Alajäsemete vigastused on väga levinud. Kõige sagedamini kannatavad nende all vanad inimesed, kontsade ja kiilude armastajad, sportlased ja liiga aktiivsed lapsed. Lisaks suureneb talvel vigastuste tase ja on selge, miks – ka kõige ettevaatlikum inimene võib jää ajal kukkuda.
Vigastatud pahkluu annab tunda
Kui jalga ei väänata, on sidemed kahjustatud, luu võib liigesest välja tulla. Sellist probleemi on lihts alt võimatu mitte märgata, hüppeliigese vigastusega kaasneb valu, mis peale pingutust intensiivistub veelgi. Vigastuse ajal võivad sidemed venitada või rebeneda. Valu võib suureneda ja muutuda väljakannatamatuks. Turse ilmneb peaaegu kohe, sisemised verejooksud on võimalikud.
Nihestuse ajal on kuulda iseloomulikku klõpsatust, jalalaba liikuvus on häiritud. Mõnikord on nihestus nii tõsine, et seda on näha ka ilma röntgenita, jalalaba saab pahupidi keerata. Vigastatud osa on kuum.
Erineva raskusastmega hüppeliigese nihestused
Vigastused jagunevad raskusastme järgi. Kerge raskusastmega on kahjustatud ainult sidemed, luu nihkumist ei toimu. Kuid arst ei tohiks teha lõplikke järeldusi enne, kui pahkluust on tehtud röntgen ja ta ei näe täpselt, mis seisundis sidemed ja luud on.
Mõõduka raskusega sidemed on rebenenud, tugev valu ja tugev turse. Kuum nahk vigastatud liigese ümber. Raske astmega on sidemed täiesti rebenenud, luu tuleb liigesest välja ja kostab klõps. Tugeva valu, tugeva turse ja vigastuskoha ulatusliku hematoomi tõttu on jalale astumine võimatu.
Tuleb arvestada, et korduva nihestuse oht suureneb kordades, kuna sidemed on veninud ja kaotanud elastsuse. Vigastuste kordumise vältimiseks tuleb astuda samme: kanda hästi fikseeritud kontsaga kingi, mitte kanda kõrge kontsaga kingi ning teha pidev alt harjutusi, mille eesmärk on jala- ja säärelihaste venitamine. See profülaktika ei saa anda absoluutset garantiid, et nihestusi enam ei teki, kuid siiski on see parem kui mitte midagi. Nihestuse korral tuleb jalg koormustest vabastada ja see immobiliseerida.
Kui oleks luumurd
Kui vigastuse ajal tekib luumurd, katkeb sääre luude terviklikkus. Sel juhul on vaja läbi viia osteosüntees - see on kirurgiline sekkumine selle terviklikkuse taastamiseks. Tavaliselt tekib luumurd siis, kui jala tõmme oli sissepoole. See jalaosa kannatab kõige sagedamini, kuna see kannab põhikoormust ja sellel on spetsiifiline anatoomiline struktuur. Selline vigastusvõib põhjustada patsiendi puude, eriti vanuses patsientidel. Hüppeliigese osteosünteesi läbiviimisel on vaja taastada liigeste funktsionaalsus, vereringe ja närvide innervatsioon, luud.
Hoone funktsioonid
Sääre struktuur on üsna keeruline, luu talub inimkeha suurt raskust. Hüppeliigese on pahkluu väljaulatuv osa, see koosneb sääreluust ja pindluust, need kinnitavad kindl alt igast küljest taluluu, mis ühendab palju väikeseid elemente ja sidemeid. Tänu temale saab inimene kiiresti kõndida ja järsult peatuda. See on peamine tugi, mis ühendab hüppeliigese ja sääre. Alumine osa võimaldab hoida keha püsti ja toetada selle raskust. Hüppeliigese, nagu liigend, ühendab kõik luustruktuurid. See ainulaadne segment ühendab sääre luud jalalabaga, tänu millele on meie liigutused sujuvad. Me saame kõndides talda ette- ja tahapoole painutada, mitte kukkuda eri suundades, taluda suuri koormusi.
