Nägemine on iga inimese jaoks vajalik tunne. Selle raskusastme vähendamine toob kaasa palju probleeme, alates tööjõu elluviimisega seotud raskustest ja lõpetades koduste raskustega. On palju silmahaigusi, mida ravitakse eduk alt mitmel viisil. Mõnel juhul tagab kirurgiline sekkumine nägemise osalise või isegi täieliku taastamise. Saame teada, kas katarakti operatsioon võib oluliselt mõjutada nägemist ja parandada oluliselt kliinilist pilti.
Mis on katarakt?
Silmaarstid diagnoosivad sellist haigust läätse hägustumise korral, millel on konkreetse läätse funktsioonid. See asub silmamuna keskel ja aitab valgusel jõuda võrkkestale. Hägustumine häirib nägemisteravust ja võib tulevikus põhjustada pimedaksjäämist.
Arengu algfaasishaigus, patsient märkab kärbseid silmis ja hiljem tekib omapärane loor või, nagu mõned ütlevad, nad näevad läbi udu.
Arenduse põhjus
Enamasti on katarakt omandatud haigus. Maailmas on ainult 3% patsientidest, kellel on selline kaasasündinud patoloogia, mis esineb isegi emakasse ema raseduse ajal põdetud haiguste või krooniliste vaevuste tõttu. Katarakti ilmnemise eeldused vastsündinul võivad olla:
- punetised;
- toksoplasmoos;
- diabeet;
- k altsiumipuudus;
- hüpotüreoidism.
Laste puhul haigus tavaliselt ei progresseeru, kui seda ei seostata teiste tõsiste haigustega, ja nägemine langeb 0,3-ni ja püsib sellisena pikka aega. Mõnel juhul on katarakti operatsioon näidustatud imikutele, kuid selle otsuse teeb arst koos lapse vanematega.
Läätse omandatud hägusus tekib üsna küpses eas ja areneb kiiresti. Umbes 90% patoloogiatest on seotud kogu organismi vananemisega ja 10% on tingitud välistest teguritest, nagu trauma või kiiritus.
Katarakti kõige levinumad põhjused täiskasvanutel on:
- ultraviolett või kiirgus;
- vanus;
- läätse mõjutavad vigastused;
- nakkushaigused;
- autoimmuunpatoloogiad;
- kilpnäärmeprobleemid;
- oftalmoloogilised kaasuvad haigused;
- silmamunaoperatsioon;
- pikaajaline kortikosteroidravi;
- mürgiste ainete mõju.
Haiguste areng
Enne kirurgilise sekkumise otsustamist on vaja läbida uuring ja selgitada välja, millises arengujärgus silmakae parasjagu on. Operatsioon võib edasi lükata, kuni proovitakse teisi ravimeetodeid. Haigus võib areneda erineval viisil. Mõne jaoks võib läätse hägustumise peatamiseks piisata terapeutilisest ravist ja teistele tehakse see operatsioon niipea kui võimalik.
Katarakti arengus on neli etappi:
- Esialgne, kui objektiiv muutub kaugetes piirkondades häguseks. Patsient ei tunne ebamugavust, ei märka haigust, nägemine on veidi halvenenud, mõnikord kahekordne nägemine. Kui ravi alustatakse selles etapis, võib üleminek teisele etapile kesta 10-20 aastat või seda ei juhtu üldse.
- Ebaküpset katarakti iseloomustab nägemise märkimisväärne halvenemine. Lääts muutub ebahomogeenseks ja silmasisene rõhk põhjustab glaukoomi, millele järgneb nägemisnärvi atroofia. Selles etapis peetakse katarakti operatsiooni kõige tõhusamaks raviks.
- Küpse kae väljendub halva nägemisena, kui inimesel on juba raskusi kontuuride nägemisega ja ta ei erista peaaegu värve. Sellisel juhul tuleks nägemise taastamiseks võimalikult kiiresti teha katarakti operatsioon.
