Epiretinaalmembraan (lühendatult ERM) on tavaline silmahaigus, mis väljendub maakula piirkonnas õhukese poolläbipaistva kile moodustumisel võrkkestale, mis põhjustab kesknägemise selguse ja moonutusi ilma külge mõjutamata. nägemus. Selle patoloogia esinemissagedus mitmete oftalmoloogiliste häirete puhul on 7%. ERM ei too kaasa täielikku pimedust.
Mis on ERM
Epiretinaalne membraan on õhuke kiht kiulist rakulist materjali, mis näeb välja nagu tsellofaankile. Selline struktuur koosneb kiulisest koest ja moodustub kollase täpi tsoonis, mis asub silma tagaosas. See võrkkesta osa vastutab keskse nägemise eest.
Meditsiinis on epiretinaalsel membraanil kaks sünonüümset nimetust:
- tsellofaanist maakula (nii nimetatud pakendi visuaalse sarnasuse tõttufilm);
- epimakulaarne membraan (EMM).
Neid mõisteid võib võrdselt käsitleda nii haigusena kui ka selle põhjusena toimiva histoloogilise struktuurina.
Haiguse üldtunnused
Epiretinaalmembraan on valdav alt vanusega seotud haigus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 65–70-aastastel patsientidel ja ainult 3,7% juhtudest avastatakse alla 60-aastastel inimestel.
ERM moodustub kõige sagedamini ainult ühes silmas, kuid esineb ka kahepoolne patoloogia. Haiguse arengutempo on väga aeglane.
ERMi struktuur ja moodustamine
Silma epiretinaalne membraan koosneb kiulisest armkoest ja moodustub vitreomakulaarsele pinnale võrkkesta rakkudest ja (või) selle all paiknevast pigmendiepiteelist.
ERMi struktuur koosneb kahest põhikomponendist:
- lahtrid;
- rakuväline maatriks.
Viimane sisaldab kokkutõmbumisvõimelisi I, II, III, IV ja VI tüüpi kollageenkiude, samuti fibronektiini ja laminiini. Komponentide suhe sõltub membraani arenguetapist. Niisiis koosneb hilise ERM-i rakuväline maatriks peamiselt esimese ja teise tüübi kollageenist, kuuendat on samuti suurtes kogustes. Eeldatakse, et viimane kinnitab epiretinaalse membraani võrkkesta külge.
Kollageenkiud moodustavad õhukeste ekstratsellulaarsete fibrillide ebahomogeense võrgustiku, mis on orienteeritud suvalises suunas. Nende läbimõõt varieerub vahemikus 6 kuni 15 nm. See on kollageenfibrillidtagavad ERM-i võime kokku tõmbuda, mis omakorda viib maakula võrkkesta pinna kortsumiseni.
Haiguse põhjused
Päritolu järgi on ERM idiopaatiline (teadmata päritoluga) või sekundaarne. Viimasel juhul on kiulise kile moodustumine kaasuva patoloogiaga ja võib kaasneda selliste silmahaigustega nagu:
- uveiit;
- nürid ja läbistavad silmavigastused;
- võrkkesta pisarad;
- võrkkesta veresoonte haigus;
- onkoloogiline haridus;
- diabeetiline retinopaatia;
- võrkkesta irdumine;
- Klaaskeha hemorraagia.
Enamasti on epiretinaalne membraan idiopaatiline ja sellel puudub seos teiste silmahaigustega. Sel juhul on maakula pinnale kile moodustumise põhjuseks loomulikud (enamasti vanusega seotud) muutused klaaskeha struktuuris, mis põhjustavad rakkude vabanemist võrkkestast ja pigmendikihist. selle õõnsus. Maakulale asudes hakkavad nad eritama kollageenikiude, moodustades ERM-i.
Pathogenees
ERMi kliiniline pilt on tingitud kahest tegurist:
- kile katab võrkkesta pinda, takistades valguse juurdepääsu ja moonutades selle kiiri, mis vähendab visuaalse taju teravust ja korrektsust;
- kollageenfibrillide kokkutõmbumine põhjustab võrkkesta enda kortsumist, mis põhjustab keskse nägemise moonutamist.
Sümptomaatiliste ilmingute tase ERM-is olenebhaiguse arenguastme kohta. Algstaadiumis ei ole kiulise membraani olemasolu kliiniliselt ilmne, kuna see on õhuke ja võrkkesta kiht ei ole veel deformeerunud.
Progresseeruva ERM-i tüüpilised sümptomid on:
- keskse nägemisteravuse langus;
- metamorfopsia;
- objektide visuaalne kahekordistamine;
- hägune nägemine;
- pildi hägu;
- probleemid väikese teksti lugemisel.
Metamorfopsia on objektide nähtavate kontuuride moonutamine. Sellise defekti korral võivad sirgjooned tunduda kõverad või lainelised. Seda efekti täheldatakse, kui ERM pinguldab tugev alt võrkkesta pinda makula piirkonnas. Samal ajal jääb perifeerne nägemine muutumatuks.
Mõnel juhul võib progresseeruv epiretinaalne membraan põhjustada võrkkesta tõsiseid patoloogilisi häireid (turse, eraldumine, rebend) ja fibrootilisi muutusi.
