Glaukoom on salakaval haigus. Sageli kulgeb see inimese enda jaoks märkamatult ja hakkab avalduma siis, kui vaateväljas on pöördumatud muutused juba toimunud. Mida ta esindab? See on üldnimetus silmahaigustele, mis tekivad kõrge silmasisese rõhu tagajärjel ja arenevad pika aja jooksul. Surve tõttu ja korraliku ravi puudumisel areneb nägemisnärvi atroofia ja nägemisteravuse langus. Eriti rasketel glaukoomijuhtudel saab probleemi ainsaks lahenduseks operatsioon.
Klassifikatsioon
Glaukoomi diagnoositakse kaasasündinud ja omandatud. Esimene on üsna haruldane ja tavaliselt opereeritakse seda eduk alt imikueas.
Omandatud glaukoom liigitatakse põhjuste järgi:
- Vanus - avaldub kõige sagedamini 40 aasta pärast, kuni selle tekkimise hetkeni ei pruugi patsiendi silmad üldse häirida.
- Sekundaarne glaukoom on kaasuva haiguse ülekandumise tagajärghaigused. See võib olla silmade ja silma veresoonte vigastus, suhkurtõbi, ateroskleroos, hüpertensioon. Igal juhul põhjustab see kaasuv haigus silmasisese rõhu tõusu.
- Avatud nurk – on kõigi registreeritud juhtumite seas kõige laiema levikuga. Iridokorneaalne nurk jääb avatuks, silma drenaažisüsteem on häiritud pektiinasideme trabeekulite vahede vähenemise (ja hiljem kadumise) tõttu. Vedelik koguneb ja tekitab järk-järgult kasvavat rõhku silmas. Aja jooksul võib rõhk nägemisnärvi hävitada.
- Suletud nurk – seda tüüpi glaukoomi puhul blokeerib iirise-sarvkesta nurk iirise juure poolt. See on tingitud silma struktuuri anatoomilisest eripärast, mille korral silmasisene vedelik voolab halvasti tagumisest kambrist eesmisse. Vedelik koguneb, iirise punnis ja ebasoodsates tingimustes tõuseb rõhk silmas järsult.
Sümptomid
Omandatud glaukoom on ohtlik, kuna haiguse algstaadiumis võib see olla täiesti asümptomaatiline. Mõnel juhul võib silmade ees tekkida vikerkaarepilk, mis on kõrge silmasisese rõhu tagajärg. Tulevikus hakkavad sümptomid ilmnema selgem alt. Patsient võib kogeda:
- Lihtne väsimus visuaalse stressi ajal.
- Nägemisvaate kitsendamine, eriti külgsuunas ja nurga all.
- Nägemise halvenemine.
- Kehv kohanemine valgustatud kohast liikumiselruum ilma valgustuseta.
- Värvide tajumise halvenemine.
- Pimedate kohtade ilmumine, mis segavad läbivaatamist. Need laigud kasvavad aja jooksul.
- Sulenurga glaukoomi, ägeda valu ja silmapunetuse korral on peavaluhood tõenäolised.
Diagnoos
Kui inimene märkab ühte mitmest glaukoomi sümptomist, peab ta viivitamatult ühendust võtma silmaarstiga. Ainult arst suudab usaldusväärselt diagnoosida, kuna glaukoomi sümptomid on paljuski sarnased teiste silmahaigustega.
Okulistid kasutavad järgmist tüüpi diagnoosimist ja haiguste tuvastamist:
Standardne nägemise test. See ei saa diagnoosi kinnitada, kuid annab aluse edasisteks uuringuteks
- Silmasisese rõhu mõõtmine. See on glaukoomi tõenäosuse jaoks kohustuslik protseduur, kuna selle haiguse arengut mõjutab surve. Enne uuringut anesteseeritakse silmad spetsiaalsete tilkadega.
- Gonioskoopia. Võimaldab vaadata silma eeskambrit. Uuring viiakse läbi spetsiaalse peeglisüsteemi ja spetsiaalse sisseehitatud valgustusega mikroskoobi abil. See uuring aitab arstil näha sarvkesta ja vikerkesta vahelist nurka ning määrata, mis tüüpi glaukoom patsiendil on.
- Oftalmoskoopia. Teostatakse oftalmoskoobiga. Sellel tööriistal on märkimisväärne suurendus, mis võimaldab teil näha silma sisemist struktuuri ja tuvastada nägemisnärvi kahjustusi.
