Magu on üks seedetrakti peamisi organeid. See täidab evakueerimisfunktsiooni. Samuti viib see läbi toidu esialgse seedimise, kõike seda tänu soolhappele. Raskete seedetraktihaiguste korral peavad arstid kasutama gastrostoomiat. See operatsioon on vajalik, kui toit ei pääse makku. Näiteks söögitoru ummistus kasvaja või gastroösofageaalse vähi tõttu.
Sellistel juhtudel moodustub kõhu eesmisele küljele kunstlik ava - stoomi. Selle kaudu satub toit otse maoõõnde. Üks selle kirurgilise sekkumise variante on Witzeli gastrostoomia. Operatsioon pakuti välja 1891. aastal ja seda kasutatakse praegu. Tänu Witzeli väljatöötatud gastrostoomiale oli võimalik saavutada kunstliku ava piisav tihendamine. Kõige sagedamini kasutatakse sellist operatsiooni onkoloogias.
Gastrostoomi näidustused
Gastrostoomia on teatud tüüpi palliatiivne kirurgia. See ei kõrvalda põhihaigust, vaid annabvõime võtta toitu enteraalselt. See sekkumine toimub juhtudel, kui radikaalset kirurgilist ravi ei ole näidustatud. Onkoloogilises praktikas rakendatakse kõige sagedamini püsivat gastrostoomi. Sellise palliatiivse kirurgilise ravi näidustused on järgmised:
- Söögitoru ja neelu pahaloomulised kasvajad.
- Gastroösofageaalne vähk.
- Mao kardia kasvaja.
- Söögitoru raske põletus koos striktuuride moodustumisega.
- Närvisüsteemi kahjustuse tõttu neelamisrefleksi rikkumine.
- Mediastiinumi neoplasmid, mis pigistavad seedesüsteemi ülemisi osi.
Püsiv Witzeli gastrostoomia on ette nähtud rasketeks juhtudeks, kui muu ravi pole võimalik. See mõjutab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti, kuid on nende patoloogiate ainus väljapääs. Mõnel juhul on gastrostoomia ajutine nähtus. Operatsioon tehakse enteraalse toitumise tagamiseks, kuni patsient saab loomulikult süüa. Ajutise gastrostoomi näidustused on:
- Neelu ja söögitoru vigastused haavadest.
- Lõua vigastused.
- Fistuli moodustumine söögitoru ja hingetoru või bronhide vahel.
- Seedetrakti ülaosa limaskestade põletus, mis nõuab taastusravi.
- Tõsine kõhnumine, valmistudes suuremateks kirurgilisteks sekkumisteks seedesüsteemi organites.
Kirurg otsustab iseseisv alt operatsiooni tehnika ja näidustuste ülegastrostoomia. Kui on võimalik vältida ebaloomuliku seedetoru paigaldamist, siis seda kirurgilist ravi ei tehta.
Witzeli gastrostoomia: ettevalmistus
Enamasti tehakse palliatiivset kirurgiat onkoloogiliste patoloogiate kaugelearenenud vormidega. Seetõttu tuleb enne kirurgilist ravi ette valmistada nõrgestatud patsient. Selleks on vajalik infusioonravi ning vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Raske aneemia korral tehakse vereülekanne. Võimalusel tehakse enne operatsiooni maoloputus. Raskete hemodünaamiliste häirete puudumisel manustatakse üldanesteesiat.
Witzeli gastrostoomia: tehnika
Paliatiivse kirurgia väljatöötamise käigus on välja töötatud palju gastrostoomia tehnikaid. Nende näidustused on sarnased, erinevad üksteisest fistuli moodustumise viisist. Witzeli gastrostoomil on eeliseid varem välja töötatud tehnikate ees. Operatsiooni eripära on see, et seedetoru moodustatakse mao eesseinast. See aitab tagada, et kanal muutub õhutihedaks, st sisu ei valguks elundiõõnsusest välja.
Operatsioon algab vertikaalse laparotoomiaga. Lõige tehakse mööda vasakut kõhu sirglihast. Mao eesmine pind tuuakse välja ja kardia piirkonda asetatakse kummist toru. Selle läbimõõt on 0,8 cm. Mao eesmine sein on õmmeldud toru ümber. Siiselundisse tehakse auk, millesse stoma kastetakse. Saadud kanal õmmeldakse mao seina külge nii, et tekkiv volt oleks minimaalne. Seejärel kinnitatakse elund kõhukelme külge. Stoomi ümbritsev haav õmmeldakse kihiti.
Operatsiooni võimalikud tüsistused
Üks edukamaid palliatiivse ravi modifikatsioone on Witzeli gastrostoomia. Operatsiooni tehnika võimaldab minimeerida tüsistusi. Enamikul juhtudel õnnestub arstidel saavutada stoomi täielik tihedus. Kui aga maosisu satub kummitoru ja kudede vahele jäävasse auku, tekib tekkinud kanal mädanema. See ohustab peritoniidi teket.
Gastrostoomi taastumisperiood
Esimestel päevadel pärast gastrostoomi rakendamist on lubatud väikeste portsjonitena sisestada ainult vedelat toitu. Järk-järgult väheneb söögikordade sagedus ja maht suureneb. Pärast täielikku paranemist kinnitatakse stoma avause külge lehter. Lubatud on tutvustada erinevaid puljoneid, teed, kompotti, püreesuppe, köögiviljapüreed, jogurteid. Patsiendid vajavad lähedastelt pidevat hooldust ja psühholoogilist tuge.
