Närvirakkude surmast tingitud patoloogilist ajukahjustust nimetatakse entsefalopaatiaks. Selle põhjuseks on hapnikupuudus ajukoes ja verevarustuse rikkumine. See patoloogia ei ole eraldiseisev haigus. See sisaldab mitut tüüpi. Artiklis käsitletakse entsefalopaatia põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimist. Räägime ka selle kokkupandava kontseptsiooniga seotud eri tüüpi vaevuste ravist.
Entsefalopaatia tüübid
Sellel patoloogial on mitu vormi:
- hüpertensiivne;
- progresseeruv vaskulaarne leukoentsefalopaatia hüpertensiooniga ja ilma;
- sama multifokaalne;
- tsirkulatsiooniline;
- toksiline;
- Wernicke.
Viimane variant esineb mürgise ajukahjustusega, mis on tingitud vitamiini B1 puudumisest.
Entsefalopaatia tüüpe käsitletakse üksikasjalikum alt allpool.
Jäkkuvaade
Ta on märgitud kuipüsiv neuroloogiline defitsiit, mis avaldub vaevuste või mitmesuguste patoloogiliste tegurite mõjul. Seda tüüpi aju entsefalopaatiat iseloomustavad järgmised sümptomid:
- vaimsed häired;
- väsimus;
- intelligentsuse langus;
- kognitiivsed funktsioonid;
- minestamine;
- vegetovaskulaarne düstoonia;
- püramiidrefleksi puudulikkus;
- paresis;
- peavalud.
Tihti aetakse seda diagnoosimisel segi vaimuhaigusega, määrates sümptomaatilise ravi.
Seda tüüpi entsefalopaatia esineb ka lastel. Tema põhjused sel juhul on järgmised:
- pärilikud mutatsioonid;
- kaasasündinud ajuanomaaliad;
- vaktsineerimine;
- sünnitraumad ja verevalumid;
- isheemilised, vastsündinu hüpoksilised, perinataalsed ajukahjustused.
Haiguse oht seisneb selles, et esmased sümptomid võivad ilmneda varakult ning patoloogia ise avaldub mõne aasta pärast.
Alkohoolne entsefalopaatia
See on raske psühhoosivorm, mis areneb peamiselt alkoholismi kolmandas staadiumis. Seda tüüpi entsefalopaatia esineb peamiselt täiskasvanutel. Selle nime all ühendatakse mitu sarnase etioloogia ja kliinilise pildiga haigust. Lisaks psüühilistele sümptomitele on somaatilised ja neuroloogilised sümptomid.ilmingud. Haigus võib olla äge ja krooniline. Nende vahel on üleminekutüüpe. Tavaliselt on seda haigust põdevad inimesed kunagi tarvitanud alkoholiasendajaid.
Distsirkulatoorne (vaskulaarne) entsefalopaatia
Sel juhul on tegemist mittepõletikulise iseloomuga aju orgaanilise kahjustusega, mis tekib selle organi vereringepuudulikkuse tõttu. Selle esinemise peamised põhjused on järgmised:
- ajuveresoonte patoloogia;
- vigastused ja kasvajad;
- infektsioon.
Vastav alt etioloogiale eristatakse järgmisi düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia tüüpe:
- venoosne - esineb ajufunktsiooni halvenemine turse tõttu, mis tekib vere väljavoolu takistamise tagajärjel;
- hüpertensiivne - võib ilmneda varases eas, hüpertensiivsete kriiside ajal esineb haigus ägenemist, patoloogia võib progresseeruda, samas kui mälu ja intelligentsus on häiritud kuni sügava dementsuseni;
- aterosklerootiline – kõige levinum vorm, millega kaasneb ajufunktsiooni halvenemine haiguse progresseerumisel;
- mixed – ühendab teise ja kolmanda tüübi omadused.
Kuuri olemuse järgi võib seda tüüpi aju entsefalopaatia olla galopp (kiiresti progresseeruv), taanduv, klassikaline (aeglaselt progresseeruv).
Posttraumaatiline entsefalopaatia
See tekib mõõduka või raske ajukahjustuse tõttu. Seda tüüpi entsefalopaatiaga kaasnebhäired, nagu neuropsühholoogilised ja käitumishäired. Seda täheldatakse:
- kontrolli kaotamine käitumise üle;
- häirunud tähelepanu, mälu;
- sama mõtlemisega.
Need sümptomid ei ilmne kohe, vaid teatud aja möödudes pärast ravi. Inimene hakkab märkama, et tal ei jätku piisav alt mõistust ja jõudu oluliste probleemide lahendamiseks.
