Inimestel tekivad luumurrud üsna sageli. Tavaliselt on jäsemed vigastatud. Sellised luumurrud ei kujuta endast ohtu elule. Enamikul juhtudel on nende ravi ja sellele järgnev taastumisperiood edukad.
Üks levinumaid vigastuse liike on nabakulaarluu murd. 10. versiooni ICD määras sellele kahjustusele koodi S62.0. Selle eripära on see, et sellist luumurdu on väga raske tuvastada. Kogenematud arstid arvavad sageli, et kahju on banaalne verevalum, mistõttu ravi on ette nähtud valesti. Tänases artiklis räägime teile, millised sümptomid kaasnevad navikulaarluu murruga. Samuti tutvustatakse teie tähelepanu selle peamistele ravimeetoditele.
Anatoomiline viide
Navikaarset luud peetakse üheks randme traumaatilisemaks elemendiks. See asub pöidla küljel. Paadikujuline moodustis võlgneb oma nime paati meenutavale kujule. Randmeosa on esindatud kaheksa väikese luuga, mis moodustavad kaks rida. Igaüks neist sisaldab nelja elementi. Navikulaarset luud saab palpeerida iseseisv alt "anatoomilise nuusktubaka" tsoonis. See punkt asub pöidla kõõluste ja röövimislihase vahel.
Randme liigeste ja luude anatoomia on üks keerulisemaid kogu kehas. Need struktuurid võimaldavad erinevaid liikumisi mitmel tasapinnal. Teisest küljest annavad sidemed liigestele tugevust. Navikulaarne luu vastutab liigutuste koordineerimise ja teiste lähedalasuvate struktuuride asukoha eest. Seetõttu on selle purunemisel kogu randme töö häiritud.
Kahjustuse põhjused ja mehhanism
Navikulaarluu murd tekib kõige sagedamini käele kukkumise tõttu. Sel juhul tekib randmeliigese piirkonnas ülevenitus. Seetõttu langeb suurem osa koormusest navikulaarluule. Harvadel juhtudel on traumaatiline vigastus selle struktuuri otsese mõju tagajärg.
Valdav enamus ohvritest on diagnoositud navikulaarluu kinnise murruga. Pauside olemasolu nahas võib olla tingitud vigastuse omadustest. Näiteks kivisele pinnale kukkumisel.
Kõlaliigese vigastused ilmnevad mitmel viisil. Nende hulgas on peamised:
- Rõiklõhe, mis toob kaasa kahe sama suurusega fragmendi moodustumise.
- Rebige luu mööda serva ära.
- Murd, millega kaasneb suure hulga fragmentide moodustumine ja luu nihkumine. Muidu nimetatakse seda mitmeks killuseks.
Kui rääkida selliste vigastuste peamistest põhjustest, siis kõige sagedamini tekivad need siis, kuisportides või autoõnnetuse tagajärjel.
Kliiniline pilt
Kõlaliigese luumurdu on raske diagnoosida. Selle põhjuseks on nõrk kliiniline pilt. Seetõttu on nii oluline pöörduda kohe pärast vigastust arsti poole ja läbida põhjalik uuring. See aitab vältida tüsistusi tulevikus.
Kõlaliigese luumurru peamised ilmingud on järgmised:
- Mõjutatud piirkonna turse ilmnemine. Aja jooksul võib see levida suurematele aladele.
- Valu olemasolu randme tagaosas. Ebamugavustunne suureneb tavaliselt liigese pikendamisel või kahjustatud piirkonna survel.
- Käe täieliku funktsioneerimise rikkumine.
- Verevalumite ja hematoomide esinemine veresoonte purunemise tõttu.
Sümptomid, mis iseloomustavad käe navikulaarluu murdu, on mitmekesised. Õige diagnoosi ja korraliku füüsilise läbivaatuse korral pole probleemi raske kahtlustada.
Esmaabi
Pärast vigastust vajab kannatanu kiiret esmaabi. Esiteks peaksite proovima oma käsi liikumatuks muuta. Lihaste venitus või refleksne pinge kutsub esile luufragmentide nihkumise. Need võivad omakorda kahjustada pehmeid kudesid. On vaja riputada käsi vabas asendis salli või kangatüki külge. Pintslit ei ole soovitatav ise lahase ja sidemetega kinnitada. Kõik ravivõimalused ilma arstiga konsulteerimata on kategooriliselt vastunäidustatud. Vastasel juhul võite ohvrit ainult kahjustada, provotseerida üsna tõsiste tüsistuste teket.
