Maks on inimese elutähtis väline sekretsiooninääre. Selle peamised funktsioonid hõlmavad toksiinide neutraliseerimist ja nende eemaldamist kehast. Maksakahjustuse korral seda funktsiooni ei täideta ja kahjulikud ained satuvad vereringesse. Verevooluga läbivad nad kõiki elundeid ja kudesid, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Kuna maksas puuduvad närvilõpmed, ei pruugi inimene pikka aega isegi kahtlustada, et organismis on mingi haigus. Sellisel juhul läheb patsient liiga hilja arsti juurde ja siis pole ravil enam mõtet. Seetõttu on vaja hoolik alt jälgida oma elustiili ja regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid.
Maksa anatoomia
Vastav alt klassifikatsioonile on maks jagatud iseseisvateks segmentideks. Igaüks neist on ühendatud veresoonte sissevoolu, väljavoolu ja sapijuhaga. Maksas jagunevad portaalveen, maksaarter ja sapijuha harudeks, mis igas selle segmendis kogunevad veenidesse.
Keha venoosne süsteem koosneb adduktorist javeresooned. Peamine maksas toimiv lisaveen on portaalveen. Maksa veenid kuuluvad väljalaskeavade juurde. Mõnikord on juhtumeid, kui need anumad voolavad iseseisv alt paremasse aatriumisse. Põhimõtteliselt voolavad maksa veenid alumisse õõnesveeni.
Maksa püsivate venoossete veresoonte hulka kuuluvad:
- parem veen;
- keskveen;
- vasak veen;
- sabasagara veen.
Portaal
Maksa portaal või portaalveen on suur veresoonte tüvi, mis kogub mao, põrna ja soolte läbivat verd. Pärast kogumist suunab see selle vere maksa lobadesse ja kannab juba puhastatud vere tagasi üldkanalisse.
Tavaliselt on värativeen 6–8 cm pikk ja 1,5 cm läbimõõt.
See veresoon pärineb kõhunäärme pea tagant. Seal ühinevad kolm veeni: alumine mesenteriaalne veen, ülemine mesenteriaalne veen ja põrna veen. Need moodustavad portaalveeni juured.
Maksas jaguneb portaalveen harudeks, lahknedes kõigis maksa segmentides. Need kaasnevad maksaarteri harudega.
Värvveeni kaudu kantav veri küllastab elundi hapnikuga, tarnib sellesse vitamiine ja mineraalaineid. See anum mängib olulist rolli seedimisel ja detoksifitseerib verd. Väravveeni talitlushäirete korral tekivad tõsised patoloogiad.
Maksa veeni läbimõõt
Maksa veresoontest suurim on parempoolne veen, mille läbimõõton 1,5-2,5 cm Selle liitumine alumisse lohku toimub selle esiseina piirkonnas diafragmas oleva augu lähedal.
Tavaliselt tühjeneb maksaveen, mille moodustab portaalveeni vasakpoolne haru, samal tasemel kui parem, ainult vasakul küljel. Selle läbimõõt on 0,5–1 cm.
Terve inimese sabasagara veeni läbimõõt on 0,3-0,4 cm. Selle suu on veidi allpool seda kohta, kus vasak veen suubub alumisse õõnesveeni.
Nagu näete, erinevad maksaveenide suurused üksteisest.
Maksa läbiv parem ja vasak koguvad verd vastav alt paremast ja vasakust maksasagarast. Sabaosa keskosa ja veen pärinevad samanimelistest sagaratest.
Hemodünaamika portaalveenis
Anatoomia kulgemise järgi läbivad arterid paljusid inimkeha organeid. Nende ülesanne on küllastada elundeid neile vajalike ainetega. Arterid toovad verd elunditesse ja veenid viivad selle välja. Nad transpordivad töödeldud verd südame paremasse külge. Nii toimivad vereringe suured ja väikesed ringid. Maksa veenid mängivad selles oma rolli.
Väravasüsteem toimib kindlal viisil. Selle põhjuseks on selle keeruline struktuur. Portaalveeni põhitüvest hargnevad paljud oksad veenideks ja muudeks verevoolu kanaliteks. Sellepärast on portaalisüsteem tegelikult veel üks täiendav vereringe ring. See puhastab vereplasma kahjulikest ainetest, nagu lagunemissaadused ja toksilised komponendid.
Portaalveeni süsteem moodustub maksa lähedal asuvate suurte veenitüvede ühinemise tulemusena. SoolestikustVerd kannavad ülemised mesenteriaalsed ja alumised mesenteriaalsed veenid. Põrna anum lahkub samanimelisest elundist ja saab verd kõhunäärmest ja maost. Just need suured veenid saavad ühinedes varesveenide süsteemi aluseks.
