Palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon on objektiivse uurimise meetodid, mida arstid üle maailma kasutavad erinevate haiguste diagnoosimisel. Neid meetodeid kasutatakse koos biokeemiliste ja muud tüüpi analüüsidega, instrumentaaluuringutega, kasutatakse tehnoloogiaid, mida on palju. Huvitav on see, et objektiivsel läbivaatusel on diagnoosi tegemisel oluline roll.
Auskultatsioon on kõige täielikum ja informatiivsem meetod. Seda kasutatakse diagnostikas kirurgias, teraapias, sünnitusabis, pediaatrias. Seda meetodit kasutades kuulavad nad loote südamelööke, määravad kindlaks kopsupõletiku, bronhiidi, südamedefektide ja paljude muude patoloogiate esinemise lastel ja täiskasvanutel.
Täiskasvanu südame auskultatsioon
Lisaks sellele, et see on väga informatiivne, on see ka kõige keerulisem objektiivse uurimise meetod. See nõuab täiuslikku kuulmist, rütmitunnet ja pidevat harjutamist, kuna sellel on suur hulk nüansse. Auskultatsiooni abil diagnoosimine meditsiinis võimaldab tuvastada südamehaigusi ja kopsupatoloogiat varases arengustaadiumis.
Südame auskultatsioon tehakse lamavas või seisvas asendis. Mõningaid haigusi iseloomustab südame löögisageduse muutus pärastkoormused, mistõttu mõnikord viiakse patsient täpse diagnoosi saamiseks füüsilisest puhkeolekust välja. Auskultatsioonimeetod nõuab teatud reeglite järgimist:
- isolatsioon ümbritsevast mürast;
- südamehääle kuulamine toimub hinge kinni hoides (võimaluse korral), samuti sisse- ja väljahingamisel eraldi;
- kõrgete ja madalate toonide kuulamiseks tuleb kasutada fonendoskoopi ja stetoskoopi;
- kõigepe alt määravad nad kindlaks helide olemasolu ja omadused erinevates punktides ning seejärel kuulavad patoloogilisi või füsioloogilisi müra.
Südamelöökriistad
Kasutatakse keha piiride ja südame absoluutse igavuse määramiseks. Viimasel ajal on see meetod tagaplaanile jäänud. Mõned eksperdid loobusid sellest täielikult, kuna löökpillide tulemused pole eriti täpsed ja neil on suur subjektiivsus. See meetod asendati radiograafia ja ultraheliuuringuga, mis annavad täieliku pildi elundi suurusest ja asendist.
Südame palpatsioon
Kasutatakse laialdaselt diagnostikas. Apikaalse impulsi asukoha ja tugevuse täpsemaks määramiseks tehakse südame palpatsioon, vajutades sõrme vastavale alale. Mõnele haigusele on iseloomulik rindkere kerge värisemine ehk "kassi nurrumise sündroom".
Võimalus kuulata ja kuulda
Süda ei kuula juhuslikult. Rinnal on südameklappide projektsioonid. Kokku on neid neli.
- Mitraal – IV ribi, rinnaku vasakul.
- Aordi – IIIribi, rinnakust paremal.
- Kopsuklapp – III roietevaheline ruum vasakul.
- Tricuspid – IV roietevaheline ruum paremal.
Auskultatsioonipunktid erinevad aga veidi otsestest projektsioonidest, kuna heli nendes kohtades on selgem ja arusaadavam.
- Südame ülaosas on mitraalklapp.
- II roietevaheline ruum, rinnakust paremale - aordi.
Raske haiguse oluline tunnus on südame kahin, mis võib olla püsiv või ilmneda pärast teatud koormust. Peate suutma väga hästi kuulata ja kuulma kõiki kõrvalekaldeid südame rütmi normist. Oluline on määrata mitte ainult müra, vaid ka olemus, samuti selle tekkekoht. See võib ilmneda süstolis või diastolis.
Patoloogiline või füsioloogiline võib olla mitte ainult müra, vaid ka tööfaasid. Südame auskultatsioon aitab diagnoosida. Kuulamispunktid on sarnased ülalkirjeldatutega. Võib-olla III ja IV lisatoonide moodustumine, mis ilmnevad erinevates tingimustes (ajavahemik, süstoli või diastoli esimene-sekundiline osa).
Väike süda – suur vastutus
Laste auskultatsioon on diagnoosimise väga oluline osa. Laps, eriti väike, ei saa vanuse tõttu oma probleemidest teada anda. Lastearstil peab olema terav kõrv ja kõrge kirjaoskus, sest lapse südamehääled muutuvad koos tema kasvuga. Funktsionaalseid või patoloogilisi müra saab määrata. Oluline on omavahel võrreldaesimene ja teine toon vastav alt tugevusele või rõhuasetusele. Iga rikkumine viitab mitmetele patoloogilistele protsessidele lapse kehas.
