Spetsiaalselt välja töötatud glaukoomi klassifikatsioon lihtsustab juhtumite haldamist. Olles õigesti määranud, millist tüüpi patoloogia kuulub, valib arst kiiresti ja paremini ravikuuri, koostab täpsemini prognoosi. Teatud klassi kuuluvuse tuvastamiseks on vaja analüüsida haigusjuhu sümptomeid ja selle põhitunnuseid, samuti patsiendil täheldatud põhjuseid ja tüsistusi.
Mis seal on?
Kõik juhtumid jagunevad esmaseks ja sekundaarseks. Oluline kriteerium rühmadesse jagamisel on avatud või suletud kaameranurk. Survet hinnates klassifitseeritakse haigusjuht normotensiivseks või sellega kaasneb lokaalne hüpertensioon. Haigus on stabiliseerunud ja ei ole selline. Sümptomite avaldumise aja järgi jaotatakse haigusjuhud infantiilseteks, juveniilseteks, kaasasündinud ja täiskasvanutel diagnoositud juhtudeks. Võttes arvesse patoloogia kulgu, määravad nad kuulumise esialgsesse, arenenud, progresseeruvasse, terminaalsesse.
Mõtleme neid tüüperohkem üksikasju.
Kaasasündinud
Praeguses klassifikatsioonis on seda tüüpi glaukoom haigus, mis on põhjustatud väliskambri nurga düsgeneesist. Võimalikud on ka muud tegurid, kuid juhtumi klassifitseerimine kaasasündinud on lubatud ainult geneetiliste põhjuste või embrüo ebaõige moodustumise korral. Meditsiinistatistikast on teada, et valdaval arvul sellise häirega patsientidel ilmnevad samaaegsed nägemissüsteemi struktuuri ebanormaalsed nüansid. Üsna sageli diagnoositakse kaasasündinud tüüpi patoloogiat mikrosarvkesta taustal, see tähendab silma arengut, mille korral sarvkesta on normaalsest väiksem. Võimalik on klaaskeha keha patoloogiline seisund. Sageli esineb sümptomite hilinenud avaldumise juhtumeid, mis võimaldab diagnoosida juveniilset või infantiilset vormi. Kaasasündinud patoloogiaga on patsiendil sageli silmamuna, mis ületab normaalseid mõõtmeid. Seda nähtust nimetati hüdroftalmoseks.
Praeguse klassifikatsiooni kohaselt on kaasasündinud glaukoom patoloogiline seisund, mille puhul vedeliku väljavool silmast on häiritud, kuna esikambri nurga mesenhüüm on välja kujunenud patoloogiliste kõrvalekalletega. Haiguse etioloogiat pole veel selgitatud. Statistilised uuringud on näidanud, et pärilik tüüp moodustub keskmiselt igal kümnendal selle glaukoomiga patsiendil. Kõiki neid juhtumeid saab seletada autoimmuunse retsessiivse geeniülekandega. Ülejäänud 90% peetakse juhuslikuks, patsiendi lähisugulaste hulgas pole sarnaste häiretega inimesi. On teada, et kaasasündinudtüüpi tuvastatakse sagedamini meestel.
Kaasasündinud tüüp: vormid ja mehhanismid
Praeguses klassifikatsioonis on kaasasündinud glaukoom patoloogiline seisund, mis on põhjustatud eesmise kambri nurga düsgeneesist. Sellise patoloogiaga kulgeb selle piirkonna moodustumise protsess rikkumistega. Iiris kinnitub trabeekulite lähedale, mis takistab vedeliku väljavoolu silmast. Piisava vereringe võimatust seletatakse mesenhüümiga. Erinevatel juhtudel on selle koe maht oluliselt erinev.