Maksa sissepääsu lähedal lahkneb veresoone tüvi, mis jaguneb harudeks (vasakule ja paremale), maksa labade vahel. Maksa veenid jagunevad omakorda veenuliteks. Väikeste veenide võrgustik katab kõik elundi lobud seest ja väljast. Pärast vere ja pehmete kudede rakkude kokkupuudet kannavad need veenid verd tsentraalsetesse veresoontesse, mis väljuvad iga sagara keskelt. Pärast seda ühinevad tsentraalsed veenisooned suuremateks, millest moodustuvad maksaveenid.
Mis on maksa venoosne ummistus?
Maksaveenide tromboos on maksa patoloogia. See põhjustab sisemise vereringe rikkumist ja verehüüvete moodustumist, mis takistab vere väljavoolu elundist. Ametlik meditsiin nimetab seda ka Budd-Chiari sündroomiks.
Maksa veenide tromboosi iseloomustab veresoonte valendiku osaline või täielik ahenemine verehüübe toimest. Kõige sagedamini esineb see nendes kohtades, kus asub maksa veresoonte suu ja need voolavad õõnesveeni.
Kui maksa vere väljavoolul on takistusi, tõuseb rõhk veresoontes ja maksaveenid laienevad. Kuigi anumad on väga elastsed, võib liiga suur surve põhjustada nende rebenemise, mille tulemuseks onmuutub sisemiseks verejooksuks, mis võib lõppeda surmaga.
Maksaveenide tromboosi päritolu küsimust ei ole seni lahendatud. Selle küsimuse eksperdid jagunevad kahte leeri. Mõned peavad maksaveenide tromboosi iseseisvaks haiguseks, samas kui teised väidavad, et see on sekundaarne patoloogiline protsess, mis on põhjustatud põhihaiguse komplikatsioonist.
Esimene juhtum hõlmab tromboosi, mis tekkis esimest korda, see tähendab, et me räägime Budd-Chiari haigusest. Teine juhtum hõlmab Budd-Chiari sündroomi, mis ilmnes peamise haiguse tüsistuse tõttu, mida peetakse peamiseks haiguseks.
Kuna nende protsesside diagnoosimise meetmeid on raske eraldada, on meditsiiniringkondades tavaks nimetada maksa vereringehäireid mitte haiguseks, vaid sündroomiks.
Maksaveenide tromboosi põhjused
Hüübed maksa veresoontes tekivad järgmistel põhjustel:
- S- või C-valgu puudus.
- Antifosfolipiidide sündroom.
- Rasedusega seotud muutused kehas.
- Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
- Soolestikus toimuvad põletikulised protsessid.
- Sidekoehaigused.
- Erinevad kõhukelme vigastused.
- Infektsioonide esinemine – amööbias, hüdatiidtsüstid, süüfilis, tuberkuloos jne.
- Kasvaja invasioonid maksa veenides – kartsinoom või neerurakk-kartsinoom.
- Hematoloogilised haigused – polütsüteemia, paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria.
- Pärilik eelsoodumus ja kaasasündinud maksaveenide defektid.
Budd-Chiari sündroomi areng kestab tavaliselt mitu nädalat kuni kuud. Selle taustal areneb sageli tsirroos ja portaalhüpertensioon.
Sümptomid
Kui on tekkinud ühepoolne maksasulgus, siis erilisi sümptomeid pole. Sümptomite avaldumine sõltub otseselt haiguse arenguastmest, trombi moodustumise kohast ja tekkinud tüsistustest.
Budd-Chiari sündroomi iseloomustab sageli krooniline vorm, millega ei kaasne pikka aega sümptomeid. Mõnikord võib maksatromboosi tunnuseid tuvastada palpatsiooniga. Haigus ise diagnoositakse ainult instrumentaalse uuringu tulemusel.
Kroonilist ummistust iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Kerge valu paremas hüpohondriumis.
- Iiveldustunne, millega mõnikord kaasneb oksendamine.
- Nahavärvi muutus – ilmneb kollasus.
- Silmade sklera muutub kollaseks.
Kollatõve esinemine ei ole vajalik. Mõnel patsiendil ei pruugi see olla.
Ägeda ummistuse sümptomid on rohkem väljendunud. Nende hulka kuuluvad:
- Äkiline oksendamine, mis hakkab söögitoru rebendi tagajärjel järk-järgult veritsema.
- Tugev epigastimaalne valu.
- Venoosse staasi tõttu vabade vedelike järkjärguline kogunemine kõhuõõnde.
- Terav valu kogu kõhus.
- Kõhulahtisus.
Lisaks nendele sümptomitele kaasneb haigusega sageneminepõrn ja maks. Haiguse ägedate ja alaägedate vormide puhul on iseloomulik maksapuudulikkus. Samuti on tromboosi fulminantne vorm. See on äärmiselt haruldane ja ohtlik, kuna kõik sümptomid arenevad väga kiiresti, põhjustades korvamatuid tagajärgi.
