Kui inimesel on pleuraõõnes palju vedelikku, näitab see patoloogilise protsessi arengut organismis. Rikkumise tuvastamiseks on vaja analüüsida efusiooni mitmes suunas. Allpool on teave selle kohta, milliseid rikkumisi saab uuringuga tuvastada, kuidas valmistuda biomaterjali kogumiseks ja kuidas dešifreerida laboris tehtud järeldust.
Näidud
Pleuraõõs on väike ruum, mis näeb välja nagu tühimik. See asub rindkere ja kopsude vahel. Pleuraõõs on tsoon, mis mängib hingamisprotsessis olulist rolli. See toodab väikese koguse vedelikku, mis on vajalik kopsude hõõrdumise vähendamiseks vastu rindkere seestpoolt.
Tavaliselt eraldub seda määrdeainet kuni 25 ml. Mis tahes patoloogilise protsessi käigu taustal suureneb vedeliku tootmine. Seeläbikops ei saa sissehingamisel täielikult laieneda.
Analüüsi määramise peamine näidustus on pleura vedeliku hulga seletamatu suurenemine koos palaviku, õhupuuduse, valu rinnus, köha ja külmavärinatega. Uuringu tulemuste põhjal saab arst otsustada patoloogilise seisundi põhjuse üle.
Mis paljastab
Pleuravedeliku kogunemine on paljude vaevuste kulgu tagajärg. Efusiooni peamised põhjused:
- Südame paispuudulikkus.
- Maksatsirroos.
- Atelektaas.
- Nefrootiline sündroom.
- Segaturse.
- Perikardiidi kleepuv vorm.
- Tserebrospinaalvedeliku infiltratsioon pleurasse pärast vigastust või operatsiooni.
- Veenikateetri nihe (keskne).
- Duropleuraalne fistul.
- Pneumoonia.
- Tuberkuloos.
- Pahaloomulised kasvajad.
- Kopsuarteri trombi ummistus.
- Süsteemiline erütematoosluupus.
- Reumatoidne pleuriit.
- Pankreatiit.
- Söögitoru perforatsioon.
- Seennakkus.
- Kopsuabstsessi lõhkemine.
- Meigsi sündroom.
- Munasarjade hüperstimulatsioon IVF-i ajal.
- Asbestoos.
- Kroonilise iseloomuga raske neerupuudulikkus.
- Sarkoidoos.
- Autoimmuunse iseloomuga patoloogiad.
- Maksaabstsess.
AnalüüsimiselPleuraefusiooni spetsialist suudab ülalnimetatud haigusi avastada isegi nende varases arengustaadiumis.
Ettevalmistus
Otsuse punktsiooni otstarbekuse kohta teeb raviarst diagnoosi tulemuste põhjal. Kui pleuraefusiooni analüüs on vajalik, peab spetsialist patsiendi eelseisvaks protseduuriks ette valmistama.
Kõigepe alt saadab arst patsiendi läbivaatusele, sealhulgas:
- EKG.
- Röntgen.
- Ultraheli.
Kui patsiendil on tugev köha, määrab arst talle ravimeid.
Vahetult enne protseduuri mõõdab õde patsiendi pulssi ja survet. Lisaks tehakse kliiniline vereanalüüs. Kui patsient on teadvuseta, viiakse protseduur läbi staadioni palatis. Muudel juhtudel tehakse seda manipuleerimisruumis.
Biomaterjali proovivõtu algoritm
Pleura vedeliku punktsioon on tõsine protseduur, mis nõuab arstilt teatud oskusi.
Selle rakendamise algoritm:
- Patsient võtab istumisasendi ja toetab käed tooli seljatoele. Harvemini lamatakse patsient diivanile ja pöörab end tervele küljele. Samal ajal peaks ta käe pea taha panema.
- Õde mõõdab vererõhku ja pulssi. Ta peab jälgima näitajaid kogu protseduuri vältel. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, peab ta sellest arsti teavitama.
- Spetsialist uurib torkekoha määramiseks röntgenikiirgust. Patoloogilise efusiooni kogunemisel sisestatakse nõel tagantpoolt mööda aksillaarjoont roietevahelise ruumi tsooni 7-9. Kui patsient on lamavas asendis, on punktsioonikoht veidi nihkunud.
- Vajalikku piirkonda ümbritsev nahk on kaetud ühekordselt kasutatavate steriilsete mähkmetega. Seejärel töödeldakse torkekohta alkoholi või joodilahusega.