Kaasasündinud tüüp võib olla vastsündinul – siis nimetatakse seda haigust nii. Sümptomid ilmnevad kohe pärast lapse sündi. Vastsündinute glaukoom avastatakse, kui esmased sümptomid ilmnevad enne kolmekuuseks saamist. Paljudel selle haigusseisundiga sündinud inimestel on hüdroftalmos. Sisemise rõhu kasv provotseerib silma kasvu, moodustub buftalmos, kõvakest muutub õhemaks, sarvkest degenereerub, ilmneb sarvkesta sündroom. Lapsel on pisarad, punased silmad, ärritunud seisund. Patsient magab halvasti ja kipub nutma.
Kaasasündinud patoloogia vormid: jätkuv kaalumine
Kuna glaukoomi klassifikatsioonis võetakse arvesse haiguse väljendunud tunnuste avaldumise hetke, klassifitseeritakse juhtum infantiilseks, kui patoloogia tunnused tekkisid üle kolme kuu vanuselt, kuid alla kümne kuu vanuselt. aastat. Kliiniline pilt on üsna udune, kui võrrelda haigusjuhtu kohe pärast sündi areneva juhtumiga. Enamik selle häirega patsiente seda ei teekompleksne nurga sündroom.
Juveniilset tüüpi haigust tuvastatakse 11-35-aastastel inimestel. Haigus areneb avatud nurga tüübile lähedase stsenaariumi järgi. Patsient märgib silmade valulikkust, nägemisvõime halvenemist. Stabiilne peavalu.
Olu edenemine
Kuna glaukoomi klassifitseerimisel võetakse arvesse mitte ainult patsiendi vanust, vaid ka patoloogia arengut, võib konkreetse patsiendi seostada inimeste rühmaga, kes kannatavad kaasasündinud glaukoomi tüüpilise vormi all. Haigusele iseloomulike sümptomite avaldumist täheldatakse kord paari-kolme kuu või veerand aasta tagant, peamiselt muretseb nurgeline sündroom, pisarad eralduvad, silmad lähevad punaseks, limaskestad on ärritunud, inimene kardab eredat valgust..
Võimalik on pahaloomuline tüüp. Sümptomid arenevad kiiresti. Enamik selle haigusvormiga patsiente kannatab sünnist saati hüdroftalmi all. Paljude jaoks tõuseb silmasisene rõhk esimesel või teisel elukuul tugev alt.
Kaasasündinud glaukoomi healoomulise vormi korral võib sümptomeid märgata enne, kui laps saab üheaastaseks või kaks korda suuremaks. Kliiniline pilt on hägune, haigus tuvastatakse ennetava läbivaatuse käigus.
Lõpuks on kaasasündinud glaukoomi klassifikatsioonis abortiivne tüüp. Selle eripäraks on silmasisese rõhu tõus, väljendunud nurga sündroomi teke juba esimestel elukuudel. Lisaks sümptomid taanduvad, patsiendi seisund paraneb spontaanselt.
Terminaalne glaukoom
Kõigis varem glaukoomi klassifikatsioonis loetletud tüüpides mainiti haiguse lõplikku tüüpi. Termin kirjeldab haiguse viimast staadiumi, mille peamiseks sümptomiks on nägemisvõime pöördumatu kaotus. Mõnedel patsientidel säilib võime eristada valgust ja pimedust. Terminaalne glaukoom diagnoositakse juhul, kui inimene on mõnda tüüpi seda silmahaigust põdenud pikka aega, kuid ei ole saanud piisavat ravi. Haiguse progresseerumisega kaasneb kohalike sümptomite suurenemine ja silmapõhja patoloogiline deformatsioon. Närvisüsteem atrofeerub, düstroofia katab võrkkesta, nägemisvõime halveneb. Haiguse progresseerumine terminaalsesse vormi on märgatav perifeerse nägemise halvenemise tõttu.
