Entsefaliitiline meningiit on viirus-, seen- või bakteriaalne haigus, mis väljendub pea- ja seljaaju membraanide põletikuna. Kui seda ei diagnoosita ja koheselt ei ravita, võib see lõppeda surmaga.
Ajalugu
On olemas arvamus, et Hippokratese ja Avicenna ajal teadsid nad selle haiguse olemasolust. Kas nad saaksid ta terveks ravida? Pigem ei kui jah, sest tänapäeva maailmas ei ole alati võimalik probleemi õigel ajal tuvastada ja sellele reageerida. Esimene dokumenteeritud juhtum registreeriti Šotimaal 1768. aastal, kuid siis polnud seos patogeeniga selgelt näha. Epideemiast räägiti 19. sajandi alguses Genfis ja kuigi sellega suudeti toime tulla, ei jäänud see viimaseks. Möödunud ja üle-eelmisel sajandil esines entsefaliidi meningiiti Aafrikas, Euroopas ja USA-s.
Kuni kahekümnenda sajandi lõpuni ulatus meningiidi suremus peaaegu saja protsendini, kuid pärast penitsilliini edukat kasutamist selle haiguse vastu 1944. aastal hakkas päästetud elude arv kasvama. Aidanud on ka tavahaiguste vaktsiinidbakteriaalsed patogeenid, samuti glükokortikoidravimite leiutamine.
Põhjused
Etioloogia järgi võib selle haiguse jagada kolme kategooriasse:
- nakkav (spetsiifilise patogeeni poolt esile kutsutud);
- nakkuslik-allergiline (aju membraanide autoimmuunne kahjustus vastuseks infektsioonile, vaktsineerimisele või reumaatilisele haigusele); - mürgine (kokkupuude ärritavate ainetega, põhjustades põletikku).
Esinevad ka primaarne ja sekundaarne entsefaliitne meningiit. Nagu võite arvata, nimetatakse haigust esmaseks, kui nakkuse fookus asub otse ajus. See ilmneb sisemiste vigastuste (verevalumid, hematoom), viirus- või nakkushaiguste korral. Tüsistusena ilmneb sekundaarne haigus, nagu keskkõrvapõletik, sinusiit, tuberkuloos või süüfilis.
Epidemioloogia
Varem esines entsefaliidi meningiiti ülerahvastatuse, kehvade sanitaartingimuste ja kehva toitumise tõttu peamiselt alla viieaastastel lastel. Kuid nüüd on sellised juhtumid meditsiini arengu ja elutingimuste paranemise tõttu haruldased.
Kõige sagedamini haigestub hilistalvel – varakevadel. Sel ajal ilmneb selgelt vitamiinipuudus ja immuunsuse vähenemine, samuti äkilised temperatuuri ja niiskuse muutused. Samuti aitab kaasa pidev viibimine suletud, halvasti ventileeritud ruumides.
Entsefaliitne meningiit on üldlevinud, kuid kõige levinum Aafrikas. Venemaal esimeneselle haiguse puhang leidis aset enne II maailmasõja puhkemist, teine - eelmise sajandi kaheksakümnendatel ja viimane - 1997. aastal.
Patogeen
Kõige levinum meningokokk- ja pneumokokk-entsefaliit. Streptococcus pneumoniae'l on rohkem kui kaheksakümmend antigeenset sorti. Keha ise on liikumatu, eelistab aeroobset ruumi, kuid kriitilistes olukordades saab ajutiselt hapnikuta hakkama. Bakteri kuju on ovaalne, läbimõõduga alla mikromeetri, on liikumatu, eosteta. See areneb hästi veresöötmel inimese kehatemperatuuril. Pneumokokkide entsefaliidi meningiit edastatakse haigelt või taastuv alt inimeselt õhus levivate tilkade kaudu. Mikroorganism on üsna vastupidav ravimite, sealhulgas antibiootikumide toimele.
Pathogenees
Haigus saab alguse sellest, et haigustekitaja satub ülemistesse hingamisteedesse ja fikseeritakse ninaneelu või orofarünksi limaskestale. Pneumokoki virulentsusfaktorid (kapsel, teikhoehape, aine C) stimuleerivad prostaglandiinide tootmist, aktiveerivad komplemendi süsteemi ja neutrofiilseid leukotsüüte. Kõik need koos ei põhjusta entsefaliidi meningiiti. Selle välimuse põhjused on sügavamad. Seal, kus haigusetekitaja on asustanud limaskesta, tekib põletik keskkõrvapõletiku, põskkoopapõletiku, otsmiku põskkoopapõletiku või tonsilliidi kujul. Bakterid paljunevad, nende toksiinid pärsivad organismi immuunsüsteemi ja koos verevoolugalevib üle kogu keha, mõjutades südant, liigeseid ja muu hulgas ajumembraane.
Kliinik
Kliinikumis on entsefaliitilise meningiidi kolm vormi:
- äge, millega kaasneb neerupealiste puudulikkus ja sageli surmaga lõppev;
- pikaajaline, kui sümptomid suurenevad järk-järgult;- korduvad, väikeste valguse intervallidega.
Akuutset vormi iseloomustab äkiline tekkimine täieliku heaolu taustal koos temperatuuri järsu tõusuga kuni palavikuliste numbriteni (39-40 kraadi). Esineb kahvatus, higistamine, tsüanoos, võimalik teadvusekaotus ja krambid, samuti näolihaste parees. Imikutel ja väikelastel avaldub ärevus monotoonse lakkamatu nutuna. Koljusisese rõhu suurenemise tõttu on võimalik koljuõmbluste lahknemine, samuti fontaneli pundumine. Teisel haiguspäeval ilmnevad iseloomulikud meningeaalsed sümptomid, näiteks kaelalihaste jäikus. Kolme kuni nelja päeva pärast langeb patsient koomasse ja progresseeruv turse (põletikulisest reaktsioonist tingitud) põhjustab pikliku medulla herniatsiooni.
