Hydrocele (hüdrotselee) on levinud haigus, mille esinemissagedus on vastsündinud poistel vähem alt 10% ja täiskasvanud meestel 1-3%. Kui lastel seostatakse seda haigust kaasasündinud häirega kõhukelme tupeprotsessi õiges arengus, siis vanemas eas on selle põhjuseks sekundaarsed põhjused: vigastused, nakkushaigused, operatsioonijärgsed tüsistused.
ravid
Enamasti areneb hüdrotseel märkamatult, põhjustamata algfaasis ebamugavusi. Vedelik koguneb aeglaselt, harvemini - spasmiliselt. Esimene märk on munandi suurenemine, mis kaugelearenenud juhtudel võib ulatuda mitmekümne sentimeetrini. Järk-järgult tekib ebamugavustunne kõndimisel, füüsilisel aktiivsusel ja seksuaalvahekorras.
Lähenemine vesitõve kõrvaldamiseks võib olla erinev. Hüdrotseeli ravi ilma operatsioonita on äraootav lähenemisviis, kuna selle patoloogia jaoks pole ravimeid.
Uvastsündinutel taandub vesitõbi tavaliselt esimese pooleteise eluaasta jooksul. Kui seroosne vedelik koguneb jätkuv alt, on see näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Täiskasvanutel viiakse konservatiivne ravi läbi, kui patsiendil on munandimanuse, munandipõletik või munandikotti allergiline turse. Ravi hõlmab voodirežiimi, munandikotti toetava sideme kandmist (suspensoorium) ja antihistamiinikumide või antibiootikumide võtmist.
Näidustused operatsiooniks
Täiskasvanud meestel võib vesitõbi mõnel juhul ka iseenesest taanduda. Näidustused munandite hüdrotseeli operatsiooniks on järgmised tegurid:
- munandikotti märkimisväärne suurenemine, mis põhjustab valu või ebamugavustunnet;
- kosmeetiline defekt ja patsiendi soov;
- võimetus eristada vesipiima ja kubeme songa;
- hüdrotseeli kombinatsioon teiste haigustega - sperma nööri keerdumine, kasvaja;
- viljatus.
Kirurgia on ainus vesitõve ravi, millel on kliinilised tõendid ja tõestatud tõhusus. Seda tehakse rutiinselt, välja arvatud juhul, kui hüdrotseel on äge.
Kas ma saan toimingu tühistada?
Uroloogias on kahte tüüpi hüdrotseele:
- isoleeritud, mitteühenduv, kui kogunev vedelik ei saa liikuda teistesse õõnsustesse;
- suhtlemine – vedelik voolab munandist kõhuõõnde ja vastupidi läbi kõhukelme vaginaalse protsessi.
Kui mehel avastatakse mittesuhtlev hüdrotseel, mis ei tekita vaevusi, võib vaatlus kesta pikka aega ilma hüdrotseeli eemaldamise operatsiooni aega kokku leppimata.
Kuid suur vedeliku kogunemine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- urineerimisraskused;
- ebamugavustunne vahekorra ajal;
- munandite membraanide mädanemine koos selle põletikuga (või munandimanusepõletikuga);
- hemorraagia õõnsusse, kuhu koguneb vedelik, trauma või hemorraagilise diateesi korral.
Operatsiooni tüübid
Traditsioonilist tüüpi vesitõve kõrvaldamise toimingud viiakse läbi nelja meetodiga:
- Winckelmanni järgi;
- Bergmani järgi;
- Issanda poolt;
- Rossi järgi.
On ka teisi, minimaalselt invasiivseid meetodeid:
- endoskoopiline;
- laparoskoopiline;
- skleroseeriv ravi.
Hüdrotseeli ägeda kulgemise korral tehakse erakorraline kirurgiline operatsioon, mis seisneb sisu punktsioonis (punktsioonis) ja vedeliku eemaldamises. Pärast seda kantakse surveside. Punktsiooni saab teha korduv alt, ambulatoorselt. Kui aga 3-kordne protseduur ei anna oodatud efekti ja vesitõbi kordub, on sel juhul eelistatav aktiivne kirurgiline ravi.munandite hüdrotseel. Operatsioon tehakse haiglas (uroloogia osakonnas).
Kuidas valu leevendamine toimub?
Kuna munandikott on meestel väga tundlik ja kõige haavatavam piirkond, ei julge paljud patsiendid valuhirmu tõttu operatsioonile minna. Selle tulemusena jõuab haigus tähelepanuta jäetud olekusse. Operatsioon liigse vedeliku munandikotti eemaldamiseks lastel tehakse üldnarkoosis (intravenoosselt või inhalatsiooniga). Sel juhul jääb laps teatud ajaks magama ja ei tunne midagi. Operatsiooni ajal jälgitakse pidev alt hingamist ja südamefunktsiooni.
