Põrutus on traumaatiline ajukahjustus, mis ei ole selle raske ilming, kuid esineb üsna sageli. Seda nähtust esineb kõige sagedamini hüperaktiivsetel lastel. Selle tulemusena häirib see aju funktsioone. See on aga kergesti pöörduv, kuna see ei tundu olevat orgaaniline kahjustus.
Konseptsioon
Põrutus on suletud kraniotserebraalne vigastus, mille tagajärjel toimuvad järgmised protsessid:
- neuronite omaduste dünaamika muutmine, mis muudab valgusmolekulide ruumilist orientatsiooni;
- kogu ajuaine kannatab;
- sünapside (ajurakkude kokkupuutepunktide) vahel on suhetes ja signaaliülekandes ajutine katkestus.
Klassifikatsioon
Põhjusel on kolm astet.
- Lihtne. Teadvus ei oleon rikutud. Esimese 20 minuti jooksul täheldab patsient iiveldust, peapööritust ja peavalu, desorientatsiooni ruumis, lühikese aja jooksul võib kehatemperatuur tõusta kuni 38°C.
- Keskmine. Täheldatakse samu sümptomeid, kuid need on kestnud üle 20 minuti. See võib olla retrograadne amneesia, mida iseloomustab asjaolu, et patsient ei mäleta viimast minutit enne vigastuse saamist.
- Raske. Kaasneb teadvusekaotus, mis võib ulatuda mitmest minutist mitme tunnini. Esineb retrograadne amneesia. Peamised sümptomid on: unehäired, isutus, iiveldus, desorientatsioon ruumis, väsimus, pearinglus ja vastav valu, mis esinevad patsiendil 7-14 päeva.
Põrutus vastav alt CTBI ICD-10
Seda klassifikatsiooni on WHO lepinguga ühinenud riigid kasutanud alates 1994. aastast. Erinevad ICD klassid on rühmitatud 22 kategooriasse. Plaanitakse, et 2018. aastal ilmub selle klassifikatsiooni 11. väljaanne, samas kui 10.
Vastav alt ICD-10-le kuulub ajupõrutus CBI-le (suletud kraniotserebraalne vigastus) ja selle kood on S 06.0.
Põhjused
Vaatatavat patoloogiat võivad põhjustada:
- imiku intensiivne liikumishaigus;
- kukub tuharale;
- kõrgust püsti hüppamine;
- verevalumid peas;
- kukkumine oma keha kõrguselt;
- teravad liigutusedpea;
- löök raske esemega pähe.
Äkilised liigutused või jõulised löögid põhjustavad aju aine, intratserebraalse vedeliku ja veresoonte nihkumist vastupidises suunas. Selle tulemusena on ajukude kahjustatud. Siiani pole selget teooriat põrutuse esinemise kohta. Siiski on mitu versiooni:
- täheldatakse aju aine füüsikalis-keemiliste omaduste dünaamikat ja rakuliste valkude kolloidset tasakaalu;
- aju rakkude ja osade vahel tekib ühendus, mis põhjustab selle funktsioonide häireid;
- arvata, et see võib toimida ka ajutüves ja poolkerades ilma makroskoopilisi ja histoloogilisi muutusi jälgimata;
- ajurakkude toitumine võib halveneda, mis toob kaasa ajukoe nihke kihtides, mis katkestab ühendused erinevate keskuste vahel;
- Löögi korral levib lööklaine läbi aju vastupidises suunas koos samaaegse rõhulangusega näidatud suundades.
Seega puudub ajus põrutuse hetkel struktuurne ja morfoloogiline dünaamika. Seda tuvastatakse ka kompuutertomograafia abil. Kui see puudumine avastatakse, diagnoositakse ajukahjustus.
Sümptomaatilised sümptomid
Seda probleemi võib põhjustada isegi väike peavigastus.
Peamised sümptomid on järgmised:
- koordinatsioonihäired;
- kõrgenenud tundlikkus helide suhtes;
- fotofoobia;
- topeltnägemine;
- lugedes on neis valus;
- segune kõne, mis võib olla udune ja aeglane;
- märgatav segadus ja letargia;
- iiveldus võib esineda koos aeg-aj alt oksendamisega;
- nõrkus;
- tinnitus;
- peavalu tuikab;
- pearinglus vestibulaaraparaadi verevarustuse halvenemise tõttu.
Eakamatele inimestele on esimestel päevadel pärast vigastust iseloomulik desorientatsioon nii ajas kui ruumis, samuti pearinglus ja mäluhäired. Tekivad peavalud, mis on olemuselt pulseerivad ja paiknevad kuklaluu piirkonnas. Kõige ohtlikum vigastus hüpertensiivsetele patsientidele. Eakate patsientide põrutuse sümptomid taanduvad 3–7 päeva pärast.