Enamik ERM-e on õhukesed, pehmed ja neil on nägemist vähe või üldse mitte. Sellised struktuurid avastatakse kõige sagedamini mitte patsiendi kaebuste põhjal, vaid juhusliku läbivaatuse käigus. ERM-i kliiniline sümptomatoloogia avaldub ainult membraani kollageenfibrillide kokkutõmbumisest tingitud võrkkesta pinna kortsumise korral, mida esineb suhteliselt harva.
Haiguse staadiumid
Silma epiretinaalsel membraanil on 3 etappi:
- struktuursete võrkkesta häirete ilmnemine, mille läbimõõt ei ületa 400 mikronit;
- patoloogiliste muutuste läbimõõdu suurenemine (veel400 mikronit);
- Weissi rõngaste moodustumine.
Esimesel etapil ei ole fotoretseptoritele patoloogilist toimet ja seetõttu puuduvad ka sümptomaatilised ilmingud.
Haigust iseloomustab üsna aeglane areng, milles eristatakse 2 staadiumi:
- a-periood - vastab väikese kollase laigu ilmnemisele kesksesse lohku, mis asub silmapõhja siseküljel;
- perioodil – vastab lameda ringikujulise kontuuri moodustumisele süvendis.
Enamasti esineb patoloogiline protsess ainult ühes silmas. Kahepoolse patoloogia korral areneb haigus asümmeetriliselt.
Diagnoos
ERM-i esmane avastamine toimub tavaliselt silmapõhja rutiinse läbivaatuse käigus, mille käigus silmaarst näeb seda moodustist maakula katva läikiva kortsulise kile kujul. Haiguse algstaadiumis ei pruugi see struktuur olla nähtav.
Silma läbipaistva kandja (sklera, lääts) hägustumise korral ei pruugi silmapõhja uurimine olla efektiivne. Sel juhul on ERM-i kahtluse korral ette nähtud silma ultraheliuuring.
Epiretinaalse membraani arenguastme ja sellest põhjustatud struktuurihäirete hindamiseks on ette nähtud põhjalikumad uuringud, mis hõlmavad:
- optiline koherentstomograafia (OCT);
- fluorestseiini angiograafia – võimaldab hinnata maakula turse astet.
Riistvara ja visuaalERM-i diagnostika kombineeritakse tavaliselt silmatestiga, mis hõlmab tavalist visomeetriat (teravuse tuvastamine) ja Amsleri võre (metamorfopsia astme määramine).
Ravi
Ainus viis silma epiretinaalse membraani ravimiseks on kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse klaaskeha pinn alt tekkinud kiuline kile. Selle protseduuri teaduslik nimetus on vitrektoomia.
Epiretinaalse membraani eemaldamiseks on esm alt vaja pääseda võrkkesta pinnale. Seetõttu tehakse operatsiooni esimeses etapis silma kõvakestale sisselõiked ja eemaldatakse klaaskeha geel, asendades selle soolalahusega. Seejärel eraldatakse spetsiaalsete tööriistade abil epiretinaalne membraan võrkkestast. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Kõvasse tehtud augud õmmeldakse.
Mõnel juhul tehakse kordumise vältimiseks koos ERM-i eemaldamisega võrkkesta membraanikoorimine. Selle protseduuri tõhusus tsellofaani maakula kordumise riski vähendamisel on siiski vaieldav.
Silma epiretinaalse membraani kohta antud professionaalsete arvamuste kohaselt peaks vitrektoomia määrama kirurg anamneesi ja hoolika uurimise põhjal. Kuid selles küsimuses võetakse arvesse ka patsiendi soove. Seega, kui ERM-i esinemine ei tähenda tõsiseid tüsistusi ja nägemishäired pole patsiendi jaoks kriitilised, määrab viimane isevajadus ravi järele.
Operatsiooni edu määravad kolm peamist tegurit:
- ERMi kestus;
- haiguse staadium;
- membraani päritolu (idiopaatilise haiguse ravi on edukam kui sekundaarse ERM-i ravi).
Silma epiretinaalse membraani ravi meditsiiniliste meetoditega ei anna mõju, kuna ravimid ei suuda muuta kiulisest kilest põhjustatud mehaanilisi häireid. Ka prillid ja kontaktläätsed on sel juhul kasutud.
Varem epiretinaalse membraani raviks kasutatud ravimeid praegu ei kasutata nende suure mürgisuse tõttu silmadele.
Tüsistused pärast operatsiooni
Enamasti ei kaasne vitrektoomiaga tüsistusi, kuid operatsioon on näidustatud ainult märgatava nägemiskahjustuse korral. Vastasel juhul juhitakse ERM-i lihts alt silmaarsti jälgimise teel.
Vitrektoomia võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:
- võrkkesta irdumine (1 juhtudest 100-st);
- katarakti progresseerumine – silmaläätse hägustumine;
- endoftalmiit (1 juhtudest 1000-st) – operatsioonijärgne infektsioon, võib põhjustada pimedaksjäämist;
- suurenenud silmasisene rõhk.
Operatsiooniriskide hulka kuuluvad ka verejooks, ähmane nägemine, armid, rippuvad silmalaugud ja anesteesiaga seotud tüsistused. 10 protsendil juhtudest moodustub pärast vitrektoomiat uuesti epiretinaalne membraan.