- Perimeetria. Spetsiaalne test, mis määrab "tumeduse" olemasolu ja lokaliseerimisetäpid" õpilasel näitavad vaatevälja piire. Iga silma testitakse eraldi. Seade annab signaale vilkuvate täppide kujul, patsient vajutab iseseisv alt nuppu, kui tema pilk neid fikseerib.
- Pahümeetria. Aitab mõõta silma sarvkesta paksust. Selle parameetri teadmine mõjutab silmasisese rõhu mõõtmise täpsust. Kui sarvkest on paks, on rõhk tegelikult madalam, kui tonomeetriline uuring näitab. Ja kui sarvkest on väga õhuke, on tegelik silmasisene rõhk kõrgem kui mõõtmisel näidatud.
- Skaneeriv laserpolarimeetria. Mõõdab närvikiudude paksust. Paksuse vähenemine näitab närvilõpmete surma, mis juhtub glaukoomiga juba kaugelearenenud staadiumis.
ravid
Nagu eespool mainitud, on selle haiguse sümptomeid algstaadiumis patsiendil raske märgata. Just sel põhjusel on kõigil eranditult soovitatav kord aastas külastada silmaarsti kabinetti. Kui tal õnnestub haigust algstaadiumis märgata, on ravi tõenäoliselt konservatiivne. Tähelepanuta jäetud juhul on glaukoomi korral ette nähtud silmaoperatsioon. Sel põhjusel tekkinud närvikahjustust ja nägemise kaotust ei saa enam taastada, kuid tõhusad ravimeetodid võivad haiguse arengut aeglustada või peatada.
- Uimastiravi.
- kirurgia.
- Laserkirurgia.
Raviravi
EsialgkoolisAvatud nurga glaukoomi korral on kõige sagedamini ette nähtud konservatiivne ravi, kuna selle tulemus ei ole sel juhul madalam kui glaukoomi operatsiooni efektiivsus. Teraapia esmane eesmärk on vähendada silmarõhku ja parandada vesivedeliku äravoolu. Seetõttu keskenduvad kõik ravimid sellele eesmärgile.
Tilgad on silmade raviks kõige populaarsem ravimvorm. Silmasisese rõhu alandamiseks on ette nähtud glaukoomivastased ravimid. Neid tilku on võimalik kombineerida ravimitega, mille eesmärk on parandada silmamuna tagumise osa verevarustust.
Mõnel juhul võib arst välja kirjutada pillid, mis parandavad nägemisnärvi ja võrkkesta toitumist. Mõnikord võivad need anda positiivse tulemuse ja peatada haiguse progresseerumise, kuid patsient peab kogu elu järgima konservatiivset ravi, et haigus ei progresseeruks.
Kirurgiline ravi
Kui ravi pillide ja tilkadega ei aita, määrab arst ühe glaukoomi operatsioonitüübist.
- Trabekulektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse väike osa trabekulaarsest võrgust ja silma külgnevatest struktuuridest, luues klapi ja avades tee niiskuse väljumiseks silmast sidekesta all. Sidekesta alla luuakse filterpadi, sinna koguneb silmavedelik läbi klapi ja se alt imendub see veresoontesse. Vesivedeliku väljavoolu tulemusena väheneb silma rõhk 3 võrrajuhtumid alates 4.
- Perifeerne iridektoomia. Protseduuri olemus on eemaldada väike iirise piirkond, mis võimaldab silmasisesel vedelikul pääseda silma äravoolusüsteemi. Niiskuse vaba ringlus vähendab silmarõhku.
- Möödaviiguoperatsioon. Kui ül altoodud operatsioonide kasutamine glaukoomi korral on mingil põhjusel võimatu, on ette nähtud selline kirurgilise sekkumise meetod nagu šunteerimine. Mikrolõike abil sisestatakse silma šunt. Iga rõhu suurenemisega kannab see niiskuse alam-tenoni ruumi ja se alt edasi vereringesse.
- Drenaažide paigaldamine – kasutatakse juhul, kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, samuti on aidanud glaukoomi operatsioon. Kuidas see juhtub? Drenaažitoru asetatakse silma eeskambrisse ja lame osa sisestatakse sidekesta alla, lastes vedelikul silmast välja voolata, moodustades mulli.
Operatsioon laseriga
Täna teevad arstid glaukoomi puhul järgmist tüüpi laseroperatsioone:
- Trabekuloplastika. Avatud nurga glaukoomi ravis võib kasutada argoonlaserit. Samas erinev alt kirurgilisest trabekuloplastikast ei loo laser lisakanaleid vedeliku väljavooluks, vaid stimuleerib ise väljavoolu. Kahjuks ei anna see protseduur püsivat tulemust, mõne aasta pärast peab patsient uuesti kirurgilise ravi poole pöörduma.