- Üleküpset (Morganijevi) katarakti iseloomustab läätse täielik lagunemine, mis võibmõneks hetkeks tagastab osaliselt võimaluse näha objektide piirjooni. Kuid nn läätse hävimine võib kaasa tuua selle sisu vabanemise ja kogu silma täieliku hävimise.
Patsiendi ettevalmistus
Esm alt peate käivitama diagnostika, mis hõlmab järgmist:
- Visomeetria on manipulatsioon, mis määrab nägemisteravuse tabelite järgi.
- Tonomeetria – silmasisese rõhu mõõtmine.
- Oftalmoskoopia – nägemisnärvi, võrkkesta ja soonkesta uurimine.
- Binokulaarsus – mõlema silma samaaegse nägemise kvaliteedi hindamine.
- Biomikroskoopia – läätse, selle muutumise astme, tuuma suuruse ja tiheduse uurimine.
- Perimeetria – nägemisväljade piiride uurimine.
Samuti võib arst määrata patoloogia kindlakstegemiseks mitmeid eriprotseduure, nagu refraktomeetria, oftalmomeetria või rakendada elektrofüsioloogilisi meetodeid.
Paar päeva enne katarakti operatsiooni peate saama uriini ja vere laboratoorsete analüüside tulemused. Kui uriinianalüüs on piisav alt üldine, tuleks veri loovutada:
- B- ja C-hepatiidi puhul;
- RW-l;
- protrombiini jaoks vastav alt Quickile;
- trombotsüütide jaoks;
- suhkru tasemeni.
Patsient peaks teadma, et nende uuringute tulemused kehtivad kümnest päevast ühe kuuni. Lisaks on vaja teha elektrokardiogramm mitte varem kui kaks nädalat ennekatarakti operatsioon. Haiglasse lubamiseks peab teie kätel olema fluorograafia.
Samuti on kohustuslik külastada terapeudi, kes annab arvamuse patsiendi üldise seisundi ja kirurgilise sekkumise võimaluse kohta. Samuti on soovitatav külastada arste, nagu hambaarst, günekoloog, uroloog, otorinolarünoloog, et tuvastada võimalikud infektsioonid organismis, mis võivad pärast katarakti operatsiooni põhjustada tüsistusi.
Mida ei saa enne operatsiooni teha? Siin on nõuded standardsed ja kehtivad mis tahes toimingute kohta:
- Füüsiline pingutamine on vastuvõetamatu.
- Ära joo alkoholi ega narkootikume.
- Alates sekkumisele eelneva päeva õhtust peaksite keelduma söömast.
- Vedelikud peaksid olema minimaalsed.
- Krooniliste haiguste raviks kasutatavad ravimid tuleb kirurgi ja anestesioloogiga kokku leppida.
Protseduurid operatsioonipäeval
Kui patsient siseneb kliinikusse, peab ta silmaarsti poolt läbi vaatama. Mõnes meditsiiniasutuses võetakse patsiendilt verd plasma eraldamiseks. Pärast kirurgilisi protseduure manustatakse seda patsiendile, et kiirendada keha taastumist. Tavaliselt antakse opereeritavale mõni tund enne sekkumist rahustit. Samuti antakse talle enne operatsioonituppa sisenemist tilgad, mis laiendavad pupilli.
Patsiendile pakutakse steriilset riietekomplekti, mille ta ise selga paneb. Pärast vahetust läheb ta operatsioonituppa, kus ta pannakse lauale. Nagu eespool mainitud, kestab kogu protseduur15 kuni 40 minutit. Aeg oleneb objektiivi vahetusmeetodist.
Operatsiooni tüübid
Katarakti kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid. Millised operatsioonid on tänapäeval kõige populaarsemad ja vähem traumaatilised, saame teada, uurides iga tüüpi eraldi. Toimingute tüüpide üldine loend sisaldab:
- Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine.
