Kõiki luu- ja lihaskonna patoloogilisi seisundeid ei saa kõrvaldada struktuurielementide kvaliteedi parandamisega. Mõnel juhul on vaja ühe või mitme segmendi funktsiooni blokeerida. Hüppeliigese artrodees on selline kirurgiline sekkumine. Selle eesmärk on eemaldada mitteelujõulised elemendid, korrigeerida alajäseme telge ja täiendav alt fikseerida anatoomilised struktuurid füsioloogilises asendis. Millistel tingimustel tehakse hüppeliigese artrodeesi? Millised on sekkumise tagajärjed ja rehabilitatsiooni põhimõtted? Lisateavet selle kohta hiljem artiklis.
Näidustused operatsiooniks
Artrodees – sekkumine, mille käigus liiges immobiliseeritakse ja fikseeritakse kunstlikult soovitud asendisse. Operatsiooni vajadus on vältimatu järgmistel juhtudel:
- Rippuva liigese olemasolu. See seisund ilmneb luudevahelise ristmiku deformatsiooni taustal. See võib olla osaline või täielik. Deformatsiooni tagajärgesineb liigesesisese füsioloogilise aktiivsuse rikkumine (lihaste pikaajaline halvatus, sidemete rebend, laskevigastus, liigeste liigne pikenemine).
- Deformeeriva artriidi areng. Mädase, traumaatilise ja tuberkuloosse patoloogia korral on vajalik hüppeliigese artrodees, mille ülevaadet saab lugeda allpool.
- Tüsistustega degeneratiivne artroos. Patoloogilised seisundid toovad kaasa muutusi luu epifüüsides.
- poliomüeliidi tüsistused.
- Murd, mis paraneb valesti või on varem paranenud.
- Kui on vaja implanteerida osa või kogu liiges, kui muud tüüpi sekkumised pole võimalikud.
Vastunäidustused
Hüppeliigese artrodees (negatiivsed tagajärjed ja tüsistused on pärast operatsiooni väga harvad) on keelatud järgmistel juhtudel:
- kuni noorukieani, kui lihasluukonna süsteem on kasvufaasis;
- mittetuberkuloossete fistulite esinemine, mis on põhjustatud ebatüüpiliste mükobakterite patoloogilisest toimest;
- nakkuse olemasolu sekkumispiirkonnas;
- patsiendi raske seisund, dünaamika ebastabiilsus.
Pärast 60. eluaastat võib hüppeliigese liitmise operatsioon põhjustada ka tõsiseid tüsistusi.
Sekkumise tüübid
Sõltuv alt manipuleerimise käigust ja kasutatavast tehnikast on viis peamist toimingutüüpi:
- Hüppeliigese intraartikulaarne artrodeestehakse liigesekõhre eemaldamise teel.
- Liigesteväline protseduur toimub luuelementide kinnitamisel sama patsiendi kehast võetud materjaliga. Võimalik on kasutada doonori siirdamist.
- Hüppeliigese kombineeritud artrodees ühendab mõlemat tüüpi operatsiooni. Liigesest eemaldatakse kõhre ja luud kinnitatakse spetsiaalsete metallplaatide implanteerimise teel transplantaadiga.
- Pikendusoperatsiooni tüüp põhineb kunstlikul luumurrul. Lisaks kinnitatakse luuelemendid füsioloogiliselt immobiliseeritud asendisse ja tõmmatakse aparaadi abil välja. Teisisõnu nimetatakse seda tüüpi sekkumist "pahkluu liitmiseks Ilizarovi aparaadiga".
- Kompressioonkirurgia tehakse liigese elementide fikseerimise teel tihvtide, hingede, varraste ja muude traumatoloogias kasutatavate spetsiifiliste seadmete abil.
Kasutatud anesteesia
Kohalikku tuimestust sellise kirurgilise sekkumise puhul ei kasutata, kuna manipuleerimine toimub sügavatel luu- ja kõhrestruktuuridel. Kasutatakse järgmist tüüpi anesteesiat:
- endotrahheaalne anesteesia – patsient sukeldub anesteetilise une olekusse gaasilisel kujul tarnitavate spetsiaalsete ravimite sissehingamise teel;
- spinaalanesteesia - patsient on teadvusel, näeb ja kuuleb kõike, kuid alajäsemed on täielikult liikumatu ja tundlikkuseta;
- kombineeritud anesteesia -spinaalanesteesiat kombineeritakse poolunes sukeldumisega, mida kasutatakse liiga kahtlustavate ja tundlike patsientide puhul.
Hüppeliigese artrodees, mille puhul patsientide hinnangud näitavad, et operatsioon on üsna pikk, võib kesta 2 kuni 6 tundi. See sõltub esmase seisundi tõsidusest, valitud sekkumistehnikast ja vajadusest kasutada sama patsiendi transplantaati.