Mõnikord diagnoositakse terminaalne valulik glaukoom. Glaukoomi klassifikatsioonis etappide kaupa viitab see termin patoloogilisele seisundile, millega kaasneb tugev valu. Aistingud on teravad ja kurnavad kannatavat inimest suuresti. Valulikkus ulatub peani, katab osaliselt näo. Tugevus on sarnane hamba valu, neuralgiaga. Korrigeerimine ravimitega on võimalik suurte raskustega. Enamikul juhtudel on kirurgia ainus viis rõhu stabiliseerimiseks ja valu kõrvaldamiseks.
Sümptomaatilised sümptomid
Olemasolev glaukoomi ja selle etappide klassifitseerimise süsteem hõlmab haiguse ilmingute hindamist, võttes arvesse erinevate klasside tuvastatud tunnuseid. Eelkõige diagnoositakse terminaalne vorm, kui patsient kannatab valguse hirmu all, ta on haige. Üldised ilmingud - aktiivnesilmade pisaravool ja punetus. Kõik need on seletatavad sarvkesta kudede tursega, millega kaasneb lokaalne närviärritus. Sarvkesta kuded on kergesti nakatuvad. Paljude jaoks kaasneb terminaalse glaukoomiga sagedane keratiit, sarvkesta perforatsioon, iridotsükliit.
Kas seda saab välja saata?
Glaukoomi peamine probleem on suhteliselt nõrk kliiniline ilming. Patsienti ei häiri ebameeldivad sündroomid, mistõttu inimene ei pöördu õigel ajal arsti poole. Patoloogia progresseerub, nägemisvõime halveneb. Eksperdid soovitavad vähem alt kord aastas külastada silmaarsti, et teha kindlaks silma seisundi tunnused. Sellist meedet soovitatakse isegi neile, kes peavad end täiesti terveks.
Glaukoomi diagnoosimisel külastage silmaarsti kaks või kolm korda aastas. Sageduse määrab spetsialist tuvastatud kõrvalekallete põhjal. Arst valib ravikuuri. Programmi järgimine, korrigeerivate meetodite rakendamine, regulaarne kontroll on peamine viis patoloogia progresseerumise ja nägemise kaotuse välistamiseks.
Kui, võttes arvesse glaukoomi klassifikatsiooni nägemisväljade järgi, diagnoositakse terminaalne kulg, on prognoos halb. Muutusi ei saa tagasi pöörata, patsiendi nägemist pole võimalik taastada. Terapeutilise programmi põhieesmärk on võimaluse korral valu leevendamine ja kosmeetilise silmafunktsiooni säilitamine.
Primaarne glaukoom
Glaukoomi kodu- ja välismaises klassifikatsioonis kasutatakse seda terminit seisundi tähistamiseksmille puhul silmasisene rõhk suureneb vaatamata orgaaniliste silmapatoloogiate puudumisele. Sellist haigust provotseerivad mitmed tegurid on tuvastatud. Üks neist on geneetiline, see tähendab koormatud pärilikkus. Glaukoom on tavaliselt polügeenne haigus. Põlvkonnast põlve kanduvad edasi trabeekulite võrgustiku moodustumise tunnused, vikerkesta kinnitumine ja üksikute silmasiseste piirkondade mõõtmed. Glaukoomi tekkeni viib tegurite kompleks.
Silma anatoomial on oluline roll. Glaukoomi ja selle vormide klassifikatsioonis täpsustatakse: esmane vorm kummitab sagedamini hüperoopiaga inimesi, kuna silmakamber on ees väike, nurkmõõtmed on standardist väiksemad. Glaukoomini viiva anatoomia eripärast tulenev alt on läätse suurenenud mõõtmed ja ees kitsenenud või liiga väike silmakamber.
Vanus pole vähem oluline. Aastate jooksul on lokaalne silma verevool häiritud, drenaaž toimib halvemini. Sellised tegurid võivad provotseerida patoloogia teket.
Esmane haigus: mis juhtub?