Maksa veresoonte obstruktsiooni diagnoos
Budd-Chiari sündroomi iseloomustab selge kliiniline pilt. See hõlbustab oluliselt diagnoosimist. Kui patsiendil on suurenenud maks ja põrn, on kõhuõõnes vedelikunähud ja laboratoorsed uuringud viitavad vere hüübivuse suurenemisele, hakkab arst ennekõike kahtlustama tromboosi teket. Siiski peab ta võtma väga hoolik alt patsiendi ajalugu.
Tugevad põhjused tromboosi kahtluseks patsiendil on järgmised:
- südamepuudulikkus;
- maksa metastaaside olemasolu;
- granulomatoos;
- tsirroosi areng vastsündinutel;
- peritoniit;
- nakkusliku päritoluga haigused (tuberkuloos, süüfilis jne);
- alkoholisõltuvus.
Lisaks sellele, et arst uurib haiguslugu ja viib läbi füüsilise läbivaatuse, peab patsient annetama verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks, samuti hüübimiseks. Maksaproovi tuleb siiski teha.
Diagnoosi täpsuse tagamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:
- heliuuring;
- portaalveenide röntgen;
- veresoonte kontrastuuring;
- kompuutertomograafia (CT);
- magnetresonantstomograafia (MRI).
Kõik need uuringud võimaldavad hinnata maksa ja põrna suurenemise astet, veresoonte kahjustuse raskust, tuvastada verehüübe asukohta.
Tüsistused
Kui patsient pöördub arsti poole hilja või diagnoosib tromboosist tulenevaid muutusi, suureneb tüsistuste risk. Nende hulka kuuluvad:
- maksapuudulikkus;
- portaalhüpertensioon;
- hepatotsellulaarne kartsinoom;
- astsiit;
- entsefalopaatia;
- verejooks laienenud maksaveenist;
- porosüsteemne tagatis;
- mesenteriaalne tromboos;
- maksakroos;
- peritoniit, mis on oma olemuselt bakteriaalne;
- maksafibroos.
Ravi
Arstipraktikas kasutatakse Budd-Chiari sündroomi ravimiseks kahte meetodit. Üks neist on meditsiiniline ja teine - kirurgilise sekkumise abil. Narkootikumide puuduseks on see, et nende abiga on võimatu täielikult ravida. Need annavad ainult lühiajalise efekti. Isegi õigeaegse arsti juurde pöördumise ja ravimitega ravi korral sureb peaaegu 90% patsientidest lühikese aja jooksul ilma kirurgi sekkumiseta.
Teraapia põhieesmärk on kõrvaldada haiguse peamised põhjused ja selle tulemusena taastada vereringe tromboosist kahjustatud piirkonnas.
Raviravi
Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast määravad arstid välja diureetilise toimega ravimid. Tromboosi edasise arengu vältimiseks määratakse patsiendile antikoagulandid. Kortikosteroide kasutatakse kõhuvalu leevendamiseks.
Fibrinolüütikume ja antiagregante kasutatakse vere omaduste parandamiseks ja moodustunud verehüüvete resorptsiooni kiirendamiseks. Paralleelselt viiakse läbi toetavat ravi, mille eesmärk on parandada ainevahetust maksarakkudes.
kirurgiline teraapia
Tromboosiga seotud diagnoosiga konservatiivsed ravimeetodid ei anna soovitud tulemust – normaalse vereringe taastamist kahjustatud piirkonnas. Sel juhul aitavad ainult radikaalsed meetodid.
Budd-Chiari sündroomi esinemisel on soovitatav kasutada ühte järgmistest ravimeetoditest:
- Tehke anastomoosid (kunstlikud sünteetilised sõnumid veresoonte vahel, mis võimaldavad vereringet taastada).
- Pane protees või laienda veeni mehaaniliselt.
- Paigaldage šunt vererõhu alandamiseks portaalveenis.
- Maksa siirdamine.
Haiguse välkkiire käigu korral ei saa praktiliselt midagi teha. Kõik muutused toimuvad väga kiiresti ja arstidel pole lihts alt aega vajalike meetmete võtmiseks.
Ennetamine
Kõik meetmed Budd-Chiari sündroomi väljakujunemise vältimiseks piirduvad sellega, et peate regulaarselt võtma ühendust meditsiiniasutustega.ennetava meetmena vajalike diagnostiliste protseduuride läbimiseks. See aitab õigeaegselt avastada maksaveenide tromboosi ja alustada ravi.
Erilisi tromboosi ennetusmeetmeid ei ole. On ainult meetmed haiguse kordumise vältimiseks. Nende hulka kuuluvad verd vedeldavate antikoagulantide võtmine ja kontrollimine iga 6 kuu järel pärast operatsiooni.