Patsientide aruanne:
- neuroloogilised häired;
- seksuaalsed probleemid;
- unetus;
- epilepsiahood;
- liigne agressiivsus.
Mürgine entsefalopaatia
Sellega kaasneb hajus orgaaniline ajukahjustus, mis areneb kroonilise tööalase neuromürgistuse või ägeda mürgistuse tagajärjel neurotroopsete mürkidega, mis on rasked.
Seda tüüpi entsefalopaatia algstaadiumis täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- unehäire;
- üldine nõrkus;
- väsimus;
- mälukaotus;
- pearinglus;
- pidevad peavalud.
Kui asteenia ilmneb hajusate orgaaniliste sümptomitega:
- nahareflekside kadumine või nõrgenemine;
- anisorefleksia;
- kõrgete kõõluste refleksid;
- kerge hüpomimia;
- keele kõrvalekalle;
- näo innervatsiooni asümmeetria;
- suulise automatismi refleksid.
Samal ajal täheldatakse ka psühho-emotsionaalseid häireid:
- väljendas emotsioonelabiilsus;
- depressiivne meeleolu;
- motiveerimata ärevus;
- apaatia;
- peetus;
- aeglus;
- vaimse jõudluse, tähelepanu ja mälu vähenemine.
Hüpertensiivne entsefalopaatia
Selle haiguse korral esineb ajuaine fookus- ja hajuskahjustuse aeglane progresseerumine, mis tekib pikaajalisest kontrollimatust arteriaalsest hüpertensioonist tingitud vereringe halvenemise tõttu. Patoloogia edasist arengut võib seostada aju ateroskleroosi lisamisega, mis põhjustab segatüüpi düstsirkulatsiooni entsefalopaatia. Ka teised kaasnevad tegurid mõjutavad veresooni kahjustav alt:
- suitsetamine;
- lipiidide ainevahetuse häire;
- diabeet.
Sellel haigusel on kolm etappi. Esimesel neist on subjektiivsed kaebused ning 2 ja 3 neuroloogilised sündroomid:
- emotsioonide, intellekti, mälu rikkumine;
- ekstrapüramidaalne, mis väljendub liigutuste aegluses, lihaste jäikuses, hüpomiias, sõrmede ja pea treemoris;
- pseudobulbar, mille puhul esineb allaneelamisel lämbumist, vägivaldset nutmist ja naeru, ebamäärast kõnet;
- vestibulotserebellar, mis väljendub ebastabiilsuses kõndimisel, koperdamises, pearingluses.
Hüpoksiline isheemiline entsefalopaatia
See seisund on hävitav ja tavaline. See juhtub tänuaju hapnikuvarustuse halvenemine hingamispuudulikkuse või hüpotensiooni tõttu.
Allpool vaatleme, mis see on – aju entsefalopaatia ja selle põhjused seoses kõnealuse liigiga.
Teda kutsutakse:
- süsinikmonooksiidi mürgistus, pärssiv hingamine ja südame-veresoonkonna funktsioon;
- patoloogiad, mis põhjustavad hingamispuudulikkust (epilepsia, traumaatilised ja vaskulaarsed ajukahjustused) või hingamislihaste halvatust, mis põhjustab südamepuudulikkust;
- asfüksia, mida täheldatakse võõrkeha sattumisel hingetorusse, seda pigistatakse kirurgilise tampooniga või tekib hemorraagia, vere või oksendamise aspiratsioon, kägistamine, uppumine;
- traumaatiline ja nakkuslik šokk;
- südameseiskus;
- hemorraagia koos vereringe kollapsi ja šokiga, mille puhul kahjustatakse esm alt aju verevarustust ja seejärel hingamist;
- müokardiinfarkt.
Vereringe entsefalopaatia
Sellega kaasneb ajukoe progresseeruv dünaamika ja pseudo-neurasteenilise sündroomi teke. Mööduv perinataalne entsefalopaatia põhjustab episoodilisi vereringehäireid ajus, mis võib põhjustada tüsistusi:
- ajuveresoonkonna haiguse rünnakud;
- hüpertensiivsed ajukriisid;
- mööduvad isheemilised atakid.
Hüpoksiline entsefalopaatia
Selle mõiste all ühendavad nad rühma hapnikuga seotud kesknärvisüsteemi ja aju patoloogiaidviimaste nälgimine. Need võivad tekkida teatud haiguste käigus või selle elemendi puudumise tõttu ümbritsevas õhus.
Täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- ülierutuvus;
- pearinglus;
- suurenenud intrakraniaalne rõhk;
- peavalud;
- mälu- ja unehäired.