Mida saab teha valu leevendamiseks?
- Kanna kahjustatud alale jääkott. Külmumise vältimiseks hoidke jahutavat sidet mitte kauem kui 15 minutit. Kompressina võid kasutada jääkuubikuid, pudelit külma vett või tükki külmutatud liha. Selle ja nahapinna vahele tuleb asetada kangas. Ärge laske mittesteriilsel kondensaadil lahtisele haavale sattuda.
- Võtke mittenarkootilist valuvaigistit. Sel juhul peate järgima lisatud juhiseid ja vältima üledoseerimist. Vastasel juhul võib ravim põhjustada mürgistust.
Ohvri transport toimub reeglina iseseisv alt. Vajadusel võite kutsuda meditsiinitöötajate meeskonna. Mitte mingil juhul ei tohi autoga iseseisv alt liikuda isikul, kes kahtlustab luumurdu. Tugev valusündroom põhjustab kontsentratsiooni langust.
Diagnostikafunktsioonid
Kui ilmneb üks või mitu ülalkirjeldatud trauma sümptomit, peaksite kohe otsima kvalifitseeritud abi. Parem on konsulteerida traumatoloogi või kirurgiga.
Diagnoosimise esimene samm on anamneesi kogumine. Patsient peaks kirjeldama eelnevatnavikulaarse luu kahjustus. See võib olla kukkumine, pingeline sportimine või kodune võitlus. Samuti peab arst teadma varasematest luu- ja lihaskonna haigustest, randmeliigese vigastustest.
Pärast seda läheb spetsialist tavaliselt füüsilisele läbivaatusele. Murru korral leitakse kahjustatud piirkonnas turse, valu ebamugavustunne pärast palpatsiooni. Mõnikord palutakse patsiendil randmeliigest painutada, pöörates samal ajal tähelepanu selle piirkonna liikumise iseärasustele.
Kui arst kahtlustab käe navikulaarluu murdumist, saadetakse patsient röntgenikiirgusele. Protseduur tuleb läbi viia kolmes projektsioonis. Ilmsete patoloogiate puudumine pildil ei tähenda sugugi, et neid tegelikkuses ei eksisteeriks. Sellisel juhul pannakse patsiendile kips, mida ei saa kahe nädala jooksul eemaldada.
Pärast seda perioodi tehakse teine röntgenülesvõte. 14 päeva pärast on luul aega hõrenemisprotsess läbida ja fragmentide vaheline lõhe suureneb märgatav alt. Sellist luumurdu on näha röntgenpildil. Diagnostika tulemuste põhjal saab arst juba praegu panna täpse diagnoosi ja anda soovitusi raviks.
Konservatiivsed ravimeetodid
Kõlaliigese murru ravi sõltub vigastuse raskusest ja kannatanu aktiivsuse tasemest. Selles küsimuses ei mängi viimast rolli patsiendi soov võimalikult kiiresti taastuda.
Nihketa luumurru korral kasutatakse konservatiivseid mõjutamismeetodeid. Randmeliigese raviksja esimene sõrm pannakse kipsi. Sidet kantakse umbes kaks kuud, kuni luumurd on täielikult paranenud. Mõnikord nõuavad patsiendid kirurgilist sekkumist, et lühendada immobiliseerimisperioodi ja taastada käe tõhusus kiiremini. See ravimeetod on kirurgide seas endiselt vastuoluline.
Navikulaarluu alumise kolmandiku murd kasvab kokku 4-6 nädalaga. Sellel käeosal on hea verevarustus, seega taastumisega probleeme praktiliselt pole.
Murd keskmises kolmandikus või proksimaalses pooluses nõuab pikemat ravi. Nendel abaluude piirkondadel on halb verevarustus. Sulandumise aeg sõltub suuresti patsiendi vanusest, ainevahetusest. Perioodiliselt peate külastama arsti läbivaatust. Rasketel juhtudel võib taastumise edenemise hindamiseks olla vajalik vahe-röntgeni ja CT-skaneerimine.