Patsiendi ettevalmistus
Hüppeliigese artrodees, mille puhul patsientide ülevaated näitavad vajalikku operatsioonieelset ettevalmistust, nõuab patsiendi täielikku läbivaatust. Nagu enne iga sekkumist, peab opereeritav patsient läbima vere, uriini ja biokeemia kliinilised testid. Määrake hüübimisseisund, veregrupp ja Rh-faktor. HIV-nakkuse, süüfilise, hepatiidi ja röntgeniuuringuid peetakse kohustuslikuks.
7 päeva enne operatsiooni peate lõpetama vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise. Viimasel päeval on lubatud ainult kerge toit. Hommikul enne sekkumist on anesteesia ajal võimalike tüsistuste vältimiseks keelatud süüa ja juua vett.
Kindlasti, kui patsient on haiglas, on vaja luua majas mugav õhkkond. Selliste asjade eest peaksite eelnev alt hoolitsema:
- eemaldage libedad vaibad;
- asetage põrandal asetsevad juhtmed võimalikult kompaktselt, et patsient nende külge ei takerduks;
- osta vannituppa iminappadega matt, et see märjal põrandal ei liiguks;
- pange kõik hügieeniprotseduuride jaoks vajalikud seadmed võimalikult lähedale, et te ei peaks nende järele sirutama.
Tehnika
Hüppeliigese artrodees pärast aegunud vigastusi või nakkusprotsesse, mis viisid funktsionaalsete võimete halvenemiseni, viiakse läbi mitmes etapis:
- Sekkumispiirkonda töödeldakse antiseptikumidega ja kaetakse steriilse kirurgilise linaga.
- Liigendi projektsioonis tehakse kuni 15 cm pikkune sisselõige. Fastsia ja lihased tükeldatakse kihtidena, kuni liigesepinnad tuuakse haava sisse.
- Eemaldatakse kõhrekude, eemaldatakse liigese mitteelujõulised ja vigastatud elemendid.
- Taluu ja sääreluu pinnad, mis sobivad tihed alt üksteise vastu, on moodustatud vastav alt. Seda tehakse selleks, et määrata alajäseme õige telg.
- Saadud struktuur kinnitatakse spetsiaalsete metallseadmetega kindlal viisil.
- Mõne aja pärast kasvavad luuelemendid kokku ja liigesel ei ole enam oma esialgset välimust. Selle funktsioonid kantakse osaliselt üle teistele elementidele.
Milliseid liigeseid veel opereeritakse
Artrodees ei ole spetsiaalselt hüppeliigese jaoks mõeldud sekkumine. Samamoodi võivad traumakirurgid immobiliseeridajärgmised anatoomilised piirkonnad:
- puusaliiges - menisk lõigatakse välja ja reieluu pea kinnitatakse vaagnaluu külge, liiges jääb täiesti liikumatuks;
- põlve luu liigendus – lubatud ainult kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate puudumisel;
- õlaliiges - sekkumine, mille puhul kasutatakse kõige sagedamini patsiendi enda (et äratõukereaktsiooni ei tekiks) või doonori luusiirdamist;
- metassofalangeaalliiges - sekkumise eesmärk on pöidla hallux valgus ehk iatrogeense deformatsiooni likvideerimine, liigesed jäävad liikuvaks ka pärast taastumisperioodi.
Põhjused, mis nõuavad nende liigeste artrodeesi, on kõik ül altoodud.
Taastumisperiood
Hüppeliigese artrodees, mille foto võimaldab operatsioonist üksikasjaliku ettekujutuse saada, nõuab pikka taastumist. Esimesel päeval ei saa te voodist tõusta, et vältida võimalikke anesteesiajärgseid tüsistusi (pearinglus, peavalu, oksendamine).
Arst määrab valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise valu leevendamiseks. Vajadusel kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Selle põhjuseks on suur mädanemisoht võõrkehade (kudumisvardad, plaadid, vardad) asukohas. Antibiootikumidest eelistatakse patsiendi kehale kõige vähem mürgiseid:
- Tsefalosporiinid – "tsefotaksiim","Tseftriaksoon".
- Makroliidid – "erütromütsiin", "klaritromütsiin".
- Penitsilliinid – ampitsilliin, Ampiox.
Mõnda aega pärast operatsiooni on vaja kanda kipsi, et alajäseme avatud asend jääks samaks, milles spetsialist selle fikseeris. Kipsi kestus võib kesta kuni 3-4 kuud.
Arst annab patsiendile nõu, millal on võimalik juurdepääsukohta märjaks teha. Piirkonna nakatumise vältimiseks on seda võimatu iseseisv alt teha. Pärast kipsi eemaldamist on vajalik teine röntgenuuring, et kinnitada luuelementide õiget liitumist.
Esimesed 2 kuud on opereeritud jalale astumine keelatud, seega tuleb osta kargud ja liikuda ainult nendega. 3 kuud pärast röntgenuuringut võite traumakirurgi loal hakata toetuma jalale ja kasutama füsioteraapia meetodeid.