Mumurdude põhjused
Kuigi meie luud tunduvad õhukesed ja haprad, taluvad nad tegelikult suurt raskust ja lööke. Aga väga tugeva otselöögiga murduvad isegi luud. Autoõnnetus või kõrgelt kukkumine võib kaasa tuua hüppeliigese murru. ICD 10 lisas selle vigastuse haiguste loetellu ja sellel on oma kodeering. Rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni on juba 10 korda üle vaadatud ja selle viimases versioonis on selgitus, kuidas diagnoosi panna. Kui luumurd lahtise haavagaja see ei olnud avatud ega suletud, tuleks see klassifitseerida suletuks.
Inimesed ravivad palju tõenäolisem alt väljaväänatud jalga, harvemini luumurde. Kui vigastus on otsene, kaasneb luumurruga sageli arvukate kildude moodustumine. Erineva raskusastmega sidemete rebend tuleneb sageli sellest, et inimene libises jääl või põrandal. Sageli saadakse vigastusi õues: suusatades, rulluisutades või uisutades. Tihti komistate astmetele või ebatasasele pinnale.
Kirurgilise korrigeerimise teostamine
Kergemate vigastuste korral fikseeritakse jalg kipsi või spetsiaalsete elastsete sidemetega. Samal ajal ei tohiks seda tugev alt pigistada, vereringet ei tohiks häirida. RHK-10 hüppeliigese murd on koodiga S82.6. Rahvusvaheline klassifikatsioon võimaldab sõnalisi formulatsioone muuta koodideks, neid on mugav salvestada ja kasutada andmete analüüsimiseks.
Kui saate ilma operatsioonita hakkama, teostavad arstid käsitsi ümberpaigutamist. Kui kirurg nägi pahkluu turset ja pilt kinnitas keerulist luumurdu, siis ühest fikseerimisest ei piisa. Operatsioonil on mitmeid näidustusi, mõned neist on plaanilised, teised tuleb teha kohe, patsiendi haiglasse jõudmisel.
Osteosünteesi tehakse lahtiste vigastuste ja kahekordsete luumurdude korral. Samuti juhtudel, kui esineb kompleksne sidemeaparaadi rebend või tibiofibulaarse osa rebend.
Operatsiooni põhjused
Arst ei tee operatsiooni, kui see pole vajalikpahkluu osteosüntees. Kuid enamasti on see protseduur vajalik luu õige kuju taastamiseks patsiendile. Operatsioon tehakse verejooksu peatamiseks või fragmentide avatud ümberpaigutamiseks või osteosünteesi läbiviimiseks. Mõnikord saab täielikku pilti näha alles siis, kui operatsioon on tehtud ja luud näha sellisena, nagu see on.
Hüppeliigese kõigi funktsioonide taastamiseks on vaja teha operatsioon, kuid isegi pärast kõiki vajalikke manipuleerimisi ei saa arst garanteerida, et patsient kõnnib lonkamiseta. Mõned luumurrujärgsed protsessid võivad olla pöördumatud, sest vigastuse käigus saavad mõjutatud ka närvikiud ja veresooned. Murdekohtades võib aja jooksul tekkida krooniline luuhaigus.
Preoperatiivne diagnoos
Eeldiagnostika on kohustuslik. Murde sümptomid:
- tugev valu palpatsioonil,
- pahkluu turse,
- liigutused on piiratud või võimatud valu ja jalgade vale asetuse tõttu.
Valulike seisundite vähendamiseks süstitakse ohvrile lokaalanesteetikume. Pärast süstimist on jäse immobiliseeritud, tarbetuid liigutusi ei tohiks lubada, et luumurd ei vigastaks veresooni ja kudesid. Arst teeb röntgeni ja vajadusel dopplerograafia. Viimases etapis tehakse soovitud projektsioonidest röntgen.
Kas ma saan operatsiooni vältida? Võimalikud tüsistused
Kui operatsiooni on võimalik vältida, ei soovita arst seda teha. Iga operatsioon on ju seotud riskidega, mille järel suureneb kopsuemboolia ja süvatromboosi tekke tõenäosus. Haav pärast operatsiooni ei pruugi pehmete kudede ja nahanekroosi tekke tõttu hästi paraneda.