Põrutusdiagnoos
Arst küsitleb saabuva patsiendi, mille tulemusena selgub:
- kas esineb kaela pinget, möödudes kolme päeva jooksul;
- kas Rombergi poosi sooritamisel esineb värisemist (jalad koos, käed täisnurga all ette sirutatud, silmad kinni);
- Kas silmade pööramisel äärmuslikesse asenditesse tuvastatakse tahtmatud väikesed värisevad liigutused; arst võib tõsta väikese eseme ja paluda patsiendil seda järgida – äärmuslikes asendites esineb pupilli kerge tagasiliikumine;
- Kas naha ja kõõluste refleksides esineb kerget asümmeetriat – see märk on ebastabiilne ja muutubaja jooksul;
- kas esineb pupillide ahenemist või laienemist esimestel tundidel pärast vigastust normaalse reaktsiooniga valgusele;
- Kas patsient kaebab kõrvale vaadates valu üle?
Lapse põrutuse tunnused.
- Eelkooliealistel lastel esineb see sageli teadvusekaotuseta, 2-3 päeva pärast on üldine seisund paranenud.
- Imikutel kaovad sama aja jooksul järgmised sümptomid: unehäired, ärevus, oksendamine, regurgitatsioon toitmise ajal.
- Vigastuse ajal on naha (peamiselt näo) kahvatus, sagedane pulss, seejärel unisus ja letargia.
Vanema lapse põrutusnähud võivad ilmneda teadvusekaotuse, tugeva pearingluse, korduva oksendamise, traumajärgse pimeduse, mis kaob lühikese aja pärast.
Raskemate seisundite välistamiseks määratakse lülisamba kaelaosa ja kolju röntgenograafia, EEG ajukoore häirete tuvastamiseks. Põrutuse tagajärgede tuvastamiseks tehakse CT-skaneerimine.
Röntgenikiirgus annab teavet võimalike koljuluumurdude kohta vigastuse ajal. See aga ei anna aimu aju aine olekust. Kaudset infot selle kohta saab kaja-EG käigus. Samuti annab see teavet hematoomide ja kasvajate kohta. Kuid meetod ei anna usaldusväärsettulemused. EEG abil uuritakse aju bioelektrilist aktiivsust. Seda kasutatakse epilepsia aktiivsuse koldete määramiseks, mis põhjustavad tulevikus samanimelisi krampe.
Väikestele lastele (alla 2-aastastele) määratakse sageli neurosonograafia, mille all mõistetakse aju ultraheliuuringut. Selle abil saavad nad aimu aju ainest ja vatsakeste süsteemist. Avastada saab ajuturseid, verevalumite koldeid, hemorraagiaid, hematoome. Protseduur ei ole vanemate laste puhul efektiivne koljuluude liitumise tõttu.
Sel juhul määratakse lumbaalpunktsioon harva, seda saab määrata ainult täiendava meetmena keeruka pildi selgitamisel. Samal ajal eemaldatakse CSF ja määratakse vere olemasolu selles.
Esmaabi
Kui ohver on teadvuseta, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Enne tema saabumist asetatakse inimene kõverdatud küünarnukkide ja jalgadega kõvale pinnale paremale küljele. Pea kaldub üles ja pöördub maa poole, mis hoiab ära võõrkehade sattumise hingamisteedesse oksendamise ajal sissehingamisel ja tagab hea õhu läbipääsu.
Kui peas olevast haavast tekib verejooks, seisneb põrutuse ravi hemostaatilise sideme pealekandmises.
Minestamise puudumisel või kui kannatanu on teadvusele tulnud, tuleb ta asetada horisontaalselt, tõstes pead ja veendudes, et ta ei jääks magama.
Pärast vigastust peab ohver seda tegemaviia ta kiirabisse, kus ta saab põrutuse korral arstiabi. Ravi võib läbi viia ambulatoorselt neuroloogi või statsionaarse järelevalve all.
Kui põrutusest põhjustatud vigastuse raskusastet pole võimalik kindlaks teha, on parem kannatanut mitte puudutada. Puisteainete, vedelike, mis võivad sattuda inimkehasse, juuresolekul tuleb võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks.
Tuleb meeles pidada, et haiguse käigus eraldatakse kujuteldava heaolu periood, mille jooksul vigastuse sümptomid tasandatakse mitmeks tunniks või päevaks. Patsiendi seisund võib halveneda, kuna moodustub intrakraniaalne hematoom.
Tervendamine
Kuidas ravida põrutust kodus? Kõige tähtsam on voodirežiimi järgimine. Samal ajal tuleks tagada korralik puhkus, uni, stressi puudumine, välistades need täielikult mõne päeva jooksul pärast vigastust.
Milliseid tablette arst peapõrutuse korral välja kirjutab? Esiteks need, mis aitavad kaasa haiguse tunnuste eemaldamisele ja kõnealuse organi funktsioonide normaliseerimisele.
Põrutuspillid:
- "Pentalgin", "Baralgin", analgin - valuvaigistid;
- "Cerucal", "Metoclopramide" - antiemeetikumid, määratakse sümptomaatiliselt vastav alt vastavate märkide ilmnemisele;
- "Phenazepam", Corvalol, emajuurtinktuur -rahustid;
- "Furosemiid", "Diakarb" - samaaegse arteriaalse hüpertensiooni või suurenenud turseriski korral diureetikumina;
- "Tanakan", "Betaserk" – pearingluse sümptomite leevendamiseks.
