Tänapäeval pöörduvad inimesed sageli seljavalu kaebustega abi spetsialistide poole. See viitab sageli neeruhaigusele. Nefriiti on tavaks nimetada selle organi põletikuliste protsesside suureks rühmaks. Artiklis käsitleme sellist tüüpi patoloogiat nagu äge glomerulonefriit, selle põhjuseid, diagnoosimist, ravi ja arstide soovitusi.
Haiguse etioloogia
Glomerulonefriit on teatud tüüpi neeruhaigus, mille puhul põletikuline protsess mõjutab neeruglomeruleid. Peamine etioloogiline tegur, mis põhjustab haiguse algust, on infektsioon. Sagedamini - streptokokk (eriti hemolüütiline streptokokk), stafülokokk ja pneumokokk on vähem olulised. Samuti võivad ägeda glomerulonefriidi põhjused olla:
- stenokardia, gripp või muud rasked nakkushaigused, millega kaasneb bakteriaalne infektsioon;
- sarlakid;
- harvemini tekib neerupõletik pärast kopsupõletikku, reumat, malaariat, kõhuõõneja tüüfus.
Haiguse iseloomulik tunnus on hematuria – uriinianalüüsides sisalduv veri ületab normist oluliselt kõrgemaid väärtusi.
Pidates aga teatud tähtsust organismi bakteriaalsetele kahjustustele, tuleb märkida, et ägeda nefriidi tekkes mängivad rolli mitmed kaasnevad tegurid:
- Külmahaigused – keha jahutamine. Näiteks maailmasõdade ajal ilmnes jahutuse roll eriti selgelt. Külmades kaevikutes viibimise ja maas lamamise ajal tekkisid nn kaeviku ehk sõjaväe nefriidid.
- Alatoitumine. Kui inimene tarbib ebapiisavas koguses vedelikku, vitamiine ja mikroelemente ning ei jälgi toitumist, siis ei suuda organism toime tulla isegi väiksema infektsiooniga, mis toob kaasa tüsistusi.
Patogenees ja diagnoos
Seni ei ole ägeda glomerulonefriidi patogenees hästi mõistetav. Enamik uuringuid ja tähelepanekuid on tuvastanud kaks võimalust haiguse arendamiseks:
- Immunokompleks – nefriit ilmneb antigeeni-antikeha komplekside neerude glomerulites settimise tagajärjel. Need kompleksid tekivad siis, kui keha on nakatunud. Kui antikeha settib kapillaaride seintele, mõjub see neerudele seestpoolt hävitav alt. Siin moodustuvad ka hoiused, mis koosnevad immunoglobuliinidest G, M.
- Esmane autoimmuunne viis – nimetatakse ka immunoallergiliseks protsessiks. Moodustub keskkonna mõju tulemusenainimasustus ja pärilikud eelsoodumused.
Haiguse rasketel juhtudel ei ole ägeda glomerulonefriidi, eriti selle turse-hüpertoonilise vormi diagnoosimine keeruline. Enamasti on aga vaja eristada ägedat nefriidi haigust erinevate sümptomite poolest sarnastest haigustest.
- Esiteks tuleks välistada südamehaigused, millega kaasneb vereringe puudulikkus koos tursega, ja hüpertensioon. Seetõttu tuleks esm alt läbi viia põhjalik südameuuring, pöörates erilist tähelepanu parema vatsakese ja vasaku vatsakese vereringepuudulikkuse võimalusele.
- Välitada tuleks ka nn seisev neer. Üksikasjalik kliiniline läbivaatus eristab ägedat nefriiti hüpertensioonist, mis mõnel juhul ei ole lihtne ülesanne. Eelkõige hüpertensiivsete kriiside korral.
- Tuleb eristada ägedat nefriiti kroonilise haiguse ägenemisest. Siin võivad abiks olla ajalugu, kliiniline kulg ja mitmed biokeemilised parameetrid.
- On vaja läbi viia ägeda nefriidi ja fokaalse nefriidi diferentsiaaldiagnostika anamneesi ja üldiste sümptomite (vererõhu tõus, turse jne) olemasolu või puudumise, samuti mitmete uroloogiliste haiguste põhjal. (tsüstiit, püeliit, neerukivitõbi jne.).
Ainult põhjalik kliiniline ja laboratoorne läbivaatus võimaldab enamikul juhtudel õige diagnoosi panna.
