Põhimõte "ära kahjusta" on see, mida arstid õpivad juba oma esimeses õppetunnis. Ja pole ime - nad ei tohiks seda kõigepe alt halvemaks muuta. Nii ütleb tõlge originaalkeelest "primum non nocere" - "kõigepe alt ärge kahjustage". Tavaliselt omistatakse selle põhimõtte autor Hippokratesele. See on meditsiinieetika vanim põhimõte. Kuid peale tema on selles valdkonnas veel mitmeid arenguid.
Sissejuhatus
Alguses mõelgem välja, kust saate artikli teema kohta kvaliteetset teavet. Eelistatavaim on õppimine riiklike kursuste raames, kuna sel juhul toimub arstide väljaõpe meditsiinikoolide ja ülikoolide baasil. Siit leiate alati spetsialiste, kes materjali õpilasteni arusaadav alt ja professionaalselt edasi viivad. Nõus, et arstid, kellel on inimvaevuste alal suured kogemused ja praktikaväga hästi aru saama, samuti nende raviprotsessidest. Selle artikli teemaks on bioeetika küsimus. See on probleemse piirkonna nimi. Pealegi pole nad mitte ainult kognitiivsed (st need, mis nõuavad refleksiooni), vaid nad ei saa ka ilma üsna tõsiste tegude ja otsusteta. Bioeetika poolt käsitletavate probleemide vahetuks allikaks on kahekümnenda sajandi viimasele kolmandikule väga iseloomulikuks muutunud biomeditsiiniteaduste ja -tehnoloogiate kiire areng. Esmapilgul võib see väide tunduda naeruväärne. See mõjutab ju täpselt seda, mis väljamõeldi ja seda tehakse praegu kahtlemata heade eesmärkidega – inimeste kannatuste leevendamine, tema elukvaliteedi ja kestuse parandamine. Ja see on probleemi allikas. Ja märkimisväärne - need põhjustavad tõsiseid arutelusid ja arvuk alt lahkarvamusi. Vastutustundlikud spetsialistid peavad nende lahendamisel lähtuma mitte ainult traditsioonilistest argumentidest, vaid ka väärtustest, aktsepteeritud käitumismustritest ja emotsioonidest.
Nüüd võib väita, et bioeetika kui uurimis-, moraaliotsuste ja avaliku arutelu valdkond teeb alles esimesi samme. Tuleb märkida, et erinevaid eetilisi teooriaid on väga palju. Suurima tunnustuse pälvis kontseptsioon, mille töötasid välja Ameerika spetsialistid James Childress ja Tom Beechamp. See näeb ette nelja aluspõhimõtte edendamise. Kokkuvõttes on see kompaktne, süstemaatiline, kergesti loetav ja arusaadav.
Esimene põhimõte: ära tee kahju
See on kõige olulisem hetk arsti töös. Nagu ütluse täisversioonis varem arutatud - "kõigepe alt ära tee paha." See tähendab, et see on kõige olulisem. Kuid sel juhul kerkib esile järgmine küsimus: mida mõeldakse kahju all? Biomeditsiini puhul puudutab see arsti tegevust ja tema suhte ülesehitamist patsientidega. Siis saab eristada järgmisi kahju vorme:
- Põhjustatud tegevusetusest, suutmatusest aidata neid, kes seda tõesti vajavad.
- Põhjustatud isekast ja pahatahtlikust kavatsusest, pahausksusest.
- Tuleneb valedest, hooletustest või kvalifitseerimata tegudest.
- Põhjustatud objektiivselt vajalikest tegevustest konkreetses olukorras.