Füsioteraapia
Hüppeliigese artrodeesijärgne taastusravi hõlmab füsioteraapia harjutuste, massaaži ja muude elementide kaasamist operatsioonijärgsesse taastumisfaasi. Ravivõimlemine on kõige olulisem meetod, sest just tänu sellele takistavad patsiendid liigesekontraktuuri teket.
Teiste füsioterapeutiliste protseduuride puhul määrab arst:
- Elektroforees – kahjustatud on hüppeliigese piirkondpidevad elektriimpulsid. Nende abiga saate manustada ravimeid, leevendada põletikku, peatada valu, kõrvaldada turset, normaliseerida ainevahetusprotsesse ja aktiveerida operatsioonipiirkonna verevarustust.
- UHF – protseduur, mille käigus tekib ülikõrge sagedusega elektromagnetvälja mõju rakkudele ja kudedele. UHF soodustab regeneratiivsete protsesside aktiveerimist, luumurdude ja haavade paranemist, leevendab turset, kõrvaldab valu ja stimuleerib kohalikku vereringet.
- Magnetoteraapia on manipulatsioon, mille käigus kasutatakse magnetvälja. Valu ja turse kaovad, välditakse sekkumispiirkonna nakatumise võimalust, suureneb veresoonte elastsus ja paraneb kahjustatud piirkonna vereringe.
- Laserteraapia - võimalik kasutada pindmist ja luusisest eksponeerimismeetodit, mis on osa ravist ja taastumisest pärast liigeste haigusi.
Hüppeliigese artrodees, mille taastusravi võib kesta kuni 8 kuud, nõuab patsiendilt pidevat enda kallal tööd. Ainult sel juhul on võimalik vältida tüsistuste teket ja taastada opereeritava piirkonna funktsioon.
Võimalikud tüsistused
Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, võib ka pahkluu artrodeesil olla mitmeid tüsistusi:
- liigese infektsioon osteomüeliidi edasise arenguga;
- verejooks, hematoomide moodustumine;
- paresteesia -sensoorsed häired väikeste närvipõimikute dissektsiooni tagajärjel;
- liigese fikseerimise puudumine;
- lonkamine ja muud kõnnaku patoloogiad;
- vajadus täiendavate kirurgiliste sekkumiste järele;
- alajäsemete süvaveenide tromboos;
- peamiste arterite trombemboolia.
Rääkige kindlasti spetsialistile järgmistest sümptomitest:
- kehatemperatuuri tõus;
- tugev valu juurdepääsukohas;
- suurenenud turse;
- tuimus või kipitus;
- sinised jäsemed või pruunid laigud;
- õhupuuduse, iivelduse, oksendamise ilmnemine.
Puuetega
Hüppeliigese artrodees, mille järgselt peetakse puuet harvaesinevaks seisundiks, nõuab patsiendi haige jala intensiivset treenimist. Lühikese ajaga pärast sekkumist on puue võimalik, kuid ainult kuni liigese funktsionaalse seisundi taastumiseni.
Tööministeeriumi korraldusega kinnitatud reeglite kohaselt põhjustab hüppeliigese elementide sundimmobiliseerimise operatsioon enamikul juhtudel staatilis-dünaamiliste funktsionaalsete omaduste väiksemaid rikkumisi, mis tähendab, et puue pole loodud.
Tellimusel kinnitatakse puude protsent haigusseisundist ja patoloogia suhe antud konkreetsesse haiguste loetelusse. Patoloogia tasemel kuni 30%(hindavad MSEK komisjoni spetsialistid) puuet ei tuvastata, 40-60% - kolmas rühm, 70-80% - teine rühm, 90-100% - esimene rühm. Laps saab puude näitajatega 40–100%.
Väiksed muutused, mille puhul inimene suudab enda eest hoolitseda, ei kuulu ül altoodud kategooriatesse. Hüppeliigese artroosist põhjustatud kontraktuuride ja luu-lihaskonna funktsioonide häirete korral on tagajärjeks puue, suutmatus iseseisv alt teenindada ja vajadusi rahuldada ning sellel taustal psühholoogiliste probleemide teke.
Patsiendi iseloomustused
Liigese immobiliseerimise operatsiooni üle elanute sõnul on see pikk ja keeruline kirurgiline protseduur, mis nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. Taastusravi perioodil on oluline, et patsiendid hakkaksid end haletsema ja nad ei suuda end igapäevaselt treenida. Just need puudused muutuvad peamiseks lüliks liigeste kontraktuuride ja motoorsete funktsioonide häirete tekkes.
Valu puudumine isegi suure pingutuse korral, kõnnaku täielik taastumine, ebamugavustunne sekkumispiirkonnas, hea kosmeetiline välimus on eduka operatsiooni näitajad.