- Arst teeb anesteesia. Reeglina kasutatakse anesteesia eesmärgil novokaiini lahust. Nõel sisestatakse piki all oleva ribi ülemist osa. See vähendab veresoonte ja närvikiudude kahjustamise riski miinimumini. Lahust süstitakse järk-järgult.
- Arst läbistab pleura ühekordselt kasutatava steriilse nõelaga. Patsient kogeb sel ajal teravaid valulisi aistinguid. Pleuravedelik siseneb süstlasse, tõmmates kolbi. Suure koguse efusiooni korral kasutatakse elektripumpa. Sellistel juhtudel asendatakse nõel jämedamaga.
- Pärast efusiooni väljapumpamist süstib arst antimikroobset ravimit pleuraõõnde.
Viimane samm on nõel järsult eemaldada. Seejärel töödeldakse punktsioonikohta joodilahuse või meditsiinilise alkoholiga. Pärast seda kantakse sellele side või kips.
Võimalikud tüsistused
Oluline on teada, et punktsioon on seotud teatud riskidega. Õige protseduuri korral on see minimaalne.
Harvadel juhtudel tekivad tüsistused, mis nõuavad viivitamatut arstiabi (shkirurgiline). Nende hulka kuuluvad:
- Kopsukoe vigastus, mille tagajärjeks on pneumotooraks.
- Mao, diafragma, maksa või põrna punktsioon. Need seisundid häirivad koheselt südame tööd ja võivad viia südameseiskumiseni.
- Veresoonte terviklikkuse rikkumine.
- Pleura või rindkere infektsioon.
- Ajuveresoonte õhuemboolia.
- Dramaatiline vererõhu langus.
Kui patsient köhib verd, muutub väga kahvatuks, kaotab teadvuse või tal on krambid, viiakse inimene intensiivravi osakonda.
Makroskoopiline uuring
See pleuravedeliku analüüs hõlmab selle olemuse, tiheduse, läbipaistvuse ja värvi hindamist.
Arstid jagavad efusiooni kahte suurde rühma:
- Transudaadid. Need on mittepõletikulised vedelikud.
- Eksudaadid. Need on põletikulised efusioonid. Need võivad omakorda olla seroossed, seroos-fibriinsed, hemorraagilised, küloossed, chyle-sarnased, pseudoküloosed, kolesteroolsed, mädanevad.
Pleuravedeliku värvuse ja läbipaistvuse näitajad kopsudes sõltuvad otseselt selle olemusest. Seroossed eksudaadid ja transudaadid on tavaliselt helekollase värvusega. Samal ajal on need läbipaistvad. Muud tüüpi eksudaadid on hägused ja võivad olla erineva värviga.
Vedeliku tiheduse määrab uromeetriga. Transudaatide puhul on indikaator vahemikus 1005–1015, eksudaatides - üle 1015.
Keemiauuringud
Analüüsi käigus määratakse valgusisaldus refraktomeetri abil. Näitajat mõõdetakse grammides liitri kohta. Transudaadid sisaldavad kuni 25 g/l, eksudaadid - üle 30 g/l.
Vedekate eristamiseks tehakse Riv alta test. Meetodi põhiolemus on destilleeritud vee hapestamine, millele järgneb mõne tilga efusiooni lisamine. Keemilise reaktsiooni käigus tekkinud eksudaadid moodustavad hägusust, mis meenutab väliselt valget pilve. Selle välimus on tingitud seromutsiini olemasolust vedelikus - aine, mis äädikhappega kokkupuutel koaguleerub. Transudaatidel seda omadust pole, see tähendab, et nad ei moodusta läbipaistmatust.
Mikroskoopiline analüüs
See on pleura vedeliku test, mis hindab efusiooni rakulist koostist:
- Rasvatilgad. Iseloomulik mädasetele ja külmetele eksudaatidele.
- Kolesterooli kristallid. Esineb vanades efusioonides.
- Pahaloomulised rakud.
- Erütrotsüüdid ja leukotsüüdid. Tavaliselt esinevad need kõigis vedelikes. Suurenenud erütrotsüütide ja leukotsüütide arv võib viidata mädase ja seroosse eksudaadi olemasolule.
- Mesoteelirakud. Kui need on muutunud ja need on leitud klastritena, viitab see vanale transudaadile.
Kestus
Pleuravedeliku analüüs võtab aega. Enamikul juhtudel saab patsient järelduse 3 tööpäeva jooksul pärast kogumistbiomaterjal. Protseduur ise ei kesta rohkem kui 30 minutit.
Tulemuste tõlgendamine
Tavaline pleuraefusioon on selge ja värvitu. Vedeliku pH ei ole alla 7,6 ja mitte üle 7,64 Valgusisaldus eksudaadis ei tohi ületada 2 g/l. Leukotsüütide arv ei ületa tavaliselt 1000 mm3. Glükoosi tase on sama, mis veres. LDH tase on 2 korda madalam kui vedelas sidekoes.
