Mis on südameimpulss? Tervishoiutöötajad on selle kontseptsiooniga tuttavad. Neile, kes ei ole seotud meditsiinilise tegevusega, ütleb see määratlus vähe. Kuidas palpeerida südamelöögi asukoha väljaselgitamiseks, samuti selle protseduuri mõned nüansid pakuvad huvi kõigile, samas kui selles artiklis esitatud teave on kasulik neile, kes soovivad lihts alt õppida põhitõdesid. meditsiin.
Südame tõukejõud
Südame impulss on rindkere eesmise seina piirkonna pulsatsioon, mis langeb kokku südame kokkutõmbumistega. Seda on näha patsiendi uurimisel. Kuigi mõnel juhul ei pruugi tipulöök olla nähtav:
- rasvumise eest;
- kitsad roietevahelised ruumid;
- arenenud lihased;
- suured piimanäärmed.
Seda on kõige paremini näha asteenilise kehaehitusega inimestel. Selle tuvastamiseks palpeerivad nad lisaks uurimisele südamealust piirkonda ja määravad südameimpulsi asukoha, hindavad selle omadusi lisateabe saamiseks.
Palpatsioonitehnika
Parem käsi asetatakse eeldatava tõuke projektsiooni,3. ja 6. ribi vahel südame tipus. Määrake kogu peopesa pinna pulsatsioon ja seejärel lokaliseerige see nimetissõrme otsaga. See tuleb paigaldada rinnaga risti. Lai alt levinud pulsatsiooniga määratakse selle kõige vasakpoolsem ja alumine piirkond. See punkt on südameimpulsi koht. Muide, nad valivad koha, kus rindkere väljaulatuvus määratakse sondeeriva sõrme terminaalse falangi pulbi järgi, mitte selle külgpindade järgi.
Kui rindkere iseärasuste tõttu on raske südame apikaalset lööki tunnetada, siis tehakse palpatsioon ettepoole kallutatud rindkerega või asetatakse patsient vasakule küljele. Südamelihas on nendes asendites tihed alt rindkere kõrval ja surub vasaku kopsu serva.
Vasakpoolses asendis langeb südameimpulss 2 cm madalamale ja vasakule, seetõttu võetakse roietevaheline ruum, kus kontraktsioon määratakse, kuid impulsi piirkonnast mediaalselt 2 cm kaugusel. impulsi koht. Tipulöögi palpeerimine väljahingamisel suurendab selle asukoha määramise võimalusi, sest diafragma tõstmise hetkel liigub süda pendliliigutust vasakule ja üles tehes horisontaalsesse asendisse, surudes vasaku serva. kops.
Arstid määravad kindlaks südameimpulsi teatud omadused:
- asukoht;
- vastupanu;
- levimus;
- kõrgus.
Südamelöögi asukoht
Südame tipu kokkutõmbed moodustavad südameimpulsi. Ülemine peitubkergelt mediaalne keskmise rangluu joone suhtes, 5. roietevahelises ruumis vasakul. Asub suhteliselt vab alt ja teeb pendli liigutusi. Kui keha asend muutub, nihkub ka šoki lokaliseerimine. Mõnda tõuke nihke valikut on kirjeldatud ülal.
Kui inimene pöördub paremale küljele, ei toimu kodade pulsatsioonipiirkonna märgatavat nihkumist ja vasak kops võib sel ajal südamele lähenedes selle rindkere seinast täielikult eemale nihutada. Seetõttu võib kodade pulsatsioon paremal küljel tavaliselt peaaegu kaduda.
Südame pulsatsiooni patoloogiline nihkumine
Riple'i nihe on jagatud kahte tüüpi:
- Südamepatoloogiaga mitteseotud nihkumine (pneumotooraks, hüdrotooraks, kopsude kokkutõmbumine, kopsuemfüseem, diafragma seisukorra muutus – astsiit, rasedus, kõhupuhitus, kõhnumine)
- Südamepatoloogiaga seotud patoloogiline pulsatsioon.