Kui patsient ei järginud kõiki soovitusi ega olnud täielikult puhkeasendis, võib implantaat lahti tulla ja tekkida valeliiges. Operatsiooni põhieesmärk on liigesepindade võimalikult täpne rekonstrueerimine ja osteosüntees võimaldab seda teha. Ilma operatsioonita on luude terviklikkust võimatu taastada, isegi seda tehes pole alati võimalik ideaalset tulemust saavutada. Kui aga midagi ette ei võeta, võib alata kudede nekroos ja edaspidi tuleb osa jalast amputeerida.
Ettevalmistus operatsiooniks luude terviklikkuse taastamiseks
Kuni 15% luumurdudest leiavad aset pahkluude piirkonnas. Samal ajal kannatavad sageli lähedal asuvad luud, kõhred ja kõõlused. Sageli on luu nihke tõttu vaja läbi viia pahkluu osteosüntees plaadiga, hoolimata asjaolust, et see kinnitati kipsiga. Arstid opereerivad ka kroonilisi vigastusi ja valesti sulatatud luid.
Kui patsient viiakse haiglasse üldise raske seisundiga ja tal on muid vigastusi peale luumurru, ei tehta operatsiooni kohe. Esialgu tuleb kannatanu stabiliseerida, mis võib kesta mitu päeva, ja alles seejärel viia läbi pahkluu osteosüntees. Samuti on operatsiooni vastunäidustuseks selle koha kudede ja naha halb seisund, põhjuseks võib olla hiljutine nakkushaigus.haigus. Enne operatsiooni peab inimene olema 12-tunnisel näljadieedil, viiakse läbi ödeemivastast ravi. Pärast eelnevat ettevalmistust saadetakse patsient operatsioonituppa.
Töötab
Patsiendile antakse premedikatsioon. Hüppeliigese osteosüntees tehakse üld- või kohaliku tuimestuse all. Patsient on lamavas asendis, opereeritava jala põlveliiges on kergelt painutatud. Reiele kantakse hemostaatiline žgutt. Terve jäse töödeldakse ja operatsiooniväli kaetakse kleepuva või linase mähkmega, tavaliselt kasutatakse ühekordseid mähkmeid. Operatsioon võib kesta poolest tunnist kahe tunnini.
Töös teostab kirurg kruvidega hüppeliigese osteosünteesi, kasutab pingutusaasaga plaati, vajadusel kasutab Kirschneri juhtmeid. Kõik materjalid peavad olema steriilsed, need valitakse vastav alt vigastusele. Pärast operatiivset juurdepääsu valitakse töömeetod, enamasti on see pindluu osteosüntees kruvide ja plaadiga. Pärast operatsiooni läbib patsient taastumisperioodi.
Ilizarovi aparaadi kasutamine
Seda seadet kasutatakse traumatoloogias laialdaselt, selle abiga korrigeeritakse jalgade kumerust, nende proportsioone. Seda kasutatakse jäsemete luumurdude korral, see ei lase fragmentidel liikuda, fikseerib usaldusväärselt valeliigesed ja mitteühtlased luumurrud ning jäseme täiendavat immobiliseerimist pole vaja. Ilizarovi aparaat näeb fotol välja nagu kummaline disain, kuid seda kasutatakse isegi juhtudel, kui kliendid soovivad lihts alt jäsemeid pikendada.
Seadme kõik osad on valmistatud kvaliteetselt, kuid selle kokkupanemisel tuleb olla ettevaatlik. Paigaldamise päeval steriliseeritakse see ülejäänud instrumentidega. Fotol olev Ilizarovi aparaat on juba kokku pandud, kuid koosneb eraldi osadest ja sellega töötamine nõuab ettevaatust. Juhtmete luudesse sisestamiseks puurib arst ka pehmeid kudesid. Mitte mingil juhul ei tohiks lubada põletusi, et mitte esile kutsuda mädaseid protsesse, seetõttu tuleks puurimisel sageli peatuda. Sissejuhatuse ajal ei tohi nõelad salvrätikutega kokku puutuda, vastasel juhul rikutakse steriilsust.
Pärast operatsiooni läbib patsient ka taastus- ja taastumisperioodi.
Tulevikus peab patsient läbima uue operatsiooni, et eemaldada luudelt plaadid ja juhtmed ning eemaldada Ilizarovi aparaat, kui see oli paigaldatud.
