Peaaegu iga naine soovib kuulda hellitatud "ema" oma poj alt või tütrelt. See ei ole aga mitmel põhjusel võimalik. Ja üks neist on munajuhade (mida rahvasuus nimetatakse munajuhadeks) halb läbilaskvus, mis võib põhjustada soovimatuid tagajärgi, nagu munajuhade rasedus või viljatus. Selle nähtuse täpsete põhjuste väljaselgitamiseks saadab günekoloog naise eriuuringule.
Mis see on, milleks see mõeldud on ja kuidas probleemi saab lahendada – lugege sellest artiklist. Kuid kõigepe alt kaalume seda tüüpi patoloogia tõenäolisi põhjuseid.
Millised võivad olla põhjused?
Nagu teate, väljub küps munarakk normaalsetes tingimustes munasarjast ja alustab teekonda läbi munajuha kogu epiteeli sisepinda katvate ripsmete abil. Siin loodab ta kohtuda isase sugurakuga, mille tulemuseks onväetamine.
Rakud hakkavad jagunema, moodustub embrüo, mis munajuhade hea läbilaskvuse korral jõuab mõneks ajaks emakaõõnde, kus kinnitub endomeetriumi seinale. Kuid teatud tingimustel saab munajuhade läbilaskvust muuta ja siis on normaalne raseduse kulg võimatu.
Naise suguelund, mida nimetatakse emakaks, on ainus õõnsus, kus on võimalik loote täielik areng. Lapse eduka eostamise ja sünnitamise võimalus sõltub täielikult selle organi tervisest ja munajuhade endi seisundist.
Viljatusuuringute valdkonna ekspertide sõnul on 30–40% teatatud juhtude koguarvust seotud munajuhade obstruktsiooniga. Selle patoloogia ilmnemise põhjused, mis sunnivad kontrollima munajuhade läbilaskvust, võivad olla erinevad. Esiteks see:
- Põletiku kulg, mis on põhjustatud kinnijäänud bakterite aktiivsest tegevusest.
- Sugulisel teel levivad haigused, nagu gonorröa, klamüüdia, trihhomoniaas, genitaalherpes ja mitmed muud infektsioonid.
- Günekoloogilised operatsioonid, sh võimalikud tüsistused pärast neid.
- Abortide tegemine.
- Kirurgiline sekkumine kõhuõõne ja väikese vaagna haiguste raviks – pimesoolepõletik, peritoniit.
- Reproduktiivsüsteemi haiguste esinemine - salpingiit, sactosalpinx, endometrioos, emaka fibroidid.
Teine munajuhade struktuuri kõrvalekallete põhjus, sealhulgas nende täielik või osaline puudumine, on keha kaasasündinud tunnus. Lisaks võivad munajuhade läbilaskvuse kontrollimise teiseks põhjuseks olla mitmesugused tugevad stressiolukorrad või hormonaalsed tasakaaluhäired, ainult et seda juhtub üliharva.
Tõhusad diagnostikameetodid
Viljatuse diagnoosi panemiseks, mis valmistab enamikule naistele pettumuse, või, vastupidi, selle ümberlükkamiseks, peavad spetsialistid välja selgitama, miks see nähtus on põhjustatud. Seejärel määratakse sobiv ravi.
Nagu meditsiinipraktika näitab, saavad paljud naised diagnoosi ajal juhuslikult teada mis tahes põletikulise protsessi olemasolust. Sellega seoses ei tohiks keelduda plaanilistest günekoloogilistest uuringutest, mida tuleb teha iga 6 kuu tagant.
Kuidas nad munajuhade läbilaskvust diagnoosivad ja mis on protseduuri nimi? Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid, millest igaühel on oma eelised ja puudused. Aastate jooksul tõestatud meetodid on valusad ja nõuavad lisaks pikaajalisi kliinilisi uuringuid. Lisaks tehakse neid ainult üldnarkoosiga. Mis puutub tänapäevastesse tehnikatesse, siis need on suhteliselt valutud, sel juhul ei ole üldnarkoos vajalik.