- Intrakapsulaarne ekstraheerimine.
- Ultraheli fakoemulsifikatsioon.
- Laserfakoemulsifikatsioon.
Arstide ja patsientide peamine arvamus lühid alt on see, et esimene meetod on rahaliste kulude osas kõige taskukohasem ja viimast peetakse kõige õrnemaks, kuid kallimaks.
Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine
Teostatakse patsientidel, kellel on eriti tihe läätsekude ja võrkkesta angiopaatia. See toiming võimaldab salvestada läätsekapsli tagumist osa. Eksperdid nimetavad meetodi eeliseks allesjäävat loomulikku barjääri silma eesmise osa ja klaaskeha asendaja vahel. Meetodi miinuseks peetakse aga silma sarvkesta suurt traumaatilisust, kuna sisselõige on suurim. Operatsiooni tulemusena asetatakse kunstlääts loomuliku asemele. Katarakti operatsioon tehakse sel juhul järgmiselt:
- Kirurgiavälja töödeldakse.
- Maalrilahust tilgutatakse.
- Müdriaatika süstimine pupilli laiendamiseks ja desinfitseerimislahused konjunktiivikotti.
- Lõikamine on poolelisarvkest, mis on tavaliselt 7–10 mm.
- Avage ja eemaldage eesmine kapsel.
- Lääts on eemaldatud.
- Puhastage õõnsus objektiivi jääkidest.
- Kunstlääts on paigaldatud kapslikotti.
- Õmblemine.
Pärast sellist sekkumist on võimalik kapsli ülejäänud tagaosa põletik või kilekae teke.
Intrakapsulaarne ekstraheerimine
Meetod põhineb kapsli täielikul eemaldamisel läätsega sees, mis säästab patsienti katarakti eest. Arvustused seda tüüpi operatsioonide kohta on erinevad. Veebi avaldatakse nii positiivseid kui ka negatiivseid arvamusi. Arstid seda meetodit väga ei armasta. Hoolimata asjaolust, et kilekae kujul esinevad tüsistused on selle meetodi puhul välistatud, on oht, et lääts koos kotiga kukub välja, mis võib põhjustada veresoonte kahjustusi, võrkkesta irdumist ja hemorraagiaid.
Kavandada kirurgilise sekkumise peamised etapid:
- Esimesed kolm etappi on identsed ekstrakapsulaarse ekstraheerimisega.
- Tehke lai sarvkesta sisselõige.
- Liiguta iirist.
- Säritage objektiivi äärmine osa.
- Kinnitage (külmutage) krüoekstraktori ots eemaldatava osa külge.
- Lääts on eemaldatud.
- Eeskambrisse või pupilliavasse on fikseeritud kunstlik asendaja.
- Õmble sisselõige.
Kaasaegses oftalmoloogias kasutatakse seda meetodit harva, tavaliselt läätse kahjustuse korral, ja seda ei kasutata üldse enne patsiendi 18. sünnipäeva.
Ultrahelifakoemulsifikatsioon
See on eelistatud valik suurepäraste tulemuste ja heade arvustuste saamiseks. Selle taseme katarakti operatsiooni peetakse kullastandardiks. Esimesed kolm etappi viiakse läbi samamoodi nagu teiste sekkumiste puhul. Seejärel tehakse väike sisselõige, mis ei ületa 3 mm. Pärast seda tehakse läätse eesmisse kapslisse auk ja selle kaudu süstitakse spetsiaalne vedelik. Järgmine samm on klaaskeha purustamine ultraheli abil. Väikesed killud eemaldatakse fakoemulgaatori kaudu ja arst eemaldab ülejäänud koe. Pärast seda paigaldatakse läätse asemele uus objektiiv ja sisselõige tõmmatakse õmblusteta tehnoloogia abil kokku.
