mõjutab negatiivselt tema arengut.
Patoloogia kirjeldus
Mõiste "düsartria" all tähendavad arstid mis tahes kõnehäireid. Need häired võivad olla erineva päritoluga. Bulbaarse düsartriaga moodustub kahjustus kraniaalnärvide IX, X ja XII paari piirkonnas. Nad innerveerivad kõneaparaati. Nad on kanimetatakse bulbar närvideks.
See närvisüsteemi osa on jagatud kolmeks osaks:
- Glossofarüngeaalne närv (IX paar). Innerveerib neelu piirkonda.
- Vagusnärv (X paar). Selle oksad ulatuvad neelu, suulae ja ülemiste hingamisteede lihasteni.
- Hüpoglossaalne närv (XII paar). Vastutab keelelihaste innervatsiooni eest.
Kui bulbardüsartria kahjustab neid struktuure. Selle tulemusena nõrgeneb ja atroofeerub patsient neelu, keele ja kõri lihaseid. Kõne muutub segaseks ja hääl kaotab oma kõla.
Kui vagusnärv on kahjustatud, vajub pehme suulae alla ja õhk pääseb helide artikuleerimisel nina kaudu välja. See toob kaasa nasaalsuse ilmnemise. Kui neelulihaste innervatsioon on häiritud, on patsiendil raskusi toidu ja vedelike neelamisega.
Haigel inimesel katkevad ühendused kesknärvisüsteemi ja suuõõne lihaste vahel. Keele ja huulte liigutused muutuvad koordineerimatuks, mistõttu on patsiendil väga raske rääkida. Patsiendiga suheldes võite märgata näolihaste väikest liikuvust ja suurenenud süljeeritust.
Düsartria erinevad vormid: sarnasused ja erinevused
Logopeedias ja neuroloogias esineb artikulatsioonihäirete erinevaid vorme. Väga oluline on eristada bulbaarset ja pseudobulbaarset düsartriat. Nende kahe kõnehäirete vormi sümptomid võivad olla sarnased. Mõlema düsartria variandiga kaasneb ebaselge ja liiga vaikne helide hääldus.
Kui pseudobulbaarne düsartria mõjutab ajurakke. Kellbulbar kujul patoloogia kahjustus esineb ainult perifeersete närvide. Pseudobulbaarse düsartriaga kaasnevad tavalised neuroloogilised ilmingud:
- märkimisväärne mälukahjustus;
- keskendumisraskused;
- motoorse aktiivsuse vähenemine.
Lisaks esineb bulbarvormiga kõneaparaadi lihaste nõrgenemine ja atroofia. Pseudobulbaarse düsartria korral suureneb neelu ja keele lihaste toonus. Neid kahte patoloogia vormi on väga raske iseseisv alt eristada. Täpse diferentsiaaldiagnoosi saab panna ainult neuroloog.
Etioloogia
Kraniaalnärvi kahjustused ja kõnehäired tekivad tavaliselt teiste haiguste taustal. Eksperdid tuvastavad järgmised bulbardüsartria põhjused:
- Peavigastused. Bulbarnärve võivad kahjustada verevalumid või kokkusurumine. Väikestel lastel võib sünnitrauma põhjustada patoloogiat.
- Vereringehäired. Verevarustuse puudumine bulbar närvide piirkonnas põhjustab neuronite kahjustusi. Isheemiat võivad põhjustada insult, ateroskleroos, hüpertensioon ja veresoonkonna häired suhkurtõve korral.
- Ajuinfektsioon. Bulbarnärve võivad kokku suruda tursed ja põletikulised ajukudeed. Düsartria areneb sageli meningiidi, entsefaliidi, lastehalvatuse ja kaugelearenenud neurosüüfilise tüsistusena.
- Aju kasvajad. Ajukasvajad võivad bulbarnärve kokku suruda.
- Kesknärvisüsteemi degeneratiivsed patoloogiad. Need on rasked geneetilisedpatoloogiad, mille puhul esineb atroofia ja rakusurm medulla piklikus. Need patoloogilised protsessid mõjutavad ka bulbarnärve. Lõppude lõpuks asuvad nende tuumad medulla piklikus.
- Kraniovertebraalse ristmiku anomaaliad. Need patoloogilised protsessid on lokaliseeritud kolju ülemineku piirkonnas selgroole. Kraniovertebraalse piirkonna haigused põhjustavad harva düsartriat. Kuid mõnel juhul võib selliste haiguste korral suruda kokku piklikaju ja sibulakujuliste närvide tuumad.
Sümptomaatilised. Kuidas ära tunda?
Bulbaardüsartria peamine sümptom on liigendushäired. Patsiendil on järgmised kõnehäired:
- ebaselge liigendus;
- stoppide ja vibreerivate kaashäälikute asendamine frikatiivsete helidega;
- häälikute hägune hääldus;
- monotoonne ja aeglane kõne;
- sõnade ja lausete rütmi moonutamine;
- kõne väljendusvõime kaotus.
Samal ajal areneb düsfoonia. See tähendab, et inimese hääl muutub vaikseks ja kurdiks. Ilmub nina ja kähedus.
