Praktiliselt kõik kardioloogi patsiendid seisavad ühel või teisel viisil silmitsi erinevate arütmiatega. Praegu pakub farmakoloogiline tööstus laias valikus antiarütmikume. Nende klassifikatsiooni ja omadusi käsitletakse selles artiklis.
Mõjuteed
Emakavälise südame rütmihäirete kõrvaldamiseks on ette nähtud arütmiavastased ravimid. Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud töötavate müokardirakkude elektrofüsioloogilistele omadustele:
- Aktiivpotentsiaali kiiruse vähendamine, mis aitab aeglustada ergastuse juhtivust.
- Vähendage müokardi erutatavust.
- Suhtelise tulekindluse aja lühendamine, mis lühendab intervalli, mil erakordne impulss võib vallandada südamelööke.
- Tõhusa refraktaarsuse perioodi pikendamine, mis on oluline tahhükardia korral ja liiga lühikese aja pärast pärast optimaalset kokkutõmbumist tekkivate impulsside kõrvaldamiseks.
- Ergastuse kiiruse suurendamine, mis aitab kaasahomogeniseerimine ja hoiab ära re-entry (“re-entry”) nähtuse.
- Ektoopilise automatismi fookuse pärssimine, mis on seotud diastoolse depolarisatsiooni perioodi pikenemisega.
- Juhtivuse ja tulekindluse erinevuste kõrvaldamine.
- Südame vähenenud tundlikkus elektrilöögi suhtes ja ventrikulaarse fibrillatsiooni oht.
Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon
Kõik selle rühma ravimid on jagatud nelja klassi. Lisaks on esimene klass jagatud veel kolmeks alamklassiks. See klassifikatsioon põhineb sellel, mil määral ravimid mõjutavad südamerakkude võimet genereerida ja juhtida elektrilisi signaale. Erinevatel antiarütmiliste ravimite klassidel on erinevad toimeviisid, seega on nende tõhusus eri tüüpi arütmiate puhul erinev.
Esimesse klassi kuuluvad kiirete naatriumikanalite blokaatorid. Alamklass IA hõlmab selliseid ravimeid nagu kinidiin, disopüramiid, novokaiinamiid, gilurithmal. Alamklass IB hõlmab püromekaiini, tokainiid, difeniini, lidokaiini, aprindiini, trimekaiini, meksiletiin. IC alamklassi moodustavad sellised ained nagu etmosiin, ritmonorm (propafenoon), allapiniin, etatsisiin, flekainiid, indekainiid, bonnekor, lorkainiid.
Teine klass koosneb beetablokaatoritest (metoprolool, nadolool, alrenolool, kordanum, propranolool, atsebutalool, pindolool, trazikor, esmolool).
Kolmas klass sisaldab kaaliumikanali blokaatoreid:Bretüliumi tosülaat, amiodaroon, sotalool.
Neljandasse klassi kuuluvad aeglaste k altsiumikanalite blokaatorid (nt "Verapamiil").
Antiarütmiliste ravimite loetelu sellega ei lõpe. Eraldatud on ka südameglükosiidid, kaaliumkloriid, naatriumadenosiintrifosfaat, magneesiumsulfaat.
Esimese klassi ravimid
Kiirete naatriumikanalite blokaatorid peatavad naatriumi sisenemise rakkudesse, mis aeglustab erutuslaine liikumist läbi müokardi. Tänu sellele peatuvad tingimused patoloogiliste signaalide kiireks ringluseks südames ja arütmia kõrvaldatakse. Vaatleme üksikasjalikum alt esimesse klassi kuuluvate antiarütmiliste ravimite rühmi.
IA klassi ravimid
Sellised antiarütmikumid on ette nähtud ekstrasüstolite (ventrikulaarne ja supraventrikulaarne) korral, samuti siinusrütmi taastamiseks kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) korral. Lisaks kasutatakse neid korduvate rünnakute ärahoidmiseks.
"Novokaiinamiid" ja "Kinidiin" on tahhükardia tõhusad antiarütmikumid. Räägime neist üksikasjalikum alt.
Kinidiin
Seda ravimit kasutatakse siinusrütmi taastamiseks paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade virvendusarütmia korral. Kõige sagedamini määratakse ravim tablettidena.
Mürgistus antiarütmiliste ravimitega on haruldane, kuid kinidiini võtmisel on võimalikud kõrv altoimed häirete kujulseedimine (oksendamine, lahtine väljaheide) ja peavalu. Lisaks võib selle ravimi kasutamine põhjustada trombotsüütide taseme langust veres, südamesisese juhtivuse aeglustumist ja müokardi kontraktiilsuse vähenemist. Kõige ohtlikum kõrvalmõju on ventrikulaarse tahhükardia erivormi tekkimine, mis võib põhjustada patsiendi äkksurma. Seetõttu tuleks kinidiinravi läbi viia ainult elektrokardiogrammi kontrolli all ja spetsialisti järelevalve all.
