Buergeri tõbe iseloomustab põletikuline protsess veresoontes, mis on põhjustatud inimkeha autoimmuunhäiretest. See patoloogia tekib vasokonstriktsiooni või obliteratsiooni tagajärjel kuni nende täieliku blokeerimiseni, mis suurendab verehüüvete tekke tõenäosust.
Patoloogia kirjeldus
Buergeri tõve levinuim lokaliseerimine on jäsemete veenid, samuti väikesed ja suured arterid. Haiguse teaduslik nimetus on thromboangiitis obliterans.
Haiguse peamine oht seisneb selles, et kudesid ei varustata piisav alt verega. Sarnane protsess võib tulevikus põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu ainevahetushäired, kudede nekroos ja gangreen. Kui õigeaegseid ravimeetmeid ei võeta, võib patoloogia põhjustada puude.
Seda haigust on tänapäevaste meditsiinitehnikate abil üsna raske täielikult ravida. Kõige sagedamini on patoloogia krooniline. Siiski pöördudes õigeaegselt arsti poole ja jälgides hoolik alt kõikitema määratud raviskeemide järgi on võimalik haiguse arenguprotsess peatada ja veresoonte eluiga pikendada. Buergeri tõve ravi teostavad veresoontekirurgid ja reumatoloogid, seetõttu tuleks sümptomite ilmnemisel esm alt ühendust võtta nende spetsialistidega.
Selle patoloogia põhjused
Patoloogia ilmneb inimese immuunsüsteemi poolt antikehade tootmise tulemusena endoteelirakkude, st tema enda keha veresoonte siseseinte vastu. Lisaks aitavad haiguse tugevnemisele kaasa veresoonte spasmid, mis tekivad neerupealiste suurenenud hormoonide sünteesi ja närvisüsteemi spetsiifiliste häirete tagajärjel.
Kes on ohus?
Kõige sagedamini mõjutab Buergeri tõbi suitsetajaid. Enamasti mõjutab patoloogia mehi, kuid suitsetamise leviku tõttu naiste seas on oblitereeriv tromboangiit viimasel ajal tabanud ka õiglast sugu.
Esimesed haigusnähud ilmnevad alla 45-aastastel patsientidel. Sarnane nähtus on meditsiinipraktikas tuntud kui "noorte suitsetajate haigus". See termin on eriti levinud ingliskeelses meditsiinikirjanduses.
Provokeerivad tegurid
On mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt alajäsemete Buergeri tõve tekkeriski, sealhulgas:
1. Geneetiline eelsoodumus haigusele. Meditsiin ei välista teatud pärilike tegurite olemasolu,mis kutsuvad esile muutusi inimese immuunsüsteemis ja viivad patoloogia arenguni. Kõige tavalisem haigus esineb Aasia ja Vahemere piirkondade elanikel.
2. Raske suitsetamine juba varakult. Mõned teadlased järgivad teooriat, et oblitereeriv tromboangiit tekib keha mürgistuse tagajärjel sigaretisuitsu selliste komponentidega nagu kotiniin, st tubaka alkaloid ja süsinikmonooksiid või süsinikmonooksiid.
3. Külmakahjustus. Paljud meditsiinieksperdid märgivad tõsiasja, et üsna sageli esineb Buergeri tõbi patsientidel, kes on kannatanud külmumise või hüpotermia all.
4. Arseenimürgitus kroonilises vormis, näiteks keemiatööstuses.
Haiguse tüübid
Winivarter-Buergeri haigust on mitut tüüpi. Nende hulka kuuluvad:
1. Distaalne. Esineb 65% juhtudest. Haigus mõjutab väikeseid ja keskmise suurusega veresooni, kõige sagedamini paiknevad need kätes, jalgades, käsivartes ja säärtes.
2. proksimaalne. See mõjutab umbes 15% patsientidest. Sel juhul algavad muutused suurtes arterites, sealhulgas reie-, niude-, aordis jne.
3. Segatüüpi esineb igal viiendal patsiendil. Seda iseloomustab nii väikeste kui ka suurte veresoonte samaaegne kahjustus.
Vaatleme Winivarter-Buergeri tõve haiguse peamisi etappe.
Haiguse staadiumid
Obliteransi tromboangiidi arengus on neli etappi. Iga etappi iseloomustabhaiguse progresseerumine teatud sümptomite ja tunnuste tõttu.
1. isheemiline staadium. Seda iseloomustab jalgade kiire külmetamine, põletustunne ja kipitus jäsemetes. Samuti on jalgade kiire väsimus, see tähendab, et isegi pärast kilomeetrit kõndimist hakkab patsient tundma valu jalgades ja jalgades. Arst pöörab ühendust võtmisel kõigepe alt tähelepanu nõrgale pulsile või selle puudumisele kahjustatud piirkondades. Buergeri tõve staadiumid ei lõpe sellega.
2. troofilised häired. Jaotatud alamtüüpideks.
2Atappi iseloomustab asjaolu, et patsient ei suuda kõndida isegi tosinat sammu, ilma et ta tunneks valuhooge jalgades.
2B staadium väljendub valuna jalgades kasvõi paari sammu läbimisel. Samal ajal kaotab säärte ja jalgade nahk elastsuse, muutub kuivaks ja ketendavaks. Kannad on kasvanud kuivade kallustega ja kaetud pragudega. Küüned muutuvad pruuniks või tuhmiks, kasvavad väga aeglaselt ning muutuvad ka karedaks ja paksemaks. Lisaks väheneb nahaaluse rasvkoe hulk alajäsemetel. Seejärel toimub väikeste hüppeliigese lihaste ja jalgade järkjärguline atroofia. Pulsi täielik puudumine jalgade arterites. Buergeri tõve sümptomid on üsna ebameeldivad.