Bulbaardüsartria iseloomulik sümptom on neelamishäired – düsfaagia. Esialgsel etapil tekib sagedane lämbumine, toit satub hingamisteedesse. Seejärel muutub patsiendil raskeks tahket toitu alla neelata. Kaugelearenenud juhtudel on probleeme vedelike neelamisega. Düsfaagia on sageli kombineeritud näonärvi kahjustusega. See väljendub näoilmete vaesumises ja näo asümmeetrias, samuti suurenenud süljeerituses.
Bulbaardüsartria peamine tunnus on sümptomite kolmik. Need on kõnehäired, düsfoonia ja düsfaagia. Sellistel juhtudel kahtlustab arst bulbar närvide kahjustust.
Üldised neuroloogilised sümptomid sõltuvad düsartriat põhjustanud põhihaigusest. Patsiendil võivad tekkida peavalud, pearinglus, iiveldus. Kui kõnehäired on põhjustatud neuroinfektsioonist, siis tekib palavik.
Düsartria bulbarvorm tekib sageli pärast peavigastusi. Sel juhul võivad kõne- ja neelamishäired mõneks ajaks kaduda. Kuid remissiooniperioodid on väga lühikesed. Peagi saabub uus ägenemine, mille käigus haiguse sümptomid progresseeruvad ja suurenevad.
Võimalikud tüsistused
Bulbaardüsartria põhjustab täiskasvanutel sageli sotsiaalset isolatsiooni. Helide hääldusraskused sunnivad inimest vältima inimestega suhtlemist. Patsient on teadlik oma kõnehäiretest. See võib põhjustada depressiooni ja neurootilisi häireid.
Psühholoogilised probleemid pole aga kaugeltki düsartria bulbaarse vormi ainsad negatiivsed tagajärjed. Sellel patoloogial võib olla äärmiselt negatiivne mõju füüsilisele tervisele ja see võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- Aspiratsioonikopsupõletik. Düsfaagia tõttu satub toit sageli hingamisteedesse. See võib põhjustada kopsupõletikku.
- Kõrilihaste halvatus. Kõri lihaste innervatsiooni rikkumise tõttu võib see täielikult immobiliseerida. See põhjustab tõsiseid hingamisprobleeme ja isegi lämbumist.
- Lambihalvatus. See on kõige ohtlikum komplikatsioon. See tekib siis, kui pikliku medulla paiknevate närvide tuumad on kahjustatud. Halvatus võib levida hingamisteede ja südame-veresoonkonna keskustesse, mille tulemuseks on patsiendi surm.
Kui see patoloogia esineb eelkooliealisel lapsel, võib see tema vaimset arengut negatiivselt mõjutada. Düsgraafia ja düsleksia on laste düsartria üsna tavalised tagajärjed. Mis on need rikkumised? Düsgraafia puhul valdab suurte raskustega laps kirjutamist ja düsleksiaga on probleeme lugemisega. See on tingitud asjaolust, et neil lastel on raskusi peenmotoorika ja teabe tajumisega.
Diagnoos
Haiguse alguses märkab patsient, et tal on raske rääkida ja neelata. Kuid ainult spetsialist saab täpselt diagnoosida bulbardüsartriat. Millise arsti poole peaksin pöörduma kõnehäirete korral? Enamasti on artikulatsioonihäired seotud kesknärvisüsteemi või perifeersete närvide patoloogiliste protsessidega. Selliste haiguste diagnoosimise ja ravi eest vastutab neuroloog. Sel juhul on vajalik logopeedi lisakonsultatsioon.
Väga oluline on eristada bulbaarset düsartriat muud tüüpi kõnehäiretest. Selleks on ette nähtud järgmised diagnostilised uuringud:
- Neuroloogi läbivaatus. Patsiendil on märgatav alt vähenenud palatine ja neelu refleksid, voltimine jakeele atroofia, rippuv taevakardin.
- Logopeedi konsultatsioon. Spetsialist määrab kõne selguse, rütmi ja helitugevuse.
- Pea MRI või CT. See uuring võimaldab teil määrata düsartria põhjuse. MRI-d kasutatakse sagedamini ajukasvajate, neurodegeneratiivsete patoloogiate, insuldi ja trauma tagajärgede tuvastamiseks. Aju tsüstide ja hematoomide diagnoosimisel on CT-uuring informatiivsem.
- USDG või kahepoolne skannimine. Need uuringud võimaldavad teil hinnata pikliku medulla ja bulbar närvide vereringet.
- Biopsia. Mikroskoopiliseks uurimiseks võetakse ajukude. Need saadakse operatsiooni või endoskoopilise uuringu käigus. See analüüs võimaldab teil määrata kasvaja olemust või degeneratiivsete muutuste olemasolu.
Harvadel juhtudel on ette nähtud lumbaalpunktsioon. See uuring on vajalik ajuinfektsiooni kahtluse korral. CSF seroloogiline analüüs näitab patogeenide esinemist
Raviravi
Bulbaardüsartria ravimeetodi valik sõltub häire etioloogiast. Ravimite väljakirjutamine on vaid osa kompleksravist. Narkootikumide kasutamist tuleb kombineerida logopeediliste tundidega.