See haigus võib põhjustada tüsistusi:
- vaimne alaareng, sealhulgas vaimne alaareng;
- neuropaatia;
- müelopaatia;
- epilepsia;
- CP.
Varem käsitletud jääkentsefalopaatia on selle liigi teisend.
Seda põhjustavad peamiselt järgmised põhjused:
- aju hüpoksia ja emakasisesed infektsioonid sünnituse ajal;
- sünnitrauma põhjustatud tsefalohematoomid.
50% või enama hapnikupuuduse korral võivad lapse arengule tekkida rasked tagajärjed.
Laste entsefalopaatia tüübid
Neil võib see haigus tekkida kohe pärast sündi, sel juhul nimetatakse seda perinotaalseks, või vanemas eas, tavaliselt kolme aasta pärast – residuaalne.
Aju entsefalopaatia sümptomid sõltuvad põhjustest, mis seda põhjustavad. Vastsündinuid iseloomustavad järgmised patoloogia tüübid:
- Wernicke entsefalopaatia – ajurakkude surm tuleneb nende B-vitamiinide vähesest toitumisest;
- hüpertensiivne – täheldatud neerupealiste ja neerude talitlushäiretega, sagedase vererõhu tõusuga;
- toksiline – võib tekkida, kui vastsündinutel tekib kollatõbi, hemolüütiline haigus ja muud erinevate saasteainetega kokkupuute tagajärjed;
- väike fokaalne leukoentsefalopaatia – ajurakud on kahjustatud pärast entsefaliidi või meningiidi põdemist;
- posttraumaatiline – ilmneb sünnitrauma tagajärjel;
- tsirkulatsiooniline – tekib ajust vere väljavoolu rikkumise tõttu.
Haigus võib olla mitmel põhjusel.
Põhjused
Peamised riskitegurid vastsündinutel on:
- neuroinfektsioonid;
- sünniteede raske avanemine;
- nabanööri takerdumine;
- loote kõrge kaal;
- enneaegne sünnitus;
- komplitseeritud rasedus;
- patoloogia raseduse ajal.
Omandatud entsefalopaatia on põhjustatud:
- vegetovaskulaarne düstoonia;
- diabeet;
- isheemia;
- ateroskleroos;
- maksapuudulikkus;
- kasvajad;
- traumaatiline ajukahjustus;
- veresoonkonna muutused ajus;
- keha joove;
- infektsioon.
Ühel lapsel võib sündides olla tugev keha, mis võimaldab kesknärvisüsteemil kiiresti taastuda, teine aga erinevate probleemide tõttu ei lase tal normaalseks taastuda.
Sümptomid
Entsefalopaatia tüüpe ja nende eripärasid käsitleti eespool. Igal neist on oma omadused. Siiski on ka ühiseid sümptomeid. Neile varases staadiumissisaldama järgmist:
- vegetatiivsed häired;
- koordinatsioonihäired;
- patoloogiliste püramiid- ja suureflekside olemasolu;
- suurenenud kõõluste refleksid ja lihastoonus;
- kuulmise ja nägemisteravuse langus;
- nüstagm;
- ärritatavus, ebastabiilne meeleolu, üldine nõrkus;
- tinnitus;
- hajuvad peavalud;
- üldine väsimus;
- päevane loidus;
- unehäire;
- tegevuste muutmise raskus;
- lühimälu, vaimse jõudluse vähenemine.
Need võivad edeneda entsefalopaatiaga kaasneva patoloogia arenguga.
Kaugelearenenud staadiumis võivad esineda järgmised neuroloogilised sündroomid:
- pseudobulbar;
- parkinsoni tõbi.
Mõned patsiendid saavad vaimselt ärritunud. Ajuturse, oluliste mikrotsirkulatsioonihäirete, üldise ajukahjustuse korral ilmnevad järgmised sümptomid:
- jahmatav;
- pearinglus;
- nägemishäire;
- iiveldus ja oksendamine;
- tugev peavalu, lokaliseeritud peamiselt kuklaluu piirkonnas;
- üldine mure.
Viimane asendub letargiaga ja võib-olla ka teadvuse hägustumisega.
Ägeda neeru-, pankrease-, hepaatilise entsefalopaatia korral võib täheldada krampe ja teadvusehäireid. Kroonilise kopsupõletiku, infarkti ägenemisegasarnane haigus, kopsuemboolia, täheldatakse järgmist kliinilist pilti:
- vahel krambid;
- vaimsed häired;
- paresis;
- nüstagm;
- iiveldus ja oksendamine;
- intensiivsed peavalud.