Esimeses olukorras pole probleem mitte ainult moraalne, vaid ka õiguslik/halduslik. Lõppude lõpuks on abi osutamata jätmine seotud seaduse või regulatiivse dokumentatsiooniga ette nähtud kohustuste täitmata jätmisega. Oletame, et valvearst ei tee teatud toiminguid, mida konkreetne patsient vajab. Sel juhul vastutab ta esm alt oma kohustuste täitmata jätmise ja seejärel tegevusetusest tekkinud tagajärgede eest. Selle olukorra päästab osaliselt asjaolu, et õigel ajal arst lihts alt aitas, kulutades oma aega ja energiat teisele inimesele. Hoopis teine asi on ka siis, kui arst pole valves. Sel juhul saab ta end kergesti kõrvaldada. Aga moraalsest seisukohast selline tegevusetuson taunitav. Näiteks Ameerika Ühendriikides tühistab kutseliit selliste toimingute eest mõnikord litsentsi, mis annab õiguse meditsiiniga tegeleda.
Esimese põhimõttega jätkates
Ja nüüd liigume edasi järgmise punkti juurde, rääkides pahauskse tõttu tekitatud kahjust. Samuti on see huvitavam haldusõiguslikust kui eetilisest aspektist. Kuigi selline lähenemine väärib kindlasti moraalset hukkamõistu. Näitena võib tuua olukorra, kus arst on lihts alt liiga laisk, et vajalikku protseduuri läbi viia. Või kui ta on temaga hõivatud, ei lähe tal piisav alt hästi.
Järgmine kahju on see, mis tekib ebapiisava kvalifikatsiooni tõttu. Muide, järgmised sõnad on kasulikud kõigile, kes võivad kunagi teisi inimesi aidata. Pidage meeles reeglit "ära kahjusta"! Kui läheduses on vigastatu, tuleb talle osutada abi, mille raames on kindlustunne, et läheb paremaks. Kui teha midagi ainult üldise ideega ja isegi ilma piisava kvalifikatsioonita, teeb see olukorra keeruliseks. Parem on jätta inimene spetsialistide kätesse. Saatke kvalifitseeritud töötajatele kontrollimiseks. See on väga oluline punkt, mis hõlmab põhimõtet "ära kahjusta". Bioeetika leiab ka, et inimene, kes on saanud arsti kvalifikatsiooni, kuid ei oska õigesti teha, väärib moraalset hukkamõistu.
Ja neljas vorm on objektiivselt vajalik kahju. Näiteks haiglaravi ajal on see võimaluste piiramine. Ettekirjutatud protseduurid võivad olla valusad, näiteks kui teil on vaja uuesti luu murda, kuna eelmisel korral paranes see ebarahuldav alt. Kõik see on tehtud heaks. Sel juhul tuleks põhimõtet „ära kahjusta” võtta kui üleskutset kahju minimeerida. Lubatud on ainult vajalik.
Teine põhimõte: tee head
See on jätk eelmisele ja laiendab selle sisu. “Tee head” (teises tõlkes “tee head”) ei ole enam keeld, vaid mingi normi kehtestamine, mille saavutamine eeldab teatud positiivsete tegude sooritamist. Põhimõte näeb ette kasutada mitte niivõrd ratsionaalseid kaalutlusi, kuivõrd tundeid ja emotsioone, nagu haletsus, kaastunne. Sel juhul ei keskenduta kahju vältimise vajadusele, vaid aktiivsele tegevusele selle ennetamiseks või parandamiseks. Aga kuna inimeselt on ülim alt problemaatiline nõuda eneseohverdust ja äärmist altruismi, siis tajutakse seda põhimõtet omamoodi moraaliideaalina, mitte kohustusena. Kuigi ei tasu unustada, et tervishoiu eesmärk on tagada patsientide tervis ja elu. Näiteks kui inimkond mõistis, kuidas tuleks ennetada selliseid haigusi nagu katk ja kollapalavik, oli täiesti loomulik, et astuti positiivseid meetmeid. Need seisnesid spetsiaalsete ennetusprogrammide vastuvõtmises, mis minimeerivad või isegi tühistavad (nagu rõugete puhul) nende haiguste leviku. Kui aga vajalikke meetmeid poleksnõustu sellega, et see oleks moraalselt vastutustundetu.