Viimasel juhul toimub nihkumine vasakule vasaku vatsakese suurenemise tõttu, mõnikord eesmise aksillaarse jooneni ja allapoole 6, 7, 8 roietevahelise ruumini. Parema vatsakese laienemine annab ka südame piiri nihke vasakule, kuid tõuge jääb 5. roietevahelisse ruumi.
Südame pulsatsiooni levimus
Südame impulsi väljaulatuvusala on umbes 2 cm². Kui see osutub suuremaks, räägitakse lekkinud või lai alt levinud šokist. Väiksema ala korral on see piiratud.
Lai alt levinud pulsatsioon tekib siis, kui süda oma suurema pinnaga külgnebrindkere sein. Seda täheldatakse:
- sügav alt sisse hingates;
- rasedus;
- keskseinandi kasvajate jms jaoks.
Nende tingimuste puudumisel võib hajus šokk olla tingitud südame laienemisest (kõik või mõnest selle osakonnast).
Piiratud südameimpulss tekib siis, kui südamel on rindkere kõrval väiksem ala. Selle põhjuseks võib olla:
- emfüseem;
- madala ava seadistus;
- eksudatiivne perikardiit;
- hüdro-, pneumoperikardium.
Südame löögisagedus
Südamelöögi kõrgus – rindkere pulseeriva ala amplituud. Eristada kõrge, madal ja normaalne südameimpulss. Madala põhjused on samad, mis piiratud. Sellest lähtuv alt moodustavad lekkimise põhjused kõrge tipulöögi. Seda esineb ka tahhükardia korral, mis on tingitud türeotoksikoosist, palavikust, suitsetajatel tugeva pingutuse korral.
Resistentne südameimpulss – pulsatsioon, mis annab palpatsioonil jämeda ja tiheda lihase tunde, mis ei allu kergesti käega survele. Seega, kui sellel on ka laialivalguv tugev iseloom, siis määratletakse see kuplikujulise apikaalse impulsina. Tavaliselt seda ei määrata, vaid see moodustub aordi defektide või hüpertensiooniga, kui tekib vasaku vatsakese hüpertroofia.
Negatiivne südamerütm
Süstooli ajal on rindkere seina tagasitõmbumine südameimpulsi piirkonnasnegatiivne apikaalne impulss. See ilmneb parema vatsakese väljendunud laienemisega, mis surub vasaku vatsakese ülaosa tagasi. Tema süstoolne kontraktsioon võib moodustada sarnase nähtuse.
Adhesiivse perikardiidiga esineb roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine.
Muud lained
Diagnostiliselt olulised pulsatsioonid on aordi, kopsuarteri ja epigastimaalse pulsatsioon. Esimene neist on normis nähtamatu. Patoloogiline pulsatsioon ilmneb II roietevahelises ruumis paremal rinnaku serval. Selle esinemise põhjused on järgmised:
- parema kopsu kokkutõmbumine;
- aordi laienemine (süüfilis, tõusev aordi aneurüsm, aordiklapi haigus).
Kopsuarteri pulsatsioon (II interkostaalne ruum rinnakust vasakul) on mitraalklapi defektidega pulmonaalse hüpertensiooni tagajärg.
Epigastimaalne pulsatsioon leitakse epigastimaalses lohus. Selle ilmumise põhjused:
- parema vatsakese väljajätmine;
- kõhuaordi aneurüsm.
Järeldus
Eelnimetatud uurimismeetodid on praktilise arsti jaoks olulised, kuid tänu riistvaradiagnostika arengule on viimastel aastakümnetel arstide pühendumus patoloogia kindlakstegemisele läbivaatuse ja palpatsiooni teel oluliselt vähenenud.
Samas on ül altoodud praktika jätkamise vajadus väga suur. Neid, kes määravad tipulöögi palpatsiooniga, tuleks julgustada ja aktiivsem alt levitada teavet selle meetodi kasutamise kohtameditsiin.
Palpatsiooni kasutamine andis paljudel juhtudel positiivseid tulemusi, sealhulgas haiguse varajase diagnoosimise. Spetsialisti poolt määratud tipu löök (normaalsetes tingimustes ja erinevate patoloogiate korral) on tõsine näitaja patsientide ravimeetodite väljatöötamisel.
