Kui jääda kindlaks teooria juurde, et töö tegi ahvist mehe, siis esimene samm sellel pikal ja raskel teel kuulub õlaliigesele. Just selle ainulaadne struktuur võimaldas ülajäseme allosadel omandada teiste imetajate jaoks ebatavalisi funktsioone.
Inimese kätest on omakorda saanud üks enim vigastatumaid kehaosi, olles oma funktsioone märkimisväärselt laiendanud liikumisel banaalsest toest. Sellega seoses on arstide erilise tähelepanu all õlavöötme vigastused, millega sageli kaasneb õlaliigese sidemete rebend. Ja selle algpõhjus on valesti või mitte õigeaegselt ravitud vigastusega inimese võimalik töövõime kaotus ja, mis veelgi hullem, puue.
Lühike anatoomiline viide
Õlaliigese ainulaadsus väljendub selle tõeliste liigesepindade vahekorras. Selle skeleti elemendi moodustamisel otsenekaasatud kaks luud: abaluu ja õlavarreluu. Õlavarreluu liigendpinda kujutab sfääriline pea. Mis puudutab abaluu liigeseõõne ovaalse kuju nõgusat pinda, siis selle pindala on ligikaudu neli korda väiksem kui külgneva kuuli pindala.
Abaluu küljelt puuduvat kontakti kompenseerib kõhreline rõngas – tihe sidekoe struktuur, mida nimetatakse liigesehuuleks. Just see kiuline element koos liigest ümbritseva kapsliga võimaldab sellel olla õiges anatoomilises vahekorras ja samal ajal sooritada seda uskumatult palju liigutusi, mis on võimalik kõigist teistest liigestest kõige liikuvamas.
Sidemed, mis hoiavad liigest ja liigutavad lihaseid
Aitab liigesekapsli õhukesel sünoviaalmembraanil säilitada selle anatoomilist struktuuri võimsa korako-õlavarre sidemega. Sellega koos hoiavad liigest õlavarre biitsepsi (biitsepsi) kõõlusekapslid ja abaluulihased, mis kulgevad liigesevälistes väändetes. Õlaliigese sidemete rebenemisel kannatavad just need kolm sidekoe ahelat.
Subscapularis, deltalihas, supra- ja subosseus, teres major ja minor, samuti pectoralis major ja latissimus dorsi lihased annavad liigesele laia liikumisulatuse kõigi kolme telje ümber. Õla biitsepslihas ei osale õlaliigese liigutustes.
Õlavigastused ja vigastuste põhjused
Õlaliigese kõige levinumate vigastuste hulgas onverevalumid. Võimalikud on liigese sidemete nikastused osalise või täieliku rebendiga või ilma selleta. Liigeste nihestused, liigeseväliste fragmentide liigesesisesed või avulsioonmurrud (liigesesidemete kinnituskohas) on ühed raskemad vigastused.
Õlaliigese kahjustuste peamised põhjused on otsene või kaudne mehaaniline mõju selle struktuuridele. See võib olla otsene löök ja kukkumine väljasirutatud käele. Liigest liigutavate lihaste terav liigne pinge või suure mahu järsk liikumine võib põhjustada nii nikastusi kui ka nihestust liigeses. Reeglina nõuab kaasnev õlaliigese sidemete rebend (foto on esitatud allpool) mitte ainult vigastuse enda ravi, vaid ka sidemeaparaadi terviklikkuse taastamist.
Sidemete katkemise märgid
Vigastus võib tekkida siis, kui kukkumine toimub väljasirutatud käele või väljasirutatud käele. Samuti on võimalik sidemete rebenemine maksimaalses lubatud mahus järsu liigutuse või käe küljes rippumise tagajärjel, näiteks kõrgelt kukkudes.
Kapsli kahjustuse ja õlaliigese sidemete rebenemisega kaasnevaid sümptomeid iseloomustab terav valu vigastuse ajal ja, mis viitab eriti rebendile, vigastuse mehhanismi kordavate liigutuste ajal. Edasi areneb kahjustatud ala turse, mis muudab liigese välist konfiguratsiooni. Lisaks tursele võib turse moodustumise protsessis osaleda kõõluste lähedal asuvatest kahjustatud anumatest väljavalamine võilihaseveri.