- Iridotoomia. Laser teeb silma vikerkesta väikese augu, parandades seeläbi vesivedeliku väljavoolu ja ühtlustades rõhku iirise esi- ja tagaosa vahel.
Kui glaukoomi puhul on ette nähtud operatsioon, kaalub tervishoiutöötaja plusse ja miinuseid ning uurib patsiendi haiguslugu. Alles pärast seda otsustab ta, milline protseduur konkreetsele patsiendile sobib.
Glaukoomi operatsioon: millal ja miks
Operatsioon näib olevat radikaalsem ja tõhusam meede võitluses sellise haigusega nagu glaukoom. Kuid alati ei tasu selle poole pöörduda. Toiming on tõesti vajalik järgmistel juhtudel:
- Kaasasündinud vorm. Haigusi ravitakse kirurgiliselt, kuna sel juhul on glaukoomi põhjuseks silma struktuursed omadused. Konservatiivne ravi seda probleemi ei lahenda.
- Mõnede silmatilkade kasutamisega rõhu vähendamiseks kaasneb silmasisese vedeliku tootmise järkjärguline rikkumine. Ilma positiivset tulemust toomata halvendavad tilgad nägemisorganite seisundit.
- Glaukoomi rasketel juhtudel muutub operatsioon kohustuslikuks, kui ravi ebaõnnestub.
Laser või operatsioon?
Kui nägemiskaotuse vältimiseks on vaja drastilisi meetmeid, ei mõtle patsient ega arst enam sellele, kas minna glaukoomi operatsioonile. Sellistel juhtudel on olulisem küsimus, milline meetod probleemi lahendamiseks valida. Nii laser- kuisilma niiskuse väljavoolu parandamiseks tehakse klassikalisi kirurgilisi operatsioone. See peaks alandama silmasisest rõhku. Tänapäeval kogub üha enam populaarsust glaukoomi laserkirurgia. Neil on suured tehnilised võimalused nägemisorgani patoloogiate korrigeerimiseks. Samas on laserkirurgia teenuse hind veidi kõrgem, kui klassikalisel viisil operatsiooni eest tuleb maksta. Nendel põhjustel on glaukoomi "noavaba" silmaoperatsioon muutunud nii populaarseks.
Glaukoomikirurgia plussid ja miinused
Ravi plussid:
- Laserikiir võimaldab teil parandada visuaalseid defekte ilma silma membraanide ja seinte terviklikkust rikkumata.
- Lühike taastumisaeg.
- Valutu protseduur.
- Pärast operatsiooni voolab vesivedelik loomulikult välja.
- Väike protsent võimalikest tüsistustest.
- Patsient ei pea minema haiglasse statsionaarsele ravile.
- Taskukohane hind.
Laserkirurgia miinused:
- Silmasisese rõhu alandamisel on ajutine mõju.
- Silmade rõhu kiire tõusu tõenäosus operatsiooni ajal.
- Protsessi käigus on oht vigastada vikerkesta veresooni, sarvkesta epiteelirakke ja läätsekapslit.
- Operatsioonipiirkonnas võib esineda nibude adhesioone.
Tüsistused pärast operatsiooni
Enamasti ei anna operatsioon glaukoomi ravis tüsistusi, vaid välistab võimalusesee on täiesti võimatu.
Silmade kirurgilised operatsioonid võivad põhjustada:
- Suurenenud valgustundlikkus 6 kuu jooksul pärast protseduuri.
- Nägemisteravuse langus.
- Vajab kordusoperatsiooni.
- Põletikulised protsessid silmades.
- Sarvkesta läbipaistvuse vähendamine.
- Kaasuva katarakti areng.
- Bakteriaalne saastumine.
Glaukoomi ravis tagajärjed pärast laserkiirega operatsiooni:
- Verejooks eeskambris, silmalaugudes ja orbiidis. Vaatamata sellele, et see tundub hirmutav, ei kujuta see erilist ohtu.
- Silmade krambid ja põletustunne kohaliku tuimestuse kasutamisel.
Vaatamata silmaoperatsiooni muljetavaldavale edule, ei suuda kirurg täit nägemist taastada, kui nägemisnärv on glaukoomi korral juba kahjustatud. Sel põhjusel soovitavad eksperdid mitte tähelepanuta jätta silmade tervist, läbida regulaarselt oftalmoloogilisi uuringuid. Kui järgite seda nõuannet, võite vältida nägemise kaotust või selle olulist halvenemist.