Vaatatava põhimõtte teine aspekt on loodava kauba sisu. Meditsiiniline paternalism näeb ette, et arst saab tugineda üksnes oma hinnangutele patsiendi nõustamis-, teabe- ja ravivajaduste kohta. See (see seisukoht) õigustab sundimist, teabe varjamist ja pettust, kui seda tehakse hea nimel.
Kolmas põhimõte: patsiendi autonoomia austamine
Biomeditsiini eetikas on see praegu üks põhilisi. See põhimõte seab kahtluse alla arsti ainu- ja tingimusteta pädevuse patsiendi hüve kindlaksmääramisel. On ette nähtud, et valiku peaks tegema ainult autonoomne isik. Aga ainult seal, kus see on. Sel juhul on vaja meeles pidada ka vastutust. Kuid samal ajal on kasulik teada, millist tegevust võib pidada autonoomseks. Kes seda rakendab, peab tegutsema teadlikult. Teisisõnu, tal peab olema kindel plaan, arusaam sellest, mida ta teeb, väliste mõjude puudumine, mis võivad lõpptulemust mõjutada. Näiteks kui arst teeb oma patsiendile ettepaneku teatud kirurgiliseks operatsiooniks, siis teisel ei pea olema autonoomse valiku tegemiseks kõiki selleks vajalikke teadmisi. Just piisav alt, et asja põhjani jõuda. Lõppkokkuvõttes võib patsient saadud ettepanekuga nõustuda või mitte. Esimesel juhul nõustub ta arsti kavatsustega, tehes need oma otsusega. TheMeditsiinieetika koodeksi põhimõte lähtub ideest, et inimene on iseenesest väärtuslik, sõltumata asjaoludest. Tuleb märkida, et patsiendi autonoomia austamine ei tule kõne alla, kui tegemist on erikategooriatega. Need on lapsed, vaimuhaigusega patsiendid, narko- või alkoholijoobes isikud jms.
Neljas põhimõte: õiglus
See meditsiinieetika põhimõte on võib-olla kõige vastuolulisem. Selle võib sõnastada nii: igaüks võib eeldada, et saab kätte selle, mis talle kuulub. Tervisekaitset saab arvutada nii üksikisikule kui ka nende rühmale, eraldades ühel või teisel alusel. Madala sissetulekuga kodanikele on ette nähtud sotsia altoetused. See on õiglusega kooskõlas. Kui toetatakse kõiki elanikkonna gruppe, siis rikutakse seda põhimõtet. Muide, selle erinevus varem käsitletutest seisneb selles, et arstide hinnangud, otsused ja teod ei puuduta konkreetset inimest, vaid erinevaid inimesi või isegi terveid ühiskonnagruppe. Õigluse printsiibil ei ole absoluutne, vaid suhteline tugevus.
Vaatleme näidet. Tekkis olukord doonorelundi siirdamisega. Samal ajal on patsient, kes hõivab ootejärjekorras kaugema koha, kuid tema olukord on kriitiline. Sel juhul võite loobuda õigluse põhimõttest tulenevatest kohustustest ja juhinduda postulaadist "ära kahjusta". Peamine ülesanne on ju kaitsta inimeste tervist ja elu! Kuigi alatesJärjekorrast kinnipidamisest saab keelduda õigluse põhimõtte mõjul, mille puhul pöördutakse vajaduse kriteeriumi poole ja lähtutakse selle senisest teravusest. Selle põhimõtte järgimisel tuleb arvestada olemasolevate suhetega, mis moodustavad arstide, õdede, sotsia altöötajate, administraatorite ja patsientide vahel sotsiaalse võrgustiku. See mõjutab ju individuaalseid, grupi- ja riigihuve, mis on terviseprobleemidega läbi põimunud.