Glaukoomi klassifitseerimine silmasisese rõhu järgi hõlmab kõigi juhtude jagamist juhtudeks, millega kaasneb kõrge ja normaalne siserõhk. Dünaamika võimaldab liigitada patoloogiat stabiliseeritud variandiks või mitte. Primaarne glaukoom võib olla esialgne, selle progresseerumisel liigitatakse see kaugelearenenud või kaugelearenenud juhtumiks. Viimane etapp on esmane terminal.
Haiguse tekkeks on teada kolm mehhanismi. Segatud esineb üsna sageli,mida iseloomustab haiguse kaks patogeneesi: avatud, suletud. Klassifikatsioonis on primaarset tüüpi avatud nurga glaukoom patoloogiline seisund, mis on tingitud silma äravoolusüsteemi rikkest. Põhjuseks võib olla iirise pigmendi ladestumine, mis mõjutab trabeekulite aparaati, selle struktuuriomaduste muutus. Suletud nurga vorm tuvastatakse, kui vesivedeliku liikumine, mis tavaliselt läbib pupilli, on häiritud. Selle haigusega on vikerkesta perifeeria prolapsile kalduv. Iirise juur katab silma eeskambri. Oftalmilise vedeliku ringlus on katkenud.
Sümptomaatilised sümptomid
Selleks, et teha kindlaks, mis tüüpi haigusjuht klassifikatsiooni järgi kuulub (suletud nurga glaukoom, avatud nurk, kombineeritud kulg), on vaja analüüsida manifestatsioonide tunnuseid. Glaukoom kujuneb krooniliseks, millega kaasnevad ägedad juhtumid. Peale nende on kliinilised ilmingud tähtsusetud. Mehel on peavalu. Nägemine halveneb järk-järgult, sealhulgas perifeerne, valulikkus tekib silma lähedal, kulmudes. Patoloogia progresseerub, mis mõjutab silmapõhja seisundit ja viib ilmingute halvenemiseni. Kui areng on jõudnud lõppstaadiumisse, ei ole nägemise kaotust võimalik tagasi pöörata.
Äge haigushoog on tõsine seisund, mis nõuab kiiret kvalifitseeritud abi. Patsient tunneb silmas teravat lõikavat valulikkust, mis levib näole. Mees oksendab, haige. Valu tekib südames, mao piirkonnas. Enne silmade või vikerkaareringide tekkimist on näha loor. Patsient vajabaitab vähendada survet ja vältida silmapõhja isheemiat. Näidatud ravimid rõhu stabiliseerimiseks, antioksüdandid, neuroprotektorid. Kui seisund stabiliseerub, võidakse pakkuda operatsiooni, et vältida haiguse kordumist.
Rõhust
Glaukoomi klassifitseeritakse rõhu järgi, kuna mitte kõigil juhtudel ei kaasne selle parameetri suurenemine. Normotensiivne kursus on tuntud tervele inimesele iseloomulike stabiilsete normaalrõhu väärtuste poolest. Sel juhul katab patoloogia silmapõhja, kus lokaliseeritakse ebatervislikud muutused ja nägemisorganeid pakkuv närvisüsteem atroofeneb. Närviketta uurimisel ilmnevad hemorraagilised triibud.
Sagedamini moodustub seda tüüpi patoloogia noortel inimestel, kellel on suhteliselt madal seljaajuvedeliku rõhk. Primaarse normotensiivse glaukoomi klassifikatsioonis on arvestatud, et peamiselt seda vormi põdevaid inimesi iseloomustavad oftalmoloogilises süsteemis tavalisest madalamad rõhunäitajad. Samal ajal täheldatakse erakordselt nõrka tolerantsi parameetri kasvu suhtes. Patoloogia areneb sageli aeglaselt, voolab kroonika kujul, võib arenenud aastatel stabiliseeruda veresoonte süsteemi kompenseerimise tõttu. Sellise haiguse korral on eriti oluline regulaarselt arsti juures käia, et jälgida edenemist, kuna väljendunud sümptomid puuduvad, kuid degeneratsioon esineb siiski, nägemine halveneb ja seda protsessi ei saa tagasi pöörata.