Täiskasvanutel tehakse lokaalanesteesiat kõige sagedamini süstidena munandikotti pehmetesse kudedesse. Mõnel juhul tehke spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat. Nende erinevus seisneb selles, et esimesel juhul tehakse üks süst ja teisel juhul paigaldatakse õhuke toru, mille kaudu süstitakse anesteetikumi.
Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia võimaldab vähendada keha tundlikkust süstimisaluses piirkonnas nullini. Kuid kohaliku anesteesiaga kulgeb taastusprotsess kiiremini. Operatsiooni ajal tunneb patsient käimasolevaid manipuleerimisi ja võib tunda kerget talutavat valu. Vajadusel lisatakse täiendav kogus anesteetikumi. Operatsioonijärgsel perioodil jätkake valuvaigistite süstimist või määrake need suu kaudu välja.
Vastunäidustused
Piirangud meeste munandite hüdrotseeli operatsioonile onjärgmine:
- põletikulised ja nakkuslikud protsessid ägedas staadiumis;
- teiste krooniliste patoloogiate ägenemine;
- üldnarkoosi ajal - südame-, kopsuhaigused;
- madal verehüübimine.
Veetõve kirurgiliseks sekkumiseks absoluutseid vastunäidustusi ei ole, st kui ül altoodud tegurid on kõrvaldatud, on operatsioon võimalik. Riskirühma kuuluvatel meestel aspireeritakse (imetakse) vedelikku nõelaga. Eelolev ravi on näidustatud ka patsientidele, kellel on ainult üks munanditest või kes on atroofeerunud.
Kuidas valmistuda operatsiooniks?
Enne operatsiooni tehakse standardne operatsioonieelne ettevalmistus. See koosneb järgmistest arstlikest läbivaatustest:
- UAC ja OAM;
- biokeemiline vereanalüüs;
- rindkere röntgen;
- vereanalüüsid hepatiidi, HIV-i ja muude infektsioonide suhtes;
- EKG;
- munandikotti eridiagnostika - ultraheli, MRI, diafanoskoopia (ülekanne moodustiste, tsüstide tuvastamiseks);
- vajadusel konsulteeritakse kitsaste spetsialistidega - endokrinoloog, kardioloog, neuroloog ja teised arstid.
Operatsioonipiirkond valmistatakse ette järgmiselt:
- peaks minema päev enne operatsiooni duši alla;
- peab mõne päeva pärast alkoholi joomise lõpetama;
- viimane söögikord eelmisel õhtul;
- enneprotseduuri läbiviimine - põie tühjendamine ja karvade raseerimine kubemes.
Ravi kestus
Paljusid patsiente huvitab küsimus, kui kaua hüdrotseeli operatsioon kestab. See viitab lihtsatele kirurgilise sekkumise tüüpidele. Arsti manipulatsioonide keskmine kestus on 20-30 minutit, tüsistuste esinemisel võib kuluda rohkem aega.
Pärast selle patoloogia kõrvaldamist kulub mitu tundi, kuni anesteesia mõju lakkab. Haiglast võib nad välja kirjutada järgmisel päeval, kuid 24 tunni jooksul on vaja hoiduda autojuhtimisest ja muudest kõrgendatud ohuga seadmetest, kuna reaktsioonikiirus on vähenenud. Üldanesteesia lastel võib vajada pikemat statsionaarset taastusravi.
Rossi tehnika
Seda tehnikat kasutatakse pediaatrias, kellel on esinev vesitõbi. Toiming tehakse järgmises järjekorras:
- Sirge või kaldus sisselõige tehakse munandikotti põhjale.
- Siduda vaginaalne protsess.
- Munandimembraanidesse on jäetud auk, mille kaudu vedelik imendub ümbritsevatesse kudedesse.
- Haav õmmeldakse ja peale kantakse steriilne side
Operatsioonitehnika on peaaegu sama, mis kubemesongi puhul.
Winckelmanni operatsioon
Winkelmanni tehnika eripäraks on see, et munandimembraanid lõigatakse välja 4–5 cm piki nende esipinda, mis seejärel keeratakse ümber ja õmmeldakse munandi taha. Munandeemaldatakse lahtisesse haava, tehakse veetõve punktsioon ja selle sisu imetakse ära.
Winckelmanni plastik aitab kaasa sellele, et epiteeli poolt toodetud vedelik imendub kiiresti ümbritsevatesse kudedesse. Hematoomi ilmnemise vältimiseks jäetakse drenaažitoru, mis eemaldatakse päeva pärast. Õmmeldud haavale kantakse jääkott ja õmblused lahustuvad järgmise 10 päeva jooksul iseenesest. Pärast protseduuri on näidustatud tugisideme kandmine.