Tõelisuse reegel
Professionaalsed arstid ei raja oma tegevust ainult eetilistele aluspõhimõtetele. Nad täiendavad neid teiste normidega. Nende hulgas on eriline roll nn reeglitel. Arstiharidus sisaldab nii neid kui ka põhimõtteid. Ja esimene neist on tõepärasuse reegel. Selles öeldakse, et vestluspartner peab edastama teavet, mis kõneleja seisukohast on tõene. Mõnikord tõlgendatakse seda valede rääkimise keeluna. Tõesus on normaalse suhtlemise ja sotsiaalse suhtluse vajalik tingimus. Filosoof Kant kirjutas, et inimese kui moraalse olendi ees on see kohustus. Ja iseendale valetamine võrdub hävinguga. Aus (tõe) olemine kõigis olukordades tähendab mõistuse püha käsku esindamist, tingimusteta käskivat ja väliste nõuetega piiramatut.
Tuleb tähele panna, et väärtuste tasakaalu ei saa mingisuguse reegli loomisega a priori ette määrata. Kuid alati tuleb meeles pidada, et õigus rääkida tõtt ei ole tingimusteta. Teiste inimeste privaatsus on kaasaegsete tsiviliseeritud kogukondade kõige olulisem norm ja moraalne väärtus. Eelistatavamaks peetakse positsiooni, mis pakub, kuigi raske, kuid tõetruu suhtlemist inimestega, kelle seisundit võib nimetada kriitiliseks. Siin on ka üks dilemma. Näiteks kas meditsiini moraalipõhimõtete ja reeglite puhtuse huvides tuleks platseebo kasutamine keelata.
Privaatsuse ja teadliku nõusoleku reegli kohta
Ravimi konfidentsiaalsus on veel üks edasiarendus, mida patsientide ohutuse ja mugavuse tagamiseks aktiivselt propageeritakse. Konfidentsiaalsus on mõeldud arstide ja patsientide kaitsmiseks väljastpoolt tuleva sissetungi eest, mida otsesed osalejad ei lubanud. Sellega seoses on oluline üks punkt. Nimelt: teavet, mida patsient edastab arstile, samuti patsiendi enda andmeid, mis on saadud läbivaatuse käigus, ei tohi edastada ilma selle isiku nõusolekuta, kelle keha seisundit need iseloomustavad. Miks see nii oluline on? Fakt on see, et konfidentsiaalse meditsiinilise teabe avaldamine võib inimese elu keeruliseks muuta. See väljendub seoses ümbritsevate inimestega, nende tehtud otsustega ja mitmete muude juhtumitega. Pealegi muutuvad inimesed väga sageli pettekujutelmade orjadeks. See tähendab, et nad arvavad, et miski on seotud teatud haigusega, tegelikult pole sellel midagi pistmist. Näiteks on see väide, et immuunpuudulikkuse viirus kandub edasi roogade kaudu. Aga tõestisee "rändab" läbi inimese vedelike ja kui hügieen on õigel tasemel, siis ei ohusta miski.
Privaatsusega seotud teadliku nõusoleku reegel. On vaja tagada, et meditsiinitöötajad kohtleksid patsiente või biomeditsiinilistes katsetes osalejaid austusega kui üksikisikuid. Samuti aitab see minimeerida ohtu nende tervisele, moraalsetele väärtustele, sotsiaalpsühholoogilisele heaolule spetsialistide vastutustundetu või ebaaus tegevuse tõttu. Selle reegli rakendamine võimaldab tagada patsiendi aktiivse osalemise ravimeetodi valikul, mis on optimaalne mitte ainult meditsiinilise efektiivsuse, vaid ka inimese enda eluväärtuste poolest.
Arstide ja patsientide vahelistest suhetest
Lühid alt öeldes on tervendamisel neli mudelit. Neid eristab juhtiv moraalne põhimõte, mille meditsiinitöötaja omaks võtab:
- Paracelsuse mudel. See on kooskõlas teise põhimõttega „tee head”.
- Hipokratese modell. See on kooskõlas esimese põhimõttega „ära kahjusta”.
- Deontoloogiline mudel. Ehitatud ideel, et ravitseja peab oma kohustust täitma.