Kuidas tuvastada?
Glaukoomi piisav ja õigeaegne diagnoosimine on kaasaegse meditsiini äärmiselt oluline probleem. Erinevatele juhtudele omaseid spetsiifilisi ilminguid hõlmav klassifikatsioon lihtsustab mõnevõrra spetsiifilise selgitamist. Kõigepe alt kontrollib arst silma siserõhku, kasutades selleks spetsiaalseid seadmeid. Näitajaid vahemikus 12-21 ühikut peetakse normaalseks. Samal ajal on vaja kindlaks määrata tolerantne rõhk, st tase, mille korral kudede patoloogilisi deformatsioone ei moodustu. Järgmine diagnostiline etapp on gonioskoopia. Meetod hõlmab silma eesmise kambri mõõtmete ja selle muude oluliste tunnuste tuvastamist. Esinurk tuleb visualiseerida.
Glaukoomi diagnoosimine, võttes arvesse kehtivat klassifikatsiooni, hõlmab oftalmoskoopiat, st uurimistegevust silmapõhja omaduste kindlaksmääramiseks. See meetod aitab tüsistusi õigeaegselt avastada ja täpselt kindlaks teha, millisesse staadiumisse haigus on arenenud.
Avanurga glaukoom (OAG)
Mõiste viitab haigusele, mille puhul silmasisene rõhk tõuseb, kuid silma eeskambri nurgas patoloogilisi muutusi ei esine. Arvatakse, et OAG moodustub oftalmoloogilise süsteemi struktuuri kaasasündinud spetsiifilisuse tõttu. Oma rolli mängivad välised tegurid. Enamikku juhtumeid iseloomustavad patoloogia põlvkondadevahelise edasikandumise polügeensed mehhanismid.
Patoloogia moodustub silma äravoolu rikkudes. Limbuse lähedal asuvad alad kannatavad. Aastate jooksuldegeneratsioon progresseerub, düstroofia on rohkem väljendunud, haiguse sümptomid süvenevad. Patoloogia hõlmab intratrabekulaarseid ruume, trabeekulite võrgustikku ja Schlemmi kanalit.
Patoloogia võib tekkida pigmenteerunud kujul. See on haiguse nimetus, mis on seletatav iirise pigmendi väljapesemise ja selle tungimisega trabeekulite võrku. Sagedamini avastatakse haigus keskmise vanuserühma inimestel, vanemas eas.
Sekundaarne glaukoom
See on silmasüsteemi patoloogiline seisund, mis on tekkinud tüsistusena mõne teise patoloogia taustal. Praeguse klassifikatsiooni järgi on sekundaarne glaukoom patoloogia, mis ilmneb inimese vigastuse, aktiivse põletikulise fookuse või operatsiooni tõttu. Haiguse põhjuseks võivad olla kasvajaprotsessid, katarakt, kudede degeneratsioon. Selle põhjuseks on veresoonte häired. Tavaliselt areneb haigus ühepoolselt, sageli kaasneb kohaliku rõhu tõus õhtul. On kriisi võimalus. Nägemine halveneb kiiresti ja võib olla pöörduv, kui raviprogrammi õigeaegselt alustada.
Nagu primaarse glaukoomi klassifikatsioonist ja selle sümptomite kirjeldusest näha, on see haigus sekundaarsele avaldumisvormis üsna lähedal. Kui silmahaigus tekib muude põhjuste taustal, märgib inimene silmade valulikkust ja nägemisvõime halvenemist. Silmade ette tekivad ringid, võimalikud on ka muud nägemisnähtused. Enamikul on peavalu. Arsti esmane ülesanne on välja selgitada põhjus, mis provotseerishägune nägemine ja kõrgenenud vererõhk.
Teisene: alamtüübid
Sekundaarse glaukoomi klassifikatsioonis on haiguse posttraumaatiline vorm. See moodustub jootmise tõttu. Sageli ilmneb hüpheemiga, see tähendab lokaalse silmasisese hemorraagiaga. Mõnikord ilmneb see tüüp pärast põletust, haava või põrutust.