Järgmised diagnostikad on praegu saadaval:
- Hüdrosonograafia.
- Laparoskoopia.
- Hüsterosalpingograafia.
Selleks, et naine saaks valida sobivaima läbivaatuse tüübi, peab ta günekoloogi anamneesi saamiseks pöörduma günekoloogi poole. Ja olenev alt sellest teabest soovitab arst parima diagnostikavõimaluse.
Nn tunnistus
On mitmeid iseloomulikke märke, mille olemasolu võimaldab naisel mõelda munajuhade läbilaskvuse uurimise vajadusele. Nende hulka kuuluvad järgmised ilmingud:
- Menstrua altsükkel on muutunud ebaregulaarseks või on täielikult peatunud.
- Oodatav rasedus ei kesta kauem kui 6 kuud.
- Umbsoole põletikulised protsessid on regulaarsed või kroonilised.
- Sugulisel teel levivate nakkushaiguste esinemine.
- Valu alakõhus.
Kõik need märgid näitavad selgelt, et naise kehas toimuvad soovimatud protsessid. Seetõttu on parem taaskord ohutult mängida, külastades arsti. Lisaks ei ole võimalik munajuhade seisukorda iseseisv alt kontrollida, kuna seda lihts alt ei saa teha ilma erivarustuseta.
Munajuhade läbilaskvuse ultraheli
Munajuhade läbilaskvust saab kontrollida ilma suurt annust röntgenikiirgust kasutamata. Mängu tuleb ultraheliaparaat, milles uuringu usaldusväärsus on kuni 90%. Veelgi enam, meie ajal on saadaval mitu mõõdet: need on 2D, 3D ja isegi 4D. Sellel tehnikal on lisaks nimetusele hüdrosonograafia kaüks nimi - ehhosalpingograafia (echohüdrotubatsioon).
Meetodit on lihtne rakendada, uuring viiakse läbi otse kontoris. Diagnoosi visuaalseks kinnitamiseks või ümberlükkamiseks tehakse uuring kahel viisil:
- Läbi kõhuseina.
- Transvaginaalselt – läbi spetsiaalse sondi, mis sisestatakse tuppe.
Munajuhade läbilaskvuse ultraheliuuringu käigus sõltub kõik seadet kasutava operaatori kvalifikatsioonist ja tema võimest saadud pilte õigesti tõlgendada. Protseduur viiakse läbi menstrua altsükli 5. kuni 20. päevani, kuid eksperdid soovitavad siiski taotleda hiljem alt 8.-11. päeval, kuna sel perioodil on ovulatsiooni hetk kõige lähemal. Sel juhul on spasmide tõenäosus minimaalne, kontsentraati on lihtsam süstida.
Diagnoosimise ajal võib naine kogeda ebamugavustunnet, mis on seda tüüpi uuringu puuduseks. Lisaks tuleb enne protseduuri järgida rasestumisvastaseid vahendeid.
Laparoskoopia
Paljusid naisi ei huvita munajuhade avatuse protseduuri nimi, vaid selle läbiviimine. Täpsem alt, see diagnoos viitab kirurgilisele meetodile, mida iseloomustab minimaalne nahakahjustus. Protseduuri käigus on võimalik mitte ainult tuvastada takistuse fakti, vaid ka kõrvaldada "ummistuse" põhjus.
Selliste toimingute jaoks on vaja statsionaarseid tingimusi. pealkõhuseina naha pinnale tehakse mitu väikest sisselõiget. Seejärel viiakse läbi nende kaudu mikrovalgustitega varustatud optiline süsteem ja manipulaator. Visuaalse vaatluse parandamiseks täidetakse kõhuõõs süsihappegaasiga.
Munajuhade läbilaskvuse astme hindamiseks süstitakse emakasse metüleensinise vesilahust ja spetsiaalne videokaamera võimaldab näha, kas see aine neid läbib. Lisaks tehakse diagnostikat, nagu öeldakse, reaalajas.