3. Haavandiline-nekrootiline staadium.
3Astaadiumi põhjustab jalgade valulikkus isegi puhkeolekus.
3B staadiumi iseloomustab lisaks valule rahulikus olekus ka tursed. Nahk muutub õhemaks ja seda saab kergesti kahjustada. Väiksemad vigastused, nagu hõõrdumine, verevalumid, lõiked, põhjustavad pragude teket, mis püsivad kaua.ravida. Selles etapis progresseerub rasvkoe atroofia.
4. Gangrenoosne staadium.
4A staadium väljendub varvaste täielikus atroofias.
4B staadium põhjustab patsiendi kõndimise lõpetamise. Samal ajal tekivad jalgadele haavandilised moodustised, mis on kaetud määrdunud halli kattega. Protsess lõpeb gangreeniga, mis nõuab jäsemete amputatsiooni.
Sarnased sümptomid, nimelt valu, külmavärinad, nõrk pulss, muutused lihastes, küüntes ja nahas, haavandite ja gangreeni ilmnemine viimases staadiumis on iseloomulikud ka Buergeri tõvele, mis paiknevad ka kätel.
Haiguse diagnoos
Obliterantse tromboangiidi diagnoosimiseks viib spetsialist läbi rea funktsionaalseid teste:
1. Oppeli test. See seisneb kahjustatud jala ülestõstmises. Samal ajal hakkab jalalaba kaugem osa kahvatuks muutuma.
2. Goldflami test. Patsient lamab selili ning painutab ja sirutab jalgu täielikult nii palju, kui ta füüsiliselt suudab. Jalad on põlve- ja puusaliiges kõverdatud. Kui vereringe on häiritud, siis väsimus tuleb peale 10-20 korda.
3. Panchenko test. Patsient istub maha ja laseb ühe jala üle teise. Kui vereringe on häiritud, hakkab inimene mõne aja pärast tundma valulikkust säärtes, tuimust ja hanenahka ülaosas.
4. Shamova test. Jalg peaks olema riietest vaba. Patsient tõstab selle üles, samal ajal kui reiele kantakse spetsiaalne mansett. Sellesse puhutakse õhku kunirõhk jalale ei tõuse süstoolsest arteriaalsest rõhust kõrgemaks. Järgmisena asetatakse jalg horisontaalselt. Mansett on reiel umbes viis minutit, seejärel eemaldatakse see järsult. Vahetult pärast manseti eemaldamist peaks sõrmede tagaosa punaseks muutuma. Kui pooleteise minuti pärast muutuvad sõrmed punaseks, siis on patsiendil kerge verevarustuse häire, kolm minutit iseloomustab mõõduka raskusega haigust, üle kolme minuti tähendab märkimisväärset verevoolu puudujääki.
Röntgenangiograafia
Diagnoosi täpsustamiseks suunab raviarst patsiendi röntgenangiograafiale, samuti ultraheliga dupleksskaneerimisele. Mõlemad meetodid võimaldavad analüüsida anumate seisundit suure täpsusega. Lisaks on olemas reovasograafia, mis võimaldab hinnata vereringet jalgades ja kätes ning Doppleri voolumeetria, mis kontrollib mikrotsirkulatsiooni väikestes veresoontes. Lisaks tehakse sageli vereanalüüs ringlevate immuunkomplekside kohta.
Selle patoloogia ravi
Buergeri tõbe (ICD-10 I73.1) on peaaegu võimatu ravida. Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi meetmeid:
1. Põletikulised autoimmuunsed protsessid eemaldatakse kortikosteroidide võtmisega, kõige sagedamini määratakse "Prednisoloon".
2. Väikeste arterite laiendamiseks, samuti vereringe normaliseerimiseks ja verehüüvete vältimiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Iloprost ja Vazaprostan.
3. Kasutatakse ka füsioterapeutilisi protseduure, näiteks hemosorptsiooni ja plasmafereesi, mille abil veri puhastatakse.
4. Mõnel juhul on patsientidel ette nähtud pertokarbonaatide, näiteks Oxyferol ja Perftoran, manustamine. Need emulsiooni kujul olevad ravimid toimivad omamoodi vereasendajana tänu nende võimele transportida hapnikku.
5. Suitsetamisest loobumine on eduka ravi eeltingimus. Ravi efektiivsus väheneb järsult, kui patsient ei suuda sellest halvast harjumusest loobuda.
kirurgia kui ravivahend
Alajäsemete Buergeri tõve raviks on ka mitmeid kirurgilisi ravimeetodeid. Järgmised toimingud on kõige tõhusamad:
1. Nimmepiirkonna sümpatektoomia. See kirurgiline manipuleerimine võimaldab neutraliseerida närvikiude, mis saadavad impulsse anumatele, sundides neid ahenema. See sekkumine võimaldab laiendada jalgade veresooni, normaliseerides seeläbi vereringet.
2. Rindkere sümpatektoomia. Täitmise põhimõte on sama, mis eelmisel juhul, kuid operatsioon tehakse teistele närvidele. See protseduur normaliseerib vereringet kätes.
Kui patsiendil hakkab arenema gangreen, on vajalik kahjustatud jäseme amputatsioon.