Patoloogia vormid ja sündroomid
Põletikuhaiguse au võib liigitada haiguse ajalise kulgemise järgi:
- edeneb kiiresti;
- vürtsikas;
- krooniline glomerulonefriit.
Haiguse kaks viimast ilmingut võivad ilmneda kuseteede või nefrootilise sündroomi korral.
Tuleb eristada kahte glomerulonefriidi vormi:
- Intrakapillaarne, kui kõik nähtused paiknevad peamiselt glomerulaarveresoonkonnas.
- Ekstrakapillaar, milles patoloogilised muutused koonduvad peamiselt väljapoole veresoonte võrgustikku, Shumlyansky-Bowmani kapsli luumenis, mille rakkude paljunemine viib glomeruleid kokkupressivate nn poolkuude moodustumiseni.
Nefriidi ekstrakapillaarne vorm annab intrakapillaarsega võrreldes raskema prognoosi, kuna sageli areneb neerupuudulikkus. Tavaliselt täheldatakse kapillaarsilmuste sees leukotsüütide, verehüüvete, nekroosi ja seroosse või fibriinse iseloomuga põletikulist efusiooni Shumlyansky-Bowmani kapsli õõnsuses; sageli langeb fibriinne mass koos erütrotsüütidega kapsli luumenisse.
Ägeda glomerulonefriidi sündroomid:
- Kuseteede: proteinuuria, hematuria, silindruria.
- Neprootilist põhjustab ulatuslik proteinuuria, hüpoalbumineemia, hüperkolestereemia, turse.
- Hüpertensiivne.
Haiguse sümptomid
Arstide LiitVene Föderatsiooni üldpraktika koostas kliinilised juhised. Äge glomerulonefriit: haiguse kirjeldus, diagnoos, ravi ja ennetusmeetmed – nendes käsitletavad põhiosad.
Haiguse sümptomid ilmnevad juba 7-14 päeva pärast nakatumist. Esiteks väheneb inimese füüsiline aktiivsus, ilmneb nõrkus ja isu puudub.
Haiguse ägeda kuluga patsientide kõige tüüpilisemad kaebused on:
- Turse, seljavalu, naha pleegitamine. Kõige sagedasem ja varaseim sümptom, mis köidab patsientide endi tähelepanu, on turse. Esialgu ilmuvad need tavaliselt näole ja koos kahvatusega tekitavad neerupõletikuga patsiendile iseloomuliku välimuse. Alaseljavalu täheldatakse 30–40% patsientidest ja see on loomulikult otseselt seotud neerukahjustusega – eelkõige neerukapsli venitamisega elundi hüperemia tõttu.
- Nõrkus, õhupuudus, palavik. Pärast turset tekib väga kiiresti õhupuudus, mille tekkimist seostatakse vererõhu ägeda tõusu, vasaku vatsakese nõrgenemise, kudede (sealhulgas südamelihase) turse ja keha – eelkõige keskosa – mürgitusega. närvisüsteem. Mõnel patsiendil on hingeldus väga tõsine, kuni lämbumiseni, sarnane südame astmaga.
- Peavalud, iiveldus. Lisaks õhupuuduse kaebustele kaebavad patsiendid mõnikord südamekloppimist ja eriti peavalu, mis on seotud nii üldise joobeseisundi kui ka hüpertensiooni esinemisega, mida esineb 70–80% kõigist patsientidest.
- Rõhu tõus. Kardiovaskulaarsüsteemis on märgatavaid muutusi. Suurima tähtsusega on vererõhu tõus, mis on haiguse varaseim tunnus, mõnikord isegi enne turse tekkimist, ja ägeda glomerulonefriidi korral näitab uriin patoloogilisi muutusi. Hüpertensioon (kuni 180/100-220/120) on tingitud mitte ainult maksimaalse arteriaalse rõhu tõusust, vaid ka minimaalsest, viimane on stabiilsem kui süstoolne. Vererõhu tõus on seotud neerude vereringe halvenemisega ja aju vasomotoorsetele keskustele mõjuvate surveainete suurenenud koguse moodustumisega neerudes.
- Erineb vähe või üldse mitte uriini. Selle varjund varieerub sõltuv alt patoloogia tüübist.
Kliiniline pilt
Ägeda glomerulonefriidi diagnoosimisel ei tee arst mitte ainult välisuuringut, vaid kuulab ka südant, katsub kõhtu, määrab analüüsid ja uuringud.