Ravim on vastunäidustatud intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse blokaadi, südameglükosiidide mürgistuse, trombotsütopeenia, arteriaalse hüpotensiooni, südamepuudulikkuse, raseduse korral.
Novokaiinamiid
Sellel ravimil on samad näidustused kasutamiseks kui kinidiinil. Üsna sageli on see ette nähtud kodade virvendusarütmia paroksüsmide peatamiseks. Novokainamiidi intravenoosse süstimisega on võimalik vererõhu järsk langus, mistõttu tuleb lahust manustada nii aeglaselt kui võimalik.
Kõrv altoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, muutused vere koostises, närvisüsteemi häired pearingluse, peavalu, harvadel juhtudel segasusseisundi kujul. Kui te kasutate ravimit pidev alt, võib tekkida luupuselaadne sündroom (serosiit, artriit, palavik), suuõõne mikroobne infektsioon, millega kaasneb haavade ja haavandite aeglane paranemine ning igemete veritsemine. Lisaks võib novokaiinamiid põhjustada allergiatreaktsioon, sel juhul on esimene märk ravimi manustamisel lihasnõrkus.
Keelatud on kasutada ravimeid atrioventrikulaarse blokaadi, neeru- ja südamepuudulikkuse raskete vormide, arteriaalse hüpotensiooni ja kardiogeense šoki korral.
IB klass
Neil ravimitel on väike mõju siinussõlmele, atrioventrikulaarsele ristmikule ja kodadele ning seetõttu on need supraventrikulaarsete arütmiate korral ebaefektiivsed. Need antiarütmikumid on ette nähtud ekstrasüstoolia, paroksüsmaalse tahhükardia korral, see tähendab ventrikulaarsete arütmiate raviks. Neid kasutatakse ka südameglükosiidide üleannustamisest tingitud arütmiate raviks.
Selle klassi antiarütmiliste ravimite loetelu on üsna ulatuslik, kuid kõige sagedamini kasutatav ravim on lidokaiin. Reeglina manustatakse seda intravenoosselt raskete ventrikulaarsete arütmiate, sealhulgas müokardiinfarkti korral.
"Lidokaiin" võib häirida närvisüsteemi talitlust, mis väljendub pearingluses, krampides, kõne- ja nägemishäiretes, teadvuse häiretes. Kui sisestate ravimit suures annuses, on võimalik südame löögisagedust aeglustada, südame kontraktiilsust vähendada. Lisaks on tõenäolised allergilised reaktsioonid Quincke ödeemi, urtikaaria ja nahasügeluse kujul.
"Lidokaiin" on vastunäidustatud atrioventrikulaarse blokaadi, haige siinuse sündroomi korral. Ravimit ei määrata raske supraventrikulaarse arütmia korral, kuna suureneb kodade virvendusarütmia oht.
IC-klass
Sellesse klassi kuuluvad ravimid pikendavad südamesisest juhtivust, eriti His-Purkinje süsteemis. Neil on väljendunud arütmogeensed omadused, mistõttu neid kasutatakse praegu piiratud määral.
Selle klassi antiarütmiliste ravimite loetelu on toodud ülal, kuid nendest kasutatakse peamiselt ainult propafenooni (Ritmonorm). See on ette nähtud supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate, sealhulgas ERW sündroomi korral. Kuna esineb arütmogeense toime oht, tuleb ravimit kasutada arsti järelevalve all.
Lisaks arütmiatele võib see ravim põhjustada südamepuudulikkuse progresseerumist ja südame kontraktiilsuse halvenemist. Kõrv altoimete hulka kuuluvad metallimaitse suus, iiveldus ja oksendamine. Ei ole välistatud negatiivsed mõjud, nagu nägemishäired, muutused vereanalüüsides, pearinglus, unetus ja depressioon.
Beetablokaatorid
Sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõustes, näiteks stressi, hüpertensiooni, vegetatiivse häire, isheemia korral, tekib verre palju katehhoolamiine, sealhulgas adrenaliini. Need ained toimivad müokardi beeta-adrenergilistel retseptoritel, mis põhjustab südame elektrilist ebastabiilsust ja arütmiate ilmnemist.
Beeta-blokaatorid hoiavad ära retseptorite liigse stimulatsiooni ja kaitsevad seega müokardi. Lisaks vähendavad need juhtivussüsteemi rakkude erutatavust, mis viibaeglane pulss.