Täiendavad meetodid vigastuse raskusastme hindamiseks
Kliiniliste uurimismeetodite hulgast, mis võimaldavad traumatoloogil kindlaks teha, kas tegemist on õlaliigese sidemete osalise rebendiga või nende täieliku kahjustusega, torkab silma ultrahelidiagnostika ja magnetresonantstomograafia. Mõlemad meetodid ei kanna kiirguskoormust, kuid neil on väga kõrge eraldusvõime. Eelkõige võimaldab MRI maksimaalse kindlusega määrata diagnoosi ja valida ravitaktika.
Luukahjustuste välistamiseks tehakse röntgen- või kompuutertomograafia: luumurrud (sh avulsioon), luumurruga kaasnevad nihestused ja nihestused õlaliigeses. Sageli kasutatakse liigese punktsiooni. Artroskoopia tehakse juhul, kui on kahtlus degeneratiivsetele muutustele liigese sidekoe struktuurides või kapsli kahjustusele. Mõnel juhul kasutatakse artrograafiat.
Vigastuse raskus
Klassikaline jaotus lihtsateks, mõõdukateks ja rasketeks vigastusteks, kehtib ka sidemete rebenemise korral. Õlaliigese kerged vigastused, võrreldes sidemete aparatuuriga, hõlmavad nikastust koos sidemete kiudude osalise kahjustusega, säilitades samal ajal veresoonte, närvide ja lihaste terviklikkuse. Keskmist kraadi iseloomustab kõõluste kiudude osaline rebend, protsessi kaasatakse vigastatud piirkonda ümbritsevad lihased, liigesekapsel võib kahjustuda. Esimene aste viitab nikastusele, teine osalise rebendiga nikastusele.
Raske kahjustusega kaasneb kõõluse (sideme) struktuuri terviklikkuse rikkumine – õlaliigese sidemete rebend, lokaalsete veresoonte kahjustus, närvide haaratus ja liigesekapsli defektid. Selle astme korral on võimalikud liigesesisesed ja avulsioonilised luumurrud, hemorraagiad liigeses (hemartroos).
Ravitaktika valimine
Sõltuv alt õlaliigese sidemeaparaadi kahjustuse raskusastmest võib kasutada konservatiivset või kirurgilist ravi. Kui on õlaliigese sidemete mittetäielik rebend, piirdub ravi konservatiivsete meetoditega. Rakendatakse anesteesiat ja immobilisatsiooni (immobilisatsiooni). Olenev alt vigastuse raskusest, iseloomust ja kahjustatud struktuuride mahust on võimalik paigaldada side või kips. Sideme või kipsi immobilisatsiooni saab asendada õlaliigese keskmise või jäiga fikseerimisega ortooside (sidemetega).
Täieliku rebendi korral, eriti lihaste ja liigesekapsli kahjustuse korral, kasutatakse kirurgilist ravi. Ohver vajab hospitaliseerimist traumatoloogiahaiglasse ja edasist pikaajalist taastusravi pärast haiglast väljakirjutamist.
Kasutusdefektide taastamise juhend
Mida varem teostatakse õlaliigese sidemete rebenemist korrigeeriv operatsioon, seda suurem on võimalus liigese funktsioonide täielikuks taastamiseks ja seda väiksem on vigastuste tüsistuste protsent. Kahjustatud sideme (kõõluse) kirurgiline parandamine,külgnevad lihased, kahjustatud veresooned ja kapsli defekti kõrvaldamine taandub nende kokkuõmblemisele.
Üldnarkoosis (narkoosis) otsese juurdepääsuga üle kahjustatud lookuse tehakse kihtide kaupa dissektsioon ja kudede eraldamine. Avastatud defektid õmmeldakse. Haav suletakse kihiti. Varasel postoperatiivsel perioodil kasutatakse immobiliseerimist operatsioonijärgse õmbluse aknaga kipsplaadiga.