Enamusele patsientidele määratakse nootroopikumid:
- "Piratsetaam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Need ravimid parandavad ajuvereringet ja stimuleerivad aju tööd.
Sibulate närvide patoloogiliste muutuste peatamiseks on ette nähtud neuroprotektiivsed ained:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Tserebrolüsiin";
- "Glutamiinhape".
Need ravimid kaitsevad neuroneid kahjustuste ja kahjulike mõjude eest.
Bulbarhaigustega patsiendid kannatavad sageli suurenenud süljeerituse all. See muudab nende kõne veelgi segasemaks ja raskendab teistega suhtlemist. Patsientidele määratakse antidepressant Amitriptüliin. See vähendab süljenäärmete aktiivsust. Lisaks kõrvaldab ravim kõnehäiretega seotud neurootilised häired.
Etiotroopne ravi sõltub täielikult põhihaiguse mitmekesisusest. Neuroinfektsioonide korral viiakse läbi antibiootikumravi kuur. Kui patsiendil on ajus kasvajad, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Aju vereringe kahjustus ja neurodegeneratiivsed patoloogiad nõuavad pikaajalist ravi nootroopsete ravimitega. Pärast medikamentoosse ravi lõppu on vajalik taastusravi, mis on suunatud liikumise ja kõne taastamisele.
Logopeediatunnid
Kui kõnehäired on seotud närvide ja lihaste kahjustusega, on artikulatsiooni normaliseerimiseks vaja pikki logopeedilisi seansse. Korrigeerivad tööd bulbaarse düsartria korral on vajalikud järgmiste probleemide lahendamiseksülesanded:
- kõne selguse ja väljendusrikkuse koolitus;
- suu lihaste areng;
- tavalise hääletugevuse taastamine;
- häälikute ja sõnade artikulatsiooni vigade parandamine;
- õige hingamise seadistamine vestluse ajal.
Logopeediatunnid viiakse läbi etappide kaupa. Ettevalmistusperioodil masseerib arst keelt, et osaliselt taastada elundi lihaste liikuvus. Patsiendile määratakse harjutuste kompleks artikulatsioonilihaste arendamiseks, samuti hääle kõrguse ja tugevuse reguleerimiseks.
Edasine logopeediline töö bulbaarse düsartriaga toimub mitmes etapis:
- Uute kõneoskuste arendamine. Logopeed teeb patsiendiga samu harjutusi, mis ettevalmistusperioodil, kuid keerulisemas versioonis.
- Suhtlemisoskuste arendamine. Väga sageli näitavad patsiendid logopeedi kabinetis normaalset ja korrektset kõnet. Kuid maastiku muutumisel ja teiste inimestega suhtlemisel pöörduvad nad jälle tagasi vale häälduse juurde. Selles etapis võib olla vajalik täiendav psühholoogiline nõustamine. See aitab arendada patsiendi motivatsiooni õigeks kõneks ja enesekontrollioskusteks.
- Töötage häälmodulatsiooni kallal. Harjutusi tehakse kõne väljendusrikkuse, õige intonatsiooni ja rõhuasetuse kujundamiseks.
Pediaatriliste patsientidega tegeletakse ka kirjutamis- ja lugemishäirete ennetamiseks.
Prognoos
Kas on võimalik täielikultbulbardüsartriast lahti saada? Selle kõnehäire prognoos sõltub täielikult selle etioloogiast. Õigeaegse ravimiteraapia ja regulaarsete logopeediliste seanssidega on kõne- ja neelamisfunktsiooni täielik normaliseerumine võimalik. Siiski on väga oluline läbida etiotroopne ravikuur ja kõrvaldada düsartria põhjus.
Kui ravi alustati liiga hilja, siis isegi pärast medikamentoosset ravi ja kõneteraapiat jäävad patsiendile kerged kõnehäired. Kaugelearenenud juhtudel ei ole normaalset artikulatsiooni alati võimalik taastada.
Kui bulbaarparalüüsi prognoos halveneb oluliselt. Patsient võib surra hingamis- või südameseiskumise tõttu. Ebasoodsat tulemust täheldatakse sageli ajukasvajate ja kesknärvisüsteemi degeneratiivsete kahjustuste korral.
Ennetamine
Spetsiifiline bulbaarsete häirete ennetamine ei ole veel välja töötatud. Sellised patoloogiad arenevad tavaliselt teiste neuroloogiliste haiguste taustal. Arstid soovitavad järgida järgmisi juhiseid:
- Ravige peavigastusi ja ajuinfektsioone kiiresti ja täielikult.
- Jälgige oma vererõhku ja kolesterooli taset. Hüpertensioon ja ateroskleroos on bulbarnärvide isheemia üsna tavalised põhjused.
- Käige regulaarselt neuroloogi juures ja vajadusel tehke peast MRT.
- Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil on raskusi rääkimise või neelamisega.
- Kõik insuldi- ja muud neuroloogilised patsiendid peaksid jäämamõnda aega ambulatoorse vaatluse all.
Need meetmed aitavad vähendada bulbaarsete häirete riski.