Meningeaalsed sümptomid
Need on ajukelme põletikule iseloomulikud tunnused. Need ilmnevad esimestel tundidel pärast haiguse algust ja aitavad panna täpset diagnoosi.
- Muutava koera asend (pea tahapoole visatud, jäsemed keha külge tõstetud).
- Kaela ja kaela lihaste jäikus (painutage pead passiivseltpatsiendi arst ebaõnnestub sirutajalihaste suurenenud toonuse tõttu).
- Kernigi sümptom (arst painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliigese juures, kuid kogeb sirgumisel vastupanu).
- Ülemine Brudzinski sümptom (pea kõverdamisel tõmmatakse jalad keha poole).
- Tähendab Brudzinski märki (jala painutus koos suprapubilise rõhuga).
- Alumine Brudzinski märk (Kui üks jalg on passiivselt painutatud, viiakse ka teine kõhule).
- Lessage'i sümptom (laps tõstetakse üles, toetades kaenlaaluseid, samal ajal kui ta jalad on surutud vastu keha).
- Mondonesi sümptom (valulik surve silmamunadele).
- Bekhterevi sümptom (valu põskkoopavõlvile koputamisel).
- Suurenenud tundlikkus stiimulitele, valgus- ja helihirm.
Lastel
Täiskasvanul on raske taluda sellist haigust nagu entsefaliitne meningiit. Lastel võivad tagajärjed olla veelgi traagilisemad, kuna nad kurdavad harva vaevuste üle, ei märka putukahammustusi ja neil on vähenenud immuunsus. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud ja haigus on raskem.
Oma lapse kaitsmiseks tuleb ta kevad-sügisperioodil sooj alt riidesse panna, vähimagi haigustunnuse ilmnemisel õigeaegselt arsti poole pöörduda ning suvel iga paari tunni tagant õues läbi vaadata puugihammustuste ja muud verdimevad putukad.
Diagnoos
Esiteks arstileoluline on kinnitada entsefaliitse meningiidi diagnoos. Kas ta on nakkav? Kahtlemata. Seetõttu tuleb patsient pärast esialgse epidemioloogilise uuringu läbiviimist paigutada eraldi kasti või nakkushaiguste osakonda. Siis on vaja koguda elu ja tervise anamneesi, välja selgitada kaebused. Füüsiline läbivaatus koosneb meningeaalsete nähtude kontrollimisest ja temperatuuri mõõtmisest. Laboratoorseteks analüüsideks võetakse verd ja tserebrospinaalvedelikku.
Üldises vereanalüüsis on leukotsüütide taseme tõus koos noorte vormide ülekaaluga, eosinofiilide puudumine ja järsult suurenenud ESR kuni kuuskümmend millimeetrit tunnis. Alkohol on hägune, opalestseeruv, roheka varjundiga. Selles domineerivad neutrofiilid ja valgud ning glükoosi kogus väheneb. Patogeeni määramiseks külvatakse toitainekeskkonnale verd, röga või tserebrospinaalvedelikku.
Ravi
Kui kiirabi- või kiirabiarst kahtlustab entsefaliidi meningiiti, paigutatakse patsient koheselt neuroloogiahaiglasse. Ravi algab kohe, ootamata diagnoosi laboratoorset kinnitust. Järgitakse ranget voodirežiimi ja kõrge kalorsusega dieeti.
Alustage sümptomaatilise ja patogeneetilise raviga. Kõigepe alt tuleb puhastada keha toksiinidest, mida bakterid toodavad, samuti vähendada koljusisest rõhku ja vedeldada verd. Selleks süstitakse patsiendile intravenoosselt soolalahust koos glükoosi ja diureetikumidega. Kuna keha liigne üleujutus võib põhjustada pikliku medulla herniatsiooni ja kohese surma. Lisaks ravimid, et parandadamikrotsirkulatsioon, vasodilataatorid ja nootroopsed ained toetavad ajutegevust.
Etioloogiline ravi koosneb antibiootikumravist (bensüülpenitsilliinid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid).
Exodus
Kõik sõltub suuresti sellest, kui kiiresti ja eduk alt alustati entsefaliidi meningiidi ravi. Tagajärjed võivad olla väikesed, kui abi antakse õigeaegselt. Ja samal ajal ulatub haiguse raske ja kiire käiguga suremus kaheksakümne protsendini. Sellel võib olla mitu põhjust:
- ajuturse ja herniatsioon;
- kardiopulmonaalne puudulikkus;
- sepsis;- DIC.
Ennetamine
Meningiidi entsefaliiti saab ennetada, vaktsineerides riskirühma kuuluvate kahe kuni viie aasta vanuseid lapsi. Seda soovitatakse ka üle kuuekümne viie aasta vanustele inimestele. See vaktsiin sisaldub ametlikus WHO vaktsineerimiskavas ja seda kasutatakse enamikus maailma riikides.
Hetkel on kolmanda maailma riikides avalikkus endiselt hirmul entsefaliidi meningiidi diagnoosimise ees. Kas me saame selle terveks ravida? Jah, kindlasti. Edu sõltub aga sellest, kui kiiresti ja kuidas abi antakse.