Südamehaiguste diferentsiaaldiagnostika lastel auskultatsioonimeetodil
| Südametoon | Aktsenti asukoht | Tuvastatud patoloogia (füsioloogia) |
| Esimene | Südame tipus | Vasak atrioventrikulaarne ava on kitsenenud |
| Teine | Aorta | Arteriaalne hüpertensioon või puberteedi füsioloogilised omadused |
| Teine | kopsuarter | Avatud arterioosjuha, stenoos, bikuspidaalklapi puudulikkus, kodade või vatsakeste vaheseina defekt, kopsuarteri skleroos, pulmofibroos, müokardiit koos kopsu ummistusega |
| Esimene ja teine | Kõigis punktides | terve süda pärast treeningut (füüsiline või psühho-emotsionaalne) |
Lisaks aktsentidele on võimalik südametoonide nõrgenemine või nende hargnemine. Auskultatsioon iseloomustab objektiivselt seda, kas arst oskab kuulata.
Rasedus ja auskultatsioon
Südameplekk pannakse ja hakkab kahanema juba kolmandal rasedusnädalal ning kell kuus on seda ultrahelis kuulda. Ema ja loote keha diagnoosimine on kohustuslik kogu perioodi vältel ja eriti sünnituse ajal. Toonuste arv ja sisu muutub pidev alt proportsionaalselt emakasisese arenguga.
Loote auskultatsioon on samal ajallihtsaim ja tõhusaim meetod selle elujõulisuse määramiseks. Selle lihtsa toimingu jaoks on vaja sünnitusabi stetoskoopi (foto allpool). Vajadusel kasutage fonendoskoopi.
Kogu rasedusperioodi on võimalik tinglikult jagada mitmeks perioodiks (vastav alt loote südame löögisageduse sagedusele, aga ka nende täiuslikkuse iseloomule).
Huvitav on see, et 6. nädalal pärast viljastumist langeb lapse pulss kokku ema omaga. Erinevus võib olla 3 lööki üles või alla. Lisaks hakkab lõigete arv kasvama. Arvestades, et südame löögisagedus suureneb 3 löögi võrra päevas, on lubatud loote vanus määrata histoloogiliselt.
Süda ise on pärast kahekuulist rasedust jagatud vaheseintega 4 kambriks – kodade ja vatsakeste vahel. Sellel struktuuril on täiskasvanud elund. 9. nädala alguses lööb embrüo süda umbes 175 korda minutis. Lisaks väheneb sagedus ja alates teisest trimestrist muutub loote normiks 140–160 lööki. Kõik kõrvalekalded sellest viitavad hüpoksiale ja tahhükardia iseloomustab hapnikuvaeguse esialgset astet ning bradükardia on tõsine staadium, mis nõuab viivitamatut sekkumist.
Loote palpatsioon
Palpatsioon raseduse teisel poolel võib määrata loote ja selle üksikute osade asukoha emakas. Lisaks määrab gestatsiooniaja emakapõhja kõrgus, aga ka lapse pea: kui see on tugev alt surutud vastu väikese vaagna sissepääsu, on need esimesed sünnituse esilekutsujad. Sünnitusabis kasutatav meetodLeopold, mis koosneb neljast põhikäigust.
Auskultatsioon ja sünnitus
Südame kontraktsioonide kurtus võib olla nii patoloogia ilming kui ka elementaarne kuulamisraskus. See juhtub siis, kui ema kõhusein on paksenenud (rasvumine), loode on vales asendis (näiteks kuklaluu või tuharseisus), polühüdramnion jne. Sünnitusperioodil esineb eriti sageli südamelöökide summutatud toonust. Loote keha diagnoosimine sel ajal on ülim alt tähtis.
Üks raseda naise uurimise meetoditest on palpatsioon. See aitab määrata loote asukohta, selle esitusviisi. Kuid sama tulemuse võib saavutada ka siis, kui emakasisese arengu diagnoosimiseks kasutatakse südame auskultatsiooni. Kuulamispunktid on tüüpilised. Kui südamelöögid on ema naba kohal selgem alt määratud, on lootel tuharseisus, kui allpool - pea. Laps võib olla hüperaktiivne, rulluda kogu raseduse ajal küljelt küljele. Selgete toonide kuulamine naba tasemel näitab põiki asendit.
Auskultatsioon kopsuhaiguste diagnoosimisel
Auskultatsioon on meetod, millel on kopsuhaiguste diagnoosimisel määrav roll. Eristage õiget (või vesikulaarset) hingamist ja erinevaid normist kõrvalekalde vorme. Ka erinevatele haigustele on iseloomulikud kuivad või märjad räiged, millel on teatud kuulamise tunnused. Kopsude auskultatsiooni punktidpaigutatud sümmeetriliselt.
Füsioloogiliselt muutunud vesikulaarne hingamine
Kui inimesel on hea või vastupidi halvasti arenenud lihasmass, on hüpertrofeerunud rasvkude, võib hingamise muutus olla kas nõrgenemise või tugevdamise suunas. Kuulamine toimub fonendoskoobi abil.
Vesikulaarse hingamise intensiivistumine on tüüpiline lapsepõlves. Selle teine nimi, mida võib kuulda meditsiinilistes ringkondades, on lapselik. On üks iseloomulik tunnus – sama hingamine sümmeetrilistes piirkondades paremal ja vasakul küljel.