Haigust iseloomustavad järgmised tunnused:
- Löökpillid on määratud südame piiride laienemisega läbimõõduga, peamiselt vasakule, südameimpulss ei ole tavaliselt vastupidav.
- Auskultatsioonil on toonid tavaliselt summutatud ja tipus on sageli kuulda kerget süstoolset nurinat. Haiguse alguses täheldatakse sageli bradükardiat kuni 40 lööki minutis - ilmselt refleksilist päritolu, mis on tingitud aordi ja unearteri retseptorite ärritusest. Vererõhu langusega bradükardia kaob, sageli asendub mõõduka tahhükardiaga.
- ElektrokardiogrammilT-laine muutused kõigis juhtmetes - see muutub madalaks või kahefaasiliseks. Lisaks väheneb pinge, mis on ilmselt seotud isheemiliste muutustega müokardis.
- Lisaks arteriaalsele esineb sageli venoosse rõhu tõus kuni 250-300 mm veesambani, verevoolu aeglustumine mõõdukal määral ja ringleva vere massi suurenemine, keskmiselt kuni 7-8 liitrit. Umbes 50% patsientidest on suurenenud ka insuldi- ja minutimaht.
- Hingamisorganite muutused algul tavaliselt puuduvad ja hiljem on need põhjustatud vereringehäiretest või sekundaarse infektsiooni lisandumisest – eelkõige ummistuse või fokaalse kopsupõletiku olemasolust, bronhiidist ja rasketel juhtudel suhteliselt harvadel juhtudel isegi kopsuturse. Maks on sageli suurenenud vereringepuudulikkuse või turse tõttu.
- Seedetraktist, algul tavaliselt ilma eriliste kõrvalekalleteta normist, hiljem võivad tekkida düspeptilised häired. Põrn tavaliselt ei suurene, välja arvatud malaaria etioloogiaga nefriit. Temperatuur on normaalne või subfebriilne.
- Uriini uuring ägeda difuusse glomerulonefriidi korral näitab valkude, erütrotsüütide, silindrite ja leukotsüütide esinemist selles. Valgu sisaldus uriinis on vahemikus 1–10%, eriti haiguse alguses, esimese 7–10 päeva jooksul.
- Nefriidi kõige olulisem ja iseloomulikum tunnus on erütrotsüütide esinemine uriinis ja 15-16% patsientidest täheldatakse makrohematuuriat, muudel juhtudel - mikrohematuuriat. Laipade arv varieerub keskmiselt 4-5-st 20-30-ni vaatevälja kohta, märkimisväärne osa neist leostub. 10–12% patsientidest täheldatakse punaste vereliblede hemolüüsi ja hemoglobiini muutumise tõttu hematiiniks "lihalõhnalist" uriini.
- Valkude ja erütrotsüütidega võrreldes vähem iseloomulik sümptom on hüaliinsed ja teralised kihid uriinis, harvem - epiteel; nende olemasolu näitab tuubulite samaaegset lüüasaamist.
- Enamikul patsientidel on hüpokroomne aneemia.
Haiguse ilming lastel
Äge glomerulonefriit lastel avaldub samamoodi nagu täiskasvanutel. Kuna nooremad ja koolieelses eas lapsed on vastuvõtlikumad viirushaigustele, tonsilliidile, tonsilliidile ja sarnastele patoloogiatele, märgivad arstid, et neil on sageli tüsistusi bakteriaalsest streptokokkinfektsioonist.
Mõnel juhul esineb haiguse pikaleveninud kulg ja selle üleminek kroonilisse vormi.
Arstid märgivad, et nefriit on kooliealiste laste hingamisteede haiguse tõttu sagedane tüsistus. Harvem avaldub neerupõletik pärast kopsupõletikku, leetreid, mumpsi, sooleinfektsiooni, reumat, tuberkuloosi ja muid haigusi.
Keha hüpojahtumist peetakse oluliseks mittebakteriaalse iseloomuga teguriks. Seda kinnitavad statistilised andmed: lapsed haigestuvad sagedamini talvel ja kevadel, harvemini suvel ja sügisel. Kroonilised haigused võivad reeglina ägeneda just külmal perioodil.