Postoperatiivne – patoloogia, mille oht on iga operatsiooni taustal. Tavaliselt tõuseb rõhk ajutiselt, seejärel parameeter stabiliseerub. Kui närviatroofia tõenäosus on suurenenud, pakutakse patsiendile teistkordset kirurgilist sekkumist. Selline glaukoom fikseeritakse sageli afaakilise silmaga, millel pole läätse. Klaaskeha nihkub, silmakambrite suhtlusprotsessid on häiritud.
Põletikuline alatüüp on võimalik uveiidi, keratiidi, skleriidi korral. Fakogeenne, mida täheldatakse katarakti taustal. Neovaskulaarne on seletatav veresoonte neoplasmidega. Neoplastiline tüüp on seotud silmamuna moodustistega, mis blokeerivad vedeliku sisemise ringluse.
Samm-sammult
Täpse diagnoosi tegemiseks peate kindlaks määrama patoloogia staadiumi. Esialgset iseloomustab normaalne nägemine perifeerias koos defektidega keskosas. Visuaalselt fikseeritud muutusi silmapõhjas ei ole võimalik tuvastada, kuid on võimalus närvi visuaalse blokaadi väljakaevamiseks. Teine etapp on seotud nägemise ahenemisega perifeerias 10 kraadi või rohkem. Närviline väljakaevamine väljendub mõõduk alt. Kolmandat etappi iseloomustab nägemise ahenemine perifeerias 15 kraadi võrra, kaevamine on sügav. TerminalisPõhimõtteliselt puudub ühel sammul objektiivne nägemus, kuid mõned säilitavad võime eristada valgust ja varju. Olekule omane valgusprojektsioon on vale. Närvisüsteem allub atroofilistele protsessidele, ketta väljakaevamine on lõppenud.
Glaukoomi klassifitseerimine nägemisväljade järgi hõlmab dünaamika arvessevõtmist. Stabiliseeritud kulgemise korral ei võimalda patsiendi jälgimine veerand aastat ja pikemat perioodi tuvastada muutusi nägemisväljades, närvisüsteemis. Stabiliseerimata kulgemisega kaasneb nägemisväljade ahenemine. Närvisüsteem allub patoloogilistele protsessidele, täheldatakse ketta väljakaevamist.
Suletud nurk ja lame iiris
Praeguses klassifikatsioonisüsteemis hõlmab see patoloogiliste juhtude klass UG-d, millega kaasneb lame iiris. See eripära on tingitud visuaalse süsteemi anatoomiast. Anatoomilist kõrvalekallet nimetatakse teguriks, mis põhjustab suure tõenäosusega silmasisese rõhu tõusu. Lameda iirise korral on eeskambri nurk spetsiifilise sisestruktuuri tõttu blokeeritud. Iiris takistab juurdepääsu nurka, kui pupill laieneb, muutuvad perifeersed osad paksemaks, tekivad voldid. Iridokorneaalne nurk altpoolt võib täielikult kattuda. Silmas olev vedelik ei saa normaalselt ringelda ja siserõhk tõuseb. Seisundi süvenemise ja MAG-i moodustumise tõenäosus suureneb koos vanusega.
Rünnak on võimalik, kui eesmise kambri nurk on täielikult blokeeritud. See juhtub õpilase tugeva laienemisega. Iirise blokeerimine meditsiinipraktikas ilmnebharva on võimalik samaaegselt takistada vedeliku väljavoolu pupilli ja vikerkesta blokaadiga. Nende kahe patoloogia diferentsiaaldiagnostika on keeruline. Äge rünnak, alaäge rünnak on seletatav kitsa eeskambri nurga blokeerimisega perifeeria iirisevoldiga. See on võimalik pupilli laiendavate ravimite, tugeva erutuse ja väga pimedas ruumis viibimise korral.