Bronhiidi diagnoosimine auskultatsiooni teel
Bronhiidi auskultatsioon viiakse läbi tavapärasel viisil. Ägeda staadiumi kuulamisel on iseloomulik kõva tüüpi vesikulaarne hingamine. See on keha reaktsioon põletikule ja bronhioolide ahenemisele. Raske hingamise taustal määratakse kuivad räigused, mis võivad olla erineva tooniga ning meenutada ka suminat ja vilistamist. See sõltub bronhide suurusest ja nende saladuse täiuslikkusest. Neid on hästi kuulda mõlemas hingamisfaasis.
Bronhiidi edenedes suureneb lima teke hingamisteedes ja auskultatsioonil tuvastatakse keskmised mullid.
Parim on kuulata kopse, kui patsient seisab. On vaja võrrelda hingamise ja vilistava hingamise helisid parema ja vasaku organi samades punktides. Kuulamisel on teatud järjestus – auskultatsioonipunktid – kopsud.
Peate alustama ülaosast ja seejärel uurima esipinda ja seejärel külgeja tagasi. Pikaajalise bronhiidi korral võivad lisanduda täiendavad mürad, näiteks krepitus, mis viitab põletiku üleminekule alumistesse hingamisteedesse.
Kopsude auskultatsioon viiakse läbi mitmes etapis: normaalse ja sügava hingamisega ning pärast köhimist. Eriti üksikasjalikult uuritakse auskultatsioonipunkte, mis on arsti jaoks kõige "kahtlustavamad".
Kroonilise bronhiidi diagnoos põhineb ka auskultatsiooni andmetel ja bioloogiliste materjalide laboriuuringutel. Kopsude kuulamisel määratakse vesikulaarset tüüpi hingamine pikema väljahingamise või kõva väljahingamise korral, nagu ägedas staadiumis. Mõnikord põhjustab krooniline bronhiit tõsisema haiguse - emfüseemi - arengut. Sellisel juhul muutub hingeõhk "puuvillaseks". Ägenemise ajal kostab vilistav hingamine üle kogu kopsupinna.
Kopsupillid
Löökpilliuuringut saab läbi viia kolmel viisil: koputades otse uuritavale alale, läbi plaadi või sõrmega sõrmele. Praegu on kõige kohaldatavam viimane. See meetod ei nõua arstilt lisavarustust ja see on kopsude uurimisel üsna informatiivne.
Löökpillid võivad olla võrdlevad või olla topograafilise orientatsiooniga. Kõige populaarsem on esimene variant, mida kasutatakse patoloogiliste fookuste määramiseks. Need on hülged, nii et löökheli nende kohal on tuhmim kui terve kopsukoe kohal.
Helide uurimisel eraldatakse suur hulk toone ja toone. Tavaliselt peaks see olema vali, kõlav ja pikk. Kurtuse, tooni tuhmumise, metallilise varjundi, karbi või tümpaniidi ilmnemine näitab, et patsiendil on kopsudes põletikulised või muud protsessid, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist.
Auskultatsioon seedetrakti haiguste diagnoosimisel
Kuulamist kasutatakse mitmete seedetrakti haiguste diagnoosimise meetodina. Uuringu viib läbi arst, kasutades stetoskoopi või asetades kõrva kõhuseinale. See meetod määrab perist altika olemasolu (puudumise) soolestikus või maos.
Auskultatsioon toimub võrdleva põhimõtte kohaselt, st piisava pildi saamiseks on vaja kuulata erinevates punktides. Uuring tuleks läbi viia vaikselt ja võimalusel ilma kõhule survet avaldamata.
Kõhu palpatsioon
Kõhuõõne organite uurimisel on palpatsioonimeetod kõige informatiivsem. Seda tehakse õrna survega kõhule. Alustada tuleb vasakust kubemepiirkonnast soojade kätega, et mitte tekitada patsiendile ebamugavust. See on vajalik kõhuseina reflekspinge kõrvaldamiseks.
Uuring viiakse läbi parema ja vasaku poole võrdleva analüüsi meetodil alt üles. Surve epigastimaalsele piirkonnale on viimane. Selle abil määratakse valu erinevates organites, pinge kõhuseinas, vedeliku olemasolu kõhuõõnes.(fluktuatsiooni sündroom).
Kõhu löökriistad
Löökriistade meetod võimaldab määrata maksa ja põrna piirid, kuna neil on absoluutselt tuhm heli (reieluu). Lisaks võib arst mao- ja soolte tümpaniidi võrdlemisel diagnoosida mis tahes osakonna obstruktsiooni.
Maksa absoluutne tuhmus määratakse tavaliselt paremal küljel IV roietevahelises ruumis nibu keskjoone tasemel. Kui selle piirkonna uurimisel tuvastatakse trummikile, viitab see elundite perforatsioonile, st õõnsuses on vedelikku.
Põrna löökpillid ei oma praktilist tähtsust: selle alumine serv on palpatsiooniga kergesti tuntav.