Bergmani meetod
Munandite hüdrotseeli operatsioon Bergmani järgi sarnaneb Winckelmanni tehnikaga. See on näidustatud juhtudel, kui munandikott on veetõve tõttu oluliselt suurenenud, samuti lastel, kellel on kombineeritud isoleeritud hüdrotseel ja spermaatilise nööri tsüsti.
Läbiviimise tehnika erineb selle poolest, et munandite membraanid kaetakse hoolik alt nende usaldusväärseks sulgemiseks. Vedelik pumbatakse välja süstlaga. Juurdepääs tehakse samamoodi nagu eelmisel juhul, pärast manipuleerimisi sukeldatakse munand munandikotti ja õmmeldakse tihed alt kinni. Operatsioonijärgne hooldus – vastav alt Winckelmanni meetodile.
Issanda tehnika
Issanda operatsioonimeetod on vähem traumaatiline. Munandit haava sisse ei viida ja tupemembraani ei pöörata, nagu Winckelmanni sõnul tehakse. Vedeliku eliminatsioonile järgneb kudede lainestumine munandite piirkonnas.
Selle meetodi eeliseks on verejooksu riski vähendamine. Samuti kahjustatakse vähem ümbritsevaid kudesid.
Minimaalselt invasiivnetoimingud
Eelpool kirjeldatud klassikalised operatsioonitehnikad on seotud vajadusega teha munandi ja hüdrotseeli vabastamiseks üsna suur koelõige. See võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada membraanide traumasid, veresoonte kahjustusi ja verejooksu, verevarustuse ja lümfiringe halvenemist.
Seal on järgmised minimaalselt invasiivsed tehnikad, millel puuduvad need puudused:
- Skleroteraapia. Operatsioon seisneb punktsioonis ja alkoholi või vesilahuse sisseviimises, mis aitavad kaasa munandimembraanide "liimimisele". Selle tulemusena kaob piirkond, kuhu vedelik võib koguneda. See meetod on traditsioonilise kirurgia alternatiivne võimalus. Ta ei leidnud laialdast rakendust, kuna vere kogunemise ja mädase tekke oht on suur.
- Laparoskoopia. Seda tehakse peamiselt põdevatel vesitõvega lastel. Sisemise tööpiirkonna visualiseerimiseks on nabarõnga piirkonda paigaldatud optilise seadmega õõnes toru-trokaar. Töötavad manipulaatoritega trokaarid sisestatakse nabast 2-3 cm allapoole. Pärast vedeliku eemaldamist õmmeldakse tupe kott imenduvate õmblustega.
Taastusravi periood pärast hüdrotseeli operatsiooni
Taastumisperioodil 1-1,5 nädalat on soovitatav viibida kodus, välja arvatud füüsiline aktiivsus. Järgida tuleb mõnda reeglit:
- duši all võib pesta mitte varem kui 2-3 päeva pärast operatsiooni ja minna sauna,vann või bassein - mitte varem kui 4-6 nädala pärast;
- võtke valuvaigisteid, antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid vastav alt arsti ettekirjutusele, kandke tugisidemega, et vältida võimalikke tüsistusi;
- sporti ja seksuaalelu võib jätkata mitte varem kui 1 kuu pärast;
- teostage igapäevast antiseptilist ravi ja vahetage regulaarselt steriilseid sidemeid kuni paranemiseni või õmbluste eemaldamiseni (10-12 päeva);
- Piidake tõstmisraskusi üle 10 kg.
Kirurgiliste protseduuride puhul kasutatakse tavaliselt iseimenduvaid õmblusi, mis ei vaja hilisemat eemaldamist.
Pärast munandite hüdrotseeli operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:
- munandite membraanide põletik, infektsioon ja mädanemine;
- spermaatilise juhtme kahjustus;
- munandite torsioon;
- veetõve kordumine (eriti kõrge risk esimesel kuul pärast protseduuri);
- kirurgilise õmbluse lahknevus;
- hematoom (sisemine hemorraagia);
- munandikottide kudede turse;
- kõrgel seisvad munandid.
Tüsistuste arv vastav alt meditsiinistatistikale ei ületa 5% opereeritud patsientide koguarvust. Kui valu või ebamugavustunne püsib pikka aega, tuleb pöörduda arsti poole, kes määrab põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ainete kuuri.
Hydrocele kirurgia: ülevaated
Patsiendi tagasiside veetõve operatsiooni kohta on üldiselt positiivne. Mõne tunni jooksul täielikultmotoorne aktiivsus taastatakse. Negatiivsete operatsioonijärgsete mõjude hulgas märgivad patsiendid ebamugavust, kerget valu munandikotti ja tõmbumistunnet õmbluse piirkonnas.
2-3 päeva jooksul on mõnel patsiendil palavik, mis viitab põletikulise protsessi olemasolule. Rasketel juhtudel kestab haiglas viibimine 5-10 päeva.