Kipsi immobiliseerimise ja statsionaarse ravi tähtajad määrab kahjustatud struktuuride maht. Voodipäevade arvu oluliseks teguriks on patsiendi vanus, tema töö aktiivsus ja kaasnevad haigused.
Küünarliigese sideme vigastus
Kodudes on see vigastus väga haruldane. Seda vigastust esineb sagedamini professionaalsetel sportlastel, kui kasutatakse küünarnukist kõverdatud käe aktiivset ja teravat tõuget. Riskirühma kuuluvad ennekõike tennisistid, golfimängijad, käsipall, pesapall, vee- ja hobupall.
Kõige sagedamini vigastatakse raadiuse rõngakujulist sidet, ulnaar- või radiaalset sidet. Vigastuse tunnuseks on valu, mis suureneb liikumisega. Iseloomulikud on tursed, hemorraagiad ümbritsevates kudedes. Võimalik hemartroos. Sidemete täieliku rebendi korral võib esineda küünarvarre luude kerge nihkumine liigeses.
Röntgenikiirgus eristab luumurdu nihestusest. MRI näitab, kus küünarliigese sideme rebend asub. Osalise ja mittetäieliku rebenemise ravi on konservatiivne. Immobiliseerimist rakendatakse mitu nädalat. Täieliku rebendi korral tehakse kahjustatud sidemete kirurgiline parandamine.
Randme lühianatoomia
Oma struktuurilt keerukas, liigese moodustavad küünarluu radiaalse ja kõhrelise plaadi liigesepinnad küünarvarre küljelt ning abaluu, lunate ja kolmnurkne pind käe küljelt. Pisikujuline luu asub kõõluse paksuses ega osale otseselt liigese moodustumisel.
Liigest tugevdavad viis sidet. Peopesa küljelt on need ulnaar ja radiocarpal sidemed, tagapinn alt käe dorsaalne side. Külgedel on külgmised peopesa (pöidla küljelt) ja küünarluu (väikese sõrme küljelt) sidemed.
Sidemete kulumise vigastused on palju harvemad kui õla sidemete rebendid. Kuid sagedamini kui küünarliigese sidemed.
Randmeliigese sidemete rebend
Vigastuse mehhanism on seotud väljasirutatud käele kukkumisega või löögiga painutatud või painutamata käele. Käe asend vigastuse hetkel on otseselt oluline, et teha kindlaks, millised sidemed võisid olla kahjustatud. Kõige rohkem on vigastatud käevoldi vastas olev sidekoe struktuur.
Sidemete kahjustuse peamised tunnused: valu, turse, liigese talitlushäired ja pehmete kudede hematoom. Kui käe sõrmedes on liigutamisel valu või see suureneb järsult sisse keeratesliiges, on võimalik kahtlustada randmeliigese sidemete rebendit. Diagnoosimisel täiendavad sümptomeid riistvarauuringud: radiograafia - luumurdude välistamiseks, ultraheli ja / või MRI. Neid on vaja liigest ümbritsevate sidemete ja muude pehmete kudede kahjustuse olemuse kindlakstegemiseks.
Nagu igal muulgi juhul, sõltub ravi randme sidemerebendist vigastuse raskusastmest. Kerge ja mõõduka raskusastme korral kasutatakse konservatiivset taktikat, raske puhul operatiivset taktikat.
Sõltumata sellest, milline kahjustus on tekkinud, milline on liigese struktuuride terviklikkuse rikkumine, milline liiges on vigastatud, randme, küünarnukk või liigese osaline või täielik rebend õlaliigese sidemeid, peaks ravi määrama alati eriarst. Konsultatsioon on kohustuslik spetsialiseeritud osakonnas (traumapunkt, traumatoloog kliinikus või traumahaigla erakorralise meditsiini osakonnas). See kehtib eriti lapsepõlvetraumade kohta, kuna noortel patsientidel on mitmeid vanusega seotud tunnuseid, mis võivad rasket vigastust varjata. Ja enneaegne pöördumine pädeva arstiabi poole võib kaasa tuua negatiivseid pikaajalisi tagajärgi.