Sümptomaatiline ravi on ette nähtud tüsistuste vältimiseks ja kahjustatud funktsioonide taastamiseks. Seda hakatakse tegema 5–7 päeva pärast vigastuse saamist.
Põrutuspillid sel juhul:
- vasotroopne – Teonikol, Cavinton;
- nootroopne – piratsetaam, nootropil.
Nende abiga parandab ajuvereringet ja selle keha aktiivsust. Neid võetakse vastu ka pärast patsiendi raviasutusest väljakirjutamist mitmeks kuuks.
Lisaks hõlmab teraapia toonikute ja vitamiinipreparaatide võtmist:
- "Schisandra";
- ženšenni juur;
- Eleuterokoki ekstrakt.
Ühe kuu jooksul pärast "põrutuse" diagnoosi saamist ei saa te teha raskeid füüsilisi harjutusi ja rasket tööd. Parem on pikaks ajaks lõpetada telesaadete, filmide vaatamine, arvutiga töötamine ja raamatute lugemine. Lõõgastus tuleks saavutada rahulikku muusikat kuulates ilma kõrvaklappideta.
Prognoos
Ta sobib varaseks raviks.
Mõnel patsiendil on jääknähud tunda kogu elu jooksul. Reeglina pehmenevad need pärast ühteaasta. Nende hulka kuuluvad:
- unehäire;
- püsivad peavalud;
- mälu rikkumine;
- depressioon;
- väsimus;
- ärritavus;
- kontsentratsiooni langus.
Kui te eirate oma arsti nõuandeid, võivad tekkida tõsised seisundid, mida iseloomustavad pidevad migreenid, epilepsia, unetus jne.
Tüsistused
Neid võivad areneda tohutult erinevaid. Korduvate põrutuste korral, näiteks poksijatel, täheldatakse mõnikord entsefalopaatiat. Tema esimesed sümptomid on seotud alajäsemete tööga. Tasakaaluseisund on häiritud, tekib jahmatus. Liikumine võib aeglustuda, võib tekkida vaimne segadus.
Mõnede patsientide sümptomid võivad pärast paranemist jääda rasketeks:
- märgatav segamine;
- aegluubis;
- muutused psüühikas;
- pea ja käte värin;
- sõnavara ammendumine.
Traumaatiliste ajukahjustuste, sealhulgas põrutuste korral täheldatakse järgmisi põhiseaduslikke tunnuseid.
- Alkoholi tarvitamisel või infektsiooniga kokkupuutel võivad kehal ilmneda vaimsed häired: nägemishallutsinatsioonid, teadvusehäired koos deliiriumiga, tugev erutus.
- Püsiv peavalu, mida süvendavad äkilised liigutused, kuna pähe voolab pidev alt verd. Esineb intensiivne higistamineepidermise naha kahvatus ja see võib ilmneda ainult ühel näopoolel. Selle kõigega võib kaasneda kiire väsimus ja võimetus millelegi keskenduda.
- Suurenenud ärrituvus ja erutuvus koos raevuhoogudega koos väljendunud agressiivsusega, millele järgneb piinlikkus ja vabandused tasakaalustamatuse pärast.
- Paranoilised jooned.
- Tekivad epilepsialaadsed krambid.
- Tekivad neuroosid, millega kaasnevad hirmud ja ärevus.
Mõnikord võib dementsus areneda progresseeruva psühhoosi taustal.
Peale selle iseloomustab põrutust postcommence sündroom, mis tähendab, et selle vaevuse läbinud patsient hakkab mõne aja pärast kaebama väga tugeva peavalu, millega kaasneb ärrituvus ja ärevus. Valuvaigistid võivad sel juhul tekitada sõltuvust.
Ennetamine
Peapõrutuse ennetamine on piisav alt raske. Teatud soovitusi järgides saate siiski vigastuste tõenäosust vähendada.
Traumaatilise spordiga tegelemisest tuleb võimalusel keelduda:
- jalgpall;
- hoki;
- poks ja palju muud
Spordialadel, nagu ratsutamine, rula, uisutamine ja rulluisutamine, tuleks kasutada õigete sakkide ja kinnitustega kiivreid.
Automatiseerivaid jalutuskäike tehes peate kinni panematurvavööd. Lapsi tuleb transportida neile mõeldud turvatoolides.
Talvel kasutage kingadel libisemisvastaseid vahendeid või teravate otstega keppe.
Lõpetuseks
Põrutus on peavigastuse tagajärg. See esineb kerges, mõõdukas ja raskes staadiumis. Kahe esimesega ei kaasne teadvusekaotus ja need lõpevad reeglina soods alt. Rasket staadiumi iseloomustab teadvusekaotus ja sümptomite esinemine pikka aega. Tavaliselt võivad pärast seda tekkida mitmesugused tüsistused. Ravi seisneb peamiselt voodirežiimi tagamises ja puhkeaja säilitamises. Selle haiguse esinemise vältimiseks on vaja piirata elukutseid traumaatilise spordiga, talvel kanda spetsiaalsete libisemist takistavate seadmetega jalatseid. Samuti peate õppima, kuidas õigesti kukkuda.