Selle klassi ravimeid kasutatakse kodade laperduse ja virvendusarütmia ravis, supraventrikulaarsete arütmiate ennetamiseks ja leevendamiseks. Lisaks aitavad need ületada siinustahhükardiat.
Ebaefektiivseks peetud antiarütmikumid kodade virvendusarütmia korral, välja arvatud juhtudel, kui patoloogia on põhjustatud just katehhoolamiini liigsest sisaldusest veres.
Metoprolooli ja anapriliini kasutatakse sageli rütmihäirete raviks. Nendel ravimitel on kõrv altoimed pulsi aeglustumise, müokardi kontraktiilsuse vähenemise ja atrioventrikulaarse blokaadi esinemise näol. Need ravimid võivad provotseerida jäsemete külmumist ja perifeerse verevoolu halvenemist. Lisaks mõjutavad ravimid närvisüsteemi, põhjustades uimasust, peapööritust, depressiooni ja mälu halvenemist. Need muudavad ka närvide ja lihaste juhtivust, mille tulemuseks on väsimus ja nõrkus.
Beetablokaatorite kasutamine on keelatud kardiogeense šoki, kopsuturse, insuliinsõltuva suhkurtõve ja bronhiaalastma korral. Samuti on vastunäidustused teise astme atrioventrikulaarne blokaad, siinusbradükardia.
Kaaliumikanali blokaatorid
Selle rühma antiarütmiliste ravimite loetelus on ravimid, mis aeglustavad elektrilisi protsesse südamerakkudes ja blokeerivad seeläbi kaaliumikanaleid. Selle klassi kõige kuulsam ravim on amiodaroon (Cordarone). Muuhulgas seetoimib M-kolinergilistel ja adrenergilistel retseptoritel.
"Kordaroni" kasutatakse ventrikulaarse, kodade ja supraventrikulaarse arütmia, südame rütmihäirete raviks ja ennetamiseks ERW sündroomi taustal. Ravim on ette nähtud ka eluohtliku ventrikulaarse arütmia vältimiseks ägeda südameatakiga patsientidel. Lisaks kasutatakse seda südame löögisageduse vähendamiseks püsiva kodade virvendusarütmia korral.
Kui kasutate toodet pikema aja jooksul, võib tekkida interstitsiaalne kopsufibroos, muutuda nahavärv (lilla varjundi välimus). Mõnel juhul on peavalu, unehäired, mälu, nägemine. Amiodarooni võtmine võib põhjustada siinusbradükardiat, kõhukinnisust, iiveldust ja oksendamist.
Ärge määrake ravimeid esmase bradükardia, Q-T intervalli pikenemise, südamesisese juhtivuse häirete, kilpnäärmehaiguste, arteriaalse hüpotensiooni, raseduse, bronhiaalastma korral.
Aeglased k altsiumikanali blokaatorid
Need ravimid blokeerivad k altsiumi aeglase voolu, surudes seeläbi maha ektoopilisi koldeid kodades ja vähendades siinussõlme automatismi. Selle rühma antiarütmiliste ravimite loend sisaldab "Verapamiili", mis on ette nähtud supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide ennetamiseks ja leevendamiseks supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide raviks. Verapamiil on ventrikulaarsete arütmiate korral ebaefektiivne.
Kõrv altoimed hõlmavadatrioventrikulaarne blokaad, siinusbradükardia, arteriaalne hüpotensioon ja mõnel juhul - südame kontraktiilsuse vähenemine.
Südameglükosiidid
Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon ei oleks täielik ilma neid ravimeid mainimata. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin jne. Neid kasutatakse siinusrütmi taastamiseks, supraventrikulaarse tahhükardia peatamiseks ja kodade virvendusarütmia korral ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähendamiseks. Südameglükosiidide kasutamisel peate oma seisundit jälgima. Digitalise toksilisuse tunnusteks on kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, peavalud, nägemis- ja unehäired ning ninaverejooks.
Neid arütmiavastaseid ravimeid on keelatud kasutada bradükardia, SVC sündroomi ja intrakardiaalsete blokaadide korral. Neid ei määrata paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia korral.
Antiarütmiliste ravimite kombinatsioon
Emakavälise rütmi korral kasutatakse kliinilises praktikas mõningaid ravimite kombinatsioone. Niisiis saab "Kinidiini" kasutada koos südameglükosiididega püsiva ekstrasüstoli raviks. Beetablokaatoritega võib kinidiini määrata ventrikulaarsete arütmiate peatamiseks, mis ei allu muule ravile. Beetablokaatorite ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine annab hea efekti vatsakeste ja supraventrikulaarsete ekstrasüstolite korral ning aitab ära hoida ka tahhüarütmiate ja ektoopiliste tahhükardiate kordumist.