Kuna selline diagnoos nõuab kirurgilist sekkumist, kuigi vähesel määral, on pärast seda vajalik taastumisperiood. Õnneks möödub sel juhul see kiiresti ja tavaliselt kulub kaks kuni kolm päeva, mitte rohkem.
Kõikidest saadaolevatest diagnostikameetoditest on laparoskoopia kõige täpsem tehnika, mille puhul ei jää see alla ei hüsterosalpingograafiale ega ultraheliuuringule. Lisaks on adhesiooni tekkimise oht madalaim.
HHA
Munajuhade hüsterosalpingograafia tehakse radiograafia abil. Sel juhul saate teha järgmist.
- Määrake torude läbilaskvusaste.
- Tuvastage suguelundi või lisandite deformatsioon.
- Hinda endomeetriumi seisundit.
- Tuvastage kõik patoloogilised muutused.
Uurimist on kõige parem teha enne ovulatsiooni menstrua altsükli follikulaarses faasis. Samas puudub vajadus anesteesia järele ning protseduur ise toimub ambulatoorselt.
Kõik tehakse järgmiselt. Spetsiaalne kontrastaine sisestatakse kateetri abil emakakaela kanali kaudu suguelundi õõnsusse. Seejärel tehakse uuringu alg- ja lõppfaasis röntgenikiirgus. Ja nad hindavad munajuhade HSG tulemusi.
Esimene pilt võimaldab teil hinnata emakaõõne kuju, määrata kontuuride selgust ja tuvastada ka võimalikud patoloogilised muutused torudes, sealhulgas nende läbilaskvusaste. Tänu teisele pildile on näha kontrastaine levikut vaagnapiirkonnas, kui see muidugi sinna tuleb.
Kui võrrelda sellist diagnostikat laparoskoopiaga, on see vähem täpne (ainult 80%). Samal ajal taluvad naised seda hästi, hoolimata kogu protseduuri ebameeldivusest. On väga oluline, et poleks põletikulisi protsesse. Vaatleme seda tüüpi diagnostikat üksikasjalikum alt ja kaalume paljusid funktsioone.
Tubal HSG ettevalmistus
Kui naisele on määratud hüsterosalpingograafia (või lihtsal viisil HSG), peab ta selleks protseduuriks korralikult valmistuma. Millegipärast unustavad paljud arstid patsiente hoiatada, et protseduur on üsna valus ja võib tekitada palju ebamugavusi. Sellega seoses on vaja head moraalset ettevalmistust.
Enne uuringut peaks naise kätel olema värske uriin ja vereanalüüs. Samuti võite vajada günekoloogilist määrdumist ning emakakaela ja emakakaela kanali kraapimist. Lisaks mittevälistatud on suguhaiguste (HIV, TORCH-nakkus) testimine.
Peate täitma ka mitmed vajalikud nõuded:
- Hoiduge seksuaalsest kontaktist päev või kaks enne HSG protseduuri.
- Ära pese nädal aega ja keeldu igasugustest intiimhügieenitoodetest.
- Samuti ärge kasutage nädala jooksul mingeid ravimeid, nagu vaginaalsed ravimküünlad, tabletid, pihustid. Välja arvatud juhul, kui arsti soovitusel on vaja teha hüsterosalpingogrammi.
Veel üks küsimus, mis võib tekkida seoses munajuhade HSG-ga: mis tsükli päeval sellist protseduuri tehakse? Reeglina on see periood, mil menstruatsioon lõpeb, samas kui ovulatsiooni pole veel toimunud. Just sel ajavahemikul võimaldab endomeetriumi seisund tuvastada endometrioosi olemasolu.
Protseduuri päeval peab naine soolestikku tühjendama klistiiri või lahtistiga. Ja vahetult enne GHA algust tasub tualetti külastada. Ei tee haiget rahusti võtmine, mis võimaldab emaka kokkutõmbumistel protseduuri ennast mitte segada.