Iga kõrvalekalle normist viitab rikkumistele:
- Punane efusioon – kopsuinfarkt, asbestoos, trauma, pahaloomuline kasvaja, pleura endometrioos.
- Piimjas või valge varjund – kasvaja metastaasid, lümfoom.
- Must värvus – keha on nakatunud aspergilusseenega.
- Rohekas toon – fistuli olemasolu sapipõie ja pleuraõõne vahel.
- Tumepunane või pruun – amööbias, rebend maksatsüst.
- Viskoosne efusioon – empüeem, mesotelioom.
- PH väärtus alla 6 näitab söögitoru kahjustust.
- PH tase 7-7, 2 - pleuriit.
- pH väärtus 7, 3 - empüeem, kasvaja, süsteemne erütematoosluupus, tuberkuloos, söögitoru seinte terviklikkuse rikkumine. Lisaks viitab selline näitaja sageli reumatoidse iseloomuga pleuriidile.
- Kõrge LDH tase (1000 ühikut või rohkem) – pahaloomuline kasvaja, empüeem, kopsupõletik (tavaliselt AIDSi taustal), paragonimiaas.
- Glükoos alla 1,6 mmol/l - reumatoidpleuriit. Harvem - empüeem.
- Glükoositase alates 1, 6kuni 2, 7 mmol / l - kasvaja, söögitoru rebend, pleuriit süsteemse erütematoosluupuse taustal, tuberkuloos
- Piimhappe olemasolu viitab bakterite aktiivsele elule.
- Amülaasi esinemine efusioonis - pankreatiit, söögitoru seinte terviklikkuse rikkumine, pankrease pseudotsüst, peensoole nekroos, peptiline haavand.
- Neutrofiilide kõrgenenud tase – empüeem, nakkushaigused.
- Punaste vereliblede arvu suurenemine – kasvajad, rindkere vigastused, kopsuinfarkt.
- Lümfotsüüdid üle 85% - tuberkuloos, sarkoidoos, lümfoom, krooniline reumatoidpleuriit, külotooraks, kollase küüne sündroom.
- Ebanormaalsete rakkude olemasolu – kasvaja metastaasid, mesotelioom, verevähk.
- Lümfotsüüdid mitte vähem kui 50 ja mitte üle 70% – pahaloomulise kasvaja olemasolu.
- Eosinofiilid üle 10% – asbestoos, kopsuemboolia, parasiit- või seenhaigused, kasvaja.
Seega on pleuravedeliku analüüsi abil võimalik tuvastada olemasolev patoloogia selle arengu mis tahes etapis.
Kuhu tagastada
Efusiooniteste tehakse nii avalikes kui ka kaubanduslikes tervishoiuasutustes. Kuid analüüsi ei tehta kõigis kliinikutes. Asutuses peab olema varustatud labor, reaktiivid, samuti kõrgelt kvalifitseeritud töötajad. Selle teenuse saadavuse kohta peate uurima otse registrist.
Kulu
Pleuraanalüüsi hindVedelikud sõltuvad piirkonnast ja rajatise poliitikast. Näiteks Moskvas on uurimistöö keskmine maksumus 750 rubla. Pealinnas on 23 laborit varustatud vajalike seadmete ja reaktiividega. Madalaim hind Moskvas on 550 rubla, kõrgeim 950 rubla.
Lisaks on oluline arvestada biomaterjali proovide võtmise maksumusega. Hind on keskmiselt 250 rubla. Eraasutustes on arsti konsultatsioon täiendav alt tasuline. Esmase kohtumise maksumus varieerub 1000 kuni 2500 rubla.
Elukohajärgses polikliinikus tehakse pleuravedeliku analüüs (teenuse olemasolul) tasuta, tuleb esitada vaid ravikindlustuspoliis.
Lõpetuseks
Efusiooni uurimine on näidustatud selle mahu järsu suurenemisega. Pleuravedelikku analüüsides suudab arst tuvastada patoloogilise protsessi olemasolu isegi selle arengu varases staadiumis. Uuring ei eelda rangete ettevalmistusreeglite järgimist, kõik vajalikud toimingud viivad läbi arst ja õde vahetult enne protseduuri.
Efusioonpunktsioon on seotud valuga patsiendil. Nende minimeerimiseks süstib arst inimesele novokaiini lahust. Pärast seda võetakse biomaterjal. Protseduuri kestus on umbes pool tundi.