Sellel meetodil on palju eeliseid. Pärast katarakti operatsiooni ultraheli abil täheldatakse tüsistusi vaid 1% juhtudest ja enamasti on need võrkkesta irdumine.
Laserfakoemulsifikatsioon
See on katarakti operatsiooni kõige kaasaegsem tehnika. Objektiivi vahetamine toimub siin samamoodi nagu eelmises versioonis, kuid kahjustatud korpuse eemaldamine teistmoodi. Esiteks töödeldakse operatsioonivälja, anesteesia ja vajalike vedelike sisseviimine. Järgmisena tehakse sisselõige ja auk, mille järel sisestatakse kiudoptilise süsteemi osad. Laserkiire abil hävitatakse loomulik lääts, mille kuded erituvad spetsiaalsete torude kaudu emulsiooni kujul. Pärast kapsli tagakülje poleerimist paigaldatakse vana läätse asemele uus kunstklaaskeha. Lõikus katõmba kokku ilma õmblusi kasutamata.
Seda meetodit ei tohi kasutada üleküpsenud katarakti ja sarvkesta hägustumise korral.
Operatsiooni kestus
Katarakti operatsiooni aeg sõltub selle tüübist. Ekstrakapsulaarne ja intrakapsulaarne ekstraheerimine võib kesta kuni 40 minutit. Laseri või ultraheli abil tehtavad kirurgilised manipulatsioonid vähendavad kogukestust poole võrra. Sellised toimingud kestavad 15-20 minutit.
Katarakti eemaldamise vastunäidustused
Te ei saa operatsiooni teha, kui patsiendil on:
- Oftalmoloogilise iseloomuga onkoloogilised probleemid.
- Levinud nakkushaigused.
- Silmainfektsioonid.
Järgmiste krooniliste patoloogiate esinemisel on soovitatav sekkuda ettevaatusega ja rangelt järgida arsti ettekirjutusi operatsioonijärgsel perioodil:
- Diabeet mellitus.
- Neeru- ja maksapuudulikkus.
- Hüpertensioon.
Võimalikud tüsistused
Pärast katarakti operatsiooni on patsientide tagasisidele lisatud ebameeldivate sümptomite ja tekkinud probleemide kirjeldus. Analüüsime iga olekut eraldi:
- Sarvkesta turse on kõige ohutum sümptom ja taandub tavaliselt 3–4 päeva jooksul.
- Operatsioonist põhjustatud võrkkesta irdumine ei ole hea ja võib viia uue operatsioonini.
- Sekundaarne katarakt, kui ladestused tekivadobjektiiv ja selle hägusus. Laseriga saate probleemist lahti ilma klaaskeha uuesti asendamata.
- Silmasisene rõhk ilmneb, kui lääts on nihkunud või pärast operatsiooni on osaliselt vedelikku alles. Ravi viiakse läbi spetsiaalsete silmatilkadega.
- Infektsioon võib tekkida mis tahes operatsiooni ajal, kuid sel juhul ravitakse seda antibiootikumikuuriga.
Kuidas käituda pärast objektiivi vahetamist?
Iga kirurgiline sekkumine nõuab järgnevat rehabilitatsiooniperioodi. Mida ei saa pärast katarakti operatsiooni teha ja milliseid manipuleerimisi tuleks teha, kaalume edasi. Soovitused, mida arstid patsientidele annavad, on järgmised:
- Ärge avaldage silmale survet ja hõõruge seda.
- Tuleb kasutada arsti poolt määratud antiseptilisi tilku.
- Kahjustatud pinna kaitsmiseks tuleks mitu ööd kanda marlisidet.
- Parem on magada selili või opereeritava silma vastasküljel.
- Piirdage stressi, vältige lugemist, teleri vaatamist, töötamist ja arvutiga lõõgastumist.
- Ärge laske kraaniveel silma sattuda, vaid loputage neid iga päev steriilse veega.