Neerupõletikku on teatatud ka pärast vigastust, vaktsineerimist või reaktsiooni talumatule ravimile. Äge glomerulonefriit lastel kulgeb samamoodi nagu täiskasvanutel: haiguse kestus on erinev - mitu nädalat kuni kaks kuni viis kuud. Turse kestab tavaliselt 10-15 päeva, vererõhk langeb oluliselt esimese 2-3 nädala jooksul ja maksimaalne rõhk on veelgi varem, väheneb õhupuudus ja südamepekslemine, suureneb uriini hulk, patsientide üldine heaolu. paraneb. Peavalud kaovad peagi, kuid valu alaseljas püsib veel üsna pikka aega. Muutused uriinis elimineeruvad aeglasem alt – eriti albuminuuria ja hematuuria.
Haiguse ravi
Ägeda glomerulonefriidi ravi peab toimuma rangelt spetsialisti järelevalve all. See on pikk ja keeruline.
Ravias on oluline roll toitumisel. Dieedi olemasolu on taastumise oluline punkt. Arstid soovitavad taimse piima dieeti. Samuti on vaja välja jätta vürtsikad, soolased ja ekstraheerivad ained.
Ägeda glomerulonefriidi ravi hõlmab:
- Etiotroopne ravi. Seda kasutatakse infektsioonikolde eemaldamiseks antibiootikumidega: makroliidid, viimase põlvkonna penitsilliinid.
- Patogeneetiline ravi. Sidekoe kasvu ja armide tekke vältimiseks kasutatakse hormoone ja vähivastaseid ravimeid. Need ravimid määratakse kliinilise pildi põhjal ja neil on tavaliselt tõsised kõrv altoimed.
- Sümptomaatiline ravi. Kui märgitakseraske hüpertensioon, siis kasutatakse rõhu alandamiseks ravimeid ja ödeemi korral määratakse diureetikumid. Südamelihase töö hõlbustamiseks määratakse verd vedeldavaid ravimeid.
Haiguse tagajärjed
Äge glomerulonefriit on ohtlik haigus. Selle tüsistuste hulgas on järgmised:
- Pika haiguse korral areneb neerupuudulikkus krooniliseks vormiks.
- Ilmub südame- ja hingamispuudulikkus.
- Võib ilmneda püsiv arteriaalne hüpertensioon, mis on prognoosi negatiivne märk.
- Ravi puudumisel või enneaegselt arenevad sümptomid kiiresti: turse, hematuuria ja proteinuuria suurenemine.
- Samuti on haigus ohtlik tüsistus ajuverejooksu näol.
- Pidev alt väheneb nägemisteravus.
Haiguse prognoos
Kui kiiresti abi otsida, on äge glomerulonefriit ravitav. Prognoos on sageli soodne. Surmajuhtumid on äärmiselt haruldased.
On vaja läbi viia põhjalik ravi kuni täieliku paranemiseni, et edaspidi haigus ei muutuks krooniliseks kulgemiseks.
On vastuvõetamatu, kui ägedat nefriiti põdenud patsient lahkub arsti järelevalve alt, kui tema seisund paraneb isegi oluliselt.
Patsiendi ravi (ka ambulatoorselt) tuleb jätkata kuni täieliku paranemiseni – eelkõige kuni kadumisenivalk ja eriti erütrotsüüdid uriinis ning neerude normaalse funktsionaalse aktiivsuse taastamine.
Lisaks peaks patsient aasta jooksul vältima külmavärinaid, külmetushaigusi, eriti neid, mis on seotud maas lamamise ja vanniskäiguga. Õige töö- ja eluviisi järgimine mõjutab alati soods alt patsientide töövõimet.
Äge glomerulonefriit: soovitused ennetamiseks
Et haigus ei muutuks ägedaks või krooniliseks vormiks, peate järgima mõnda reeglit:
- Kõigi krooniliste nakkuskollete likvideerimine ja suuõõne kanalisatsioon.
- Ägeda ja kroonilise tonsilliidi õigeaegne ja põhjalik ravi.
- Keha reaktsioonide jälgimine toidule, keskkonna muutmine, et vältida allergilisi reaktsioone.
- Suitsetamine ja alkoholi joomine keelatud.
- Eelistage aktiivset elustiili, õiget toitumist.
- Võitlus külmetuse, keha sagedase jahutamise ja eriti kõvenemise vastu on ennetavad meetmed ägeda nefriidi korral.
Kui inimesel on üks kord olnud äge glomerulonefriit, tuleb teda süstemaatiliselt arsti juures jälgida ja haiguse ägenemise esimeste sümptomite ilmnemisel abi otsida.