- Bioeetiline mudel. Austab kõigepe alt patsiendi autonoomiat.
Samuti tuleb märkida, et konkreetse arsti ja patsiendi suhe tüpiseeritakse sõltuv alt moraalsete ja psühholoogiliste sidemete kujunemisest. Tuntud näitena võib tuua Wichi töö:
- Paternalistlikud mudelid. Annab ette arsti suhtumise patsiendisse kui poega. Eraldi võimalus on sakraalne (püha) mudel. See näeb ette, et patsient tajub arsti kui jumalat.
- Mitte paternalistlikud mudelid. Siin eristatakse kolme tüüpi. Esimene mudel on instrumentaalne (tehnokraatlik). Sel juhul on moraalsed ja psühholoogilised suhted viidud miinimumini. Reeglina saab kitsaste spetsialistide külastamisel jälgida just teda. Järgmine mudel on kollegiaalne. Sel juhul on ette nähtud, et patsient ja arst saavad arutleda päevakajaliste tervise ja elu küsimuste üle praktiliselt meditsiinitöötajatena. Ja viimane mudel on leping. See on kõige populaarsem tasulises meditsiinis. Näeb ette varem sõlmitud lepingust range järgimise.
Hippokratese vande kohta
Kuidas see kõik alguse sai? Tõenäoliselt on lugejatel huvi lugeda, mis on Hippokratese vanne vene keeles:
Ma vannun arsti Apollo, Asklepiose, Hygia ja Panacea ning kõigi jumalate ja jumalannade juures, võttes neid tunnistajateks, täitma aus alt, vastav alt oma jõule ja arusaamale järgmist vannet ja kirjalikku kohustust: kaaluda see, kes õpetas mulle arstikunsti võrdsetel alustel mu vanematega, jaga temaga oma rikkust ja vajadusel aita teda tema vajadustes; pidada oma järglasi oma vendadeks ja see on kunst, kui nad tahavad seda õppida, õpetada neid tasuta ja ilma lepinguta; juhiseid, suulisi tunde ja kõike muud õpetuses oma poegadele, oma õpetaja poegadele jaüliõpilased, keda seovad meditsiiniseadusest tulenevad kohustused ja vanne, aga mitte keegi teine.
Juhendan haigete raviskeemi nende hüvanguks vastav alt oma võimetele ja arusaamale, hoidudes igasugusest kahjust ja ebaõiglusest. Ma ei anna kellelegi minult küsitud surmavat agenti ega näita teed sellisele kujundusele; samuti ei anna ma ühelegi naisele abordi pessaari. Ma juhin oma elu ja kunsti puht alt ja rüvetamatult. Mitte mingil juhul ei tee ma kivihaigetele lahkamisi, jättes selle asjaga seotud inimeste hooleks.
Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, ma lähen sinna haigete hüvanguks, olles kaugel kõigest tahtlikust, ülekohtusest ja kahjulikust, eriti armusuhetest naiste ja meeste, vabade ja orjadega. Et nii ravi ajal kui ka ilma ravita ma ei näeks ega kuuleks inimelu kohta seda, mida kunagi avalikustada ei tohi, siis ma vaikin sellest, pidades selliseid asju saladuseks. Minule, kes ma vande puutumatult täidan, olgu elus ja kunstis õnn antud ning au kõigi inimeste seas igavesti; aga sellele, kes astub üle ja annab valevande, olgu vastupidi.
Järeldus
Siin vaadeldakse, mis on bioeetika üldiselt. Kui olete huvitatud sellise maailmavaate kujunemise üksikasjadest, võite külastada meditsiiniajaloo muuseumi. Ja selles saate täpselt jälgida, kuidas meditsiin on iidsetest aegadest saadik arenenud.
Muide, kas sa tead, millal on meditsiinitöötaja päev? Noh, see on varsti -16. juuni. Teades, millal on meditsiinitöötaja päev, võime tänada tuttavaid arste kogu töö eest, mida nad teevad meie elu päästmisel ja toetamisel.