- Sauna, ujula, spordi- ja jõusaali külastamisest tuleks mitmeks nädalaks loobuda alkoholi joomisest.
- Ärge kummarduge, tõstke raskusi.
- Temperatuurikõikumisi tuleks vältida.
- Kui tunnete end mugav alt, võite kasutadatumedad prillid, kuna kunstläätsed lasevad sisse rohkem valgust, kui olete harjunud.
- Ärge sõitke enne, kui olete kindel, et ümbritsevast maailmast uue nägemusega harjumine ei põhjusta ohtu.
- Nägemise halvenemine, silmade punetus või valu on märgid, mis nõuavad varakult spetsialistiga konsulteerimist.
- Samuti tuleks regulaarsete ajavahemike järel käia arsti juures. Ta näitab teile uuringute sagedust, kui tulete kliinikusse järgmisel päeval pärast operatsiooni rutiinseks kontrolliks.
Kui pikk on rehabilitatsiooniperiood?
Loomulikult oleneb see operatsiooni meetodist. Eksperdid räägivad täielikust taastumisest kuue kuu jooksul. Olulised tegurid, mis võivad perioodi pikenemist mõjutada, on vanus, üldine heaolu, haiguse arengustaadium, operatsioonijärgse režiimi järgimine ja arsti soovitused. Arvatakse, et kõige kiirem taastumine toimub pärast kataraktist vabanemise lasermeetodit.
Kas ma peaksin minema operatsioonile?
Kae on keeruline haigus, mis põhjustab ebameeldivaid tagajärgi. Kui seda ei ravita, on inimesel edaspidi pimedus garanteeritud. Otsus operatsioonile minna pole aga paljude jaoks lihtne. Eksperdid ütlevad, et on vaja läbida põhjalik uuring. Ja kui tema tulemused hoiatasid teid, peate võtma ühendust mõne teise spetsialistiga. Võib-olla veendute juba visiidi esimestel minutitel diagnoosi õigsuses ja operatsiooni vajaduses või pakub arst välja alternatiivse meetodi.ravi.
Igal juhul on arsti juurde minek esimene samm ravi suunas. Kaasaegsed meditsiiniseadmed võimaldavad teil probleemi tuvastada ja sellega varajases staadiumis tegeleda.
Kui kõik arstid, kelle poole pöördusite, on diagnoosinud katarakti, peaksite kohe alustama ravi või valmistuma operatsiooniks. Kuulake silmaarsti arvamust ja saage teada, millist väljapääsu sellest olukorrast ta soovitab.
Patsient peaks teadma, et läätse hägustumine on pöördumatu protsess, mis nõuab arstide sekkumist. Haiguse arengu tagajärjed ei ole mitte ainult klaaskeha läbipaistvuse kaotus, vaid ka selle suuruse suurenemine, mis raskendab silmasisese vedeliku väljavoolu. See toob kaasa vererõhu tõusu ja glaukoomi tekke.
Arstide arvamus
Arstid kalduvad operatsiooni poole, selgitades oma valikut järgmiselt. Objektiivi hägustumise protsessi ei saa tagasi pöörata. Nii et ainus viis on operatsioon. Kodumaistel spetsialistidel on radikaalravi alal juba suured kogemused. Operatsioon ei kesta kaua ja seda tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse abil, mis viib südame koormuse vähenemiseni. Nägemise paranemine toimub kohe pärast operatsiooni. Tuleb märkida, et tulemus ei sõltu ainult silmaarstide osavatest kätest ja seadmetest, vaid ka implanteeritud läätsest.
Klaaskeha valik on oluline. Tavaliselt teeb seda spetsialist, kuid ta võib teie soovidega arvestada. Rääkige kindlasti arstile oma praegusest ametist. See aitab arstil teha õige valiku ja te ei pea pärast objektiivi paigaldamist pettuma. Katarakti operatsioon võib oluliselt muuta nägemist ja parandada kliinilist pilti.