Kui hüsterosalpingograafia on lõpetatud, võivad mõne päeva jooksul (tavaliselt 1-3 päeva jooksul) kontrastaine ja veri välja lekkida. Seetõttu peaksite haiglasse kaasa võtma tampoonid, padjad või kasutama ühekordset aluspesu.
HSG vastunäidustused
Protseduuri peamine meditsiiniline näidustus on viljatuse esialgne diagnoos. Väga oluline on läbi viiatäiendavad uuringud enne munajuhade HSG-d, vere- või uriinianalüüsid, kuna protseduuril on vastunäidustused, mille hulka kuuluvad:
- Raseduse fakt.
- Keha allergiline eelsoodumus kontrastaine suhtes.
- Nakkusliku iseloomuga reproduktiivsüsteemi haiguste esinemine.
Just sel põhjusel on enne HSG protseduuri läbiviimist vaja analüüse ja mõningaid muid uuringuid.
Tagajärjed ja tüsistused
Reeglina on selline diagnostiline protseduur nagu hüsterosalpingograafia naisele ohutu ning pärast seda pole tõsiseid tagajärgi ega tüsistusi. Siiski on võimatu täielikult välistada kõrv altoimeid. Me räägime allergilisest reaktsioonist kontrastainele, mis on äärmiselt haruldane. Lisaks võivad bronhiaalastma korral tekkida allergilised ilmingud.
Tüsistused pärast munajuhade HSG-d võivad tekkida varakult või hilja. Lisaks allergiatele on varajased tüsistused järgmised:
- Vaskulaarne refluks, kui kontrastaine siseneb suguelundi kapillaaridesse või veeni.
- Lümfirefluks: vedelik siseneb juba emaka lümfivõrku.
- Emaka seina perforatsioon on läbitungiv vigastus, mis on põhjustatud meditsiinitöötajate hooletust tegevusest.
- Toru puruneb, kui rakendatakse liiga palju survet.
Pikaajaliste tüsistuste hulka kuuluvad põletikulised reaktsioonid, mis tekivad infektsiooni tõttu ajalprotseduuri aeg, jällegi meditsiinipersonali hooletu tegevuse tõttu.
Mida näitavad GHA tulemused
Vastav alt tehtud piltidele saab spetsialist analüüsida. Tulemust hinnatakse kontrastaine jaotumise astme järgi naise keha siseorganites. Kui on märgata, et see on tunginud emakast munajuhasse ja se alt vereringesüsteemi, siis viitab see nende heale läbilaskvusele.
Lisaks sellele, et selle diagnoosimise käigus saab hinnata munajuhade avatuse astet, saab tuvastada ka mitmeid patoloogilisi muutusi, mis mõjutavad otseselt naise keha tervist ja toimivad tõsine takistus lapse eostamisel. Nende hulka kuuluvad:
- polüübid;
- healoomulised kasvajad emakafibroidide kujul;
- spikes;
- hydrosalpinx ja mitmed muud juhtumid.
Vaatamata sellele, et munajuhade läbilaskvusastme määramist hüsterosalpingograafia abil on meditsiinis kasutatud juba aastaid, ei ole tulemused alati kuigi täpsed. Ja seda isegi õige protseduuriga. Tulemuste täpsust hinnatakse kahe kriteeriumi järgi: tundlikkus ja spetsiifilisus.
Kust ma saan GHA-d võtta?
Praegu saavad naised munajuhade seisundi diagnoosimiseks pöörduda riiklikesse või erakliinikutesse, kus pakutakse tavaliselt laia valikut teenuseid. Mitu aastakümmet tagasiviljatuse kinnitamine naisele oli kohutav diagnoos, mis lihts alt lõpetas võimaluse rasestuda. Kuid tänu kaasaegse meditsiini saavutustele ei ole munajuhade funktsionaalsuse taastamine enam probleem.
Lisaks küsimusele, kus tehakse munajuhade HSG-d, huvitab iga naine ka protseduuri hind. See sõltub diagnoosi tüübist, saadud tulemuste täpsusastmest ja ka võimalikest tüsistuste riskidest.