Entsefalopaatia kõige levinumad sümptomid on:
- depressioon;
- pearinglus;
- peavalud;
- algatusvõime puudumine;
- teadvuse ja mälu häired.
Patsientidel on sageli üldine nõrkus, halb uni, pisaravus, tähelepanu hajumine, ärrituvus, väsimus. Nende uurimisel võib märgata teatud sõnade hääldamise raskusi, päevast unisust, huvide ja kriitika ringi ahenemist, paljusõnalisust, mõtte viskoossust, apaatsust.
Diagnoos
Kontrollitakse mälu seisundit, liigutuste koordinatsiooni, tehakse psühholoogilise seisundi testid. Enne entsefalopaatia ravi määramist tuleb teha patoloogia õige diagnoos.
Diagnoosi tegemiseks võidakse tellida järgmised testid:
- neuroneid hävitavatest antikehadest põhjustatud autoantikehade analüüs põhipatoloogias dementsuse vormis;
- entsefalogramm, EEG aju talitlushäiretega;
- doppleri ultraheli abstsesside ja kudede ebanormaalse vereringe korral;
- MRI ja CT infektsioonide, anatoomia anomaaliate ja ajukasvajate jaoks;
- kreatiniini määramine neerufunktsiooni tuvastamiseks;
- ravimite ja toksiinide tase;
- ainevahetustestid: maksaensüümide hulk, ammoniaagi ja hapniku, piimhappe, glükoosi, elektrolüütide tase veres;
- vererõhu määramine;
- üldine vereanalüüs (infektsioonide määratlus).
Ravi
Ravimeetoditega on paljudel juhtudel võimalik patsiendi seisundit vaid veidi stabiliseerida. Allpool kirjeldatakse, kuidas entsefalopaatiat ravida.
Kompleksravi sisaldab järgmisi ravimeid:
- adaptogeenid;
- vitamiinid;
- nootroopikumid;
- ajuvereringet parandavad ravimid.
Lisaks kasutatakse täiendavaid tervendamismeetodeid.
Entsefalopaatia ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja ajukahjustuseni viinud patoloogia.
Raske ägeda haiguse korral kasutatakse järgmisi meetodeid:
- parenteraalne toitumine;
- hemodialüüs;
- ventilatsioon;
- hemoperfusioon.
Samuti määratud ravimid, mis takistavad krambihoogude teket, parandavad ajuvereringet, vähendavad koljusisest rõhku.
Määratud ka:
- refleksoloogia;
- hingamisharjutused;
- füsioteraapia.
Järgmine näitab, kuidas ravida tserebraalse entsefalopaatia tüüpe nende ägedates vormides. Nendel juhtudel kasutatakse elu toetavaid süsteeme:
- pikaajaline parenteraalne toitumine;
- hemoperfusioon;
- kopsu kunstlik ventilatsioon;
- hemodialüüs;
- vähendada krampe;
- vähendada intrakraniaalsetsurvet.
Tulevikus kirjutatakse välja ravimid, mis parandavad aju ainevahetust:
- biostimulandid: klaaskeha, aaloe ekstrakt;
- trombotsüütidevastased ained: "pentoksifülliin";
- fool- ja askorbiinhape;
- angioprotektorid (vajadusel): Sermion, Cavinton, Parmidin, Ksantinoolnikotinaat, Cinnarisine;
- tokoferool;
- A- ja B-rühma vitamiinid;
- lipotroopsed ühendid: "Letsitiin", "Essentiale";
- aminohapped: glutamiinhape, metioniin, alvesiin, tserebrolüsiin;
- nootroopne tuum: piratsetaam, püriditool.
Narkootikume kasutatakse koos. Üks kursus kestab üks kuni kolm kuud. Aju verevarustuse normaliseerimiseks võib osutuda vajalikuks ka operatsioon.
Prognoos sõltub spetsiifilise ravi võimalusest, ajukahjustuse astmest, entsefalopaatia ilmnemist esile kutsunud haiguse dünaamikast.
Lõpetuseks
Entsefalopaatia tüüpe on erinevat tüüpi. Need erinevad põhjuste ja sümptomite poolest. Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimene neist on seotud peamiselt sünnitraumaga. Entsefalopaatia ja selle tüüpide oht seisneb selles, et need võivad põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi ja vaimseid probleeme, epilepsia, letargia, apaatia ja vegetatiivsete veresoonte haigusi. Piisava ravi määramiseks on vajalik õige diagnoos. Paljudel juhtudel viib terapeutiline raviainult sümptomite leevendamiseks.