Sõltumata konkreetsest vigastuspiirkonnast kantakse kipsi kõikidele nabakulaarluu murruga patsientidele. Sideme kandmise ajal soovitavad arstid:
- piira randme liikuvust;
- loobuge spordist;
- pidage tasakaalustatud toitumist;
- järgige töö- ja puhkerežiimi.
Kui järgite ül altoodud soovitusi, kulgeb taastamisprotsess palju kiiremini.
kirurgia
Kirurgiline ravi on soovitatav patsientidele, kellel on märgatav fragmentide nihkumine või suur aseptilise nekroosi oht. Selle peamine eesmärk on kahjustatud jäseme stabiliseerimine. Selline lähenemine aitab kaasa kahjustatud piirkonna verevarustuse kiirele taastamisele ja luumurru paranemisele.
Operatsiooni tehakse tavaliselt ambulatoorselt, kasutades piirkondlikku või kohalikku tuimestust. Operatsiooni käigus kõrvaldab arst luufragmentide nihkumise, kinnitab need kruviga (implantaadiga). Tulemuse hindamiseks kasutage radiograafiat.
Lõige tehakse randme tagaküljele või peopesale. Selle suurus ja spetsiifiline lokaliseerimine sõltuvad sellest, milline navikulaarluu osa on traumeeritud. Nihutamine kõrvaldatakse üsna lihts alt. Värske randmeluu murd fikseeritakse tavaliselt kruviga läbi umbes 3-5 mm sisselõike.
Kui kahjustused on valesti kokku kasvanud, on vaja tõsisemat lähenemist. Kõigepe alt teeb kirurg osteotoomia tegemiseks suure sisselõike. Pärast seda jätkab ta õige anatoomia taasloomist ja kinnitab seejärel luu kruvidega.
Mitme kahjustuse korral kasutatakse operatsiooni ajal spetsiaalset transplantaati. See on luukoe sünteetiline versioon. See asetatakse kahjustuse ümber. Siirdamist kasutatakse kudede paranemisprotsessi stimuleerimiseks.
Taastumisperiood
Käe navikulaarluu murru diagnoosimisel sõltuvad ravi tähtajad suuresti hästi korraldatud taastusravist. Taastusprotseduurid algavad harjutusravi kuuriga. Kõik harjutusedspetsialisti poolt valitud. Nende peamine eesmärk on kõrvaldada jäikus ja kontraktuur. Rehabilitatsiooniperioodi võib jagada kolmeks tingimuslikuks etapiks.
Algfaasis täidab treeningteraapia järgmisi ülesandeid:
- lihaste lõdvestamine kahjustatud piirkonnas;
- kõrvaldada valu;
- hemorraagia kõrvaldamine;
- lümfivedeliku ringluse normaliseerimine;
- ainevahetusprotsesside taastamine.
Loetletud eesmärgid võimaldavad teil valida kõige tõhusamad harjutused. Reeglina kasutatakse harjaga sõrmede painutamist ja sirutamist, ring- ja pendliliigutusi. See taastumisfaas kestab umbes 14 päeva.
Alates kolmandast nädalast on harjutusi mõnevõrra muudetud. Nüüd on harjutusravi suunatud jäseme funktsioonide ja liigese liikumisulatuse taastamisele. Selleks on soovitatavad erinevad kompleksid võimlemispalliga ja masinal.
Kolmandas etapis taanduvad harjutusravi ülesanded kogu organismi toonuse tõstmisele, kannatanu meeleolu parandamisele. Patsientidele on lubatud teha keerukaid harjutusi: kätekõverdused, jõutõmbed jne.
Pärast navikulaarluu murdumist ja kipsi eemaldamist on füsioteraapia (UHF, massaaž, parafiini kasutamine) kohustuslik. Õigesti valitud rehabilitatsioonimeetodid võimaldavad täielikult taastada kahjustatud jäseme liikuvuse ja jõudluse.
Võimalikud tagajärjed
Vigastuse õige diagnoosimine on väga oluline, sest see aitab vältida negatiivsete tekettagajärjed. Lisaks sellele ei tohiks teraapiata jätta ka navikulaarluu murd. Enneaegne ravi ähvardab tüsistuste tekkimist. Nende hulgas peetakse kõige ohtlikumaks järgmisi:
- Randmeliigese artroos. Selle patoloogiaga kaasneb piinav valu ja jäseme piiratud liikuvus. Eriti tõsistel juhtudel põhjustab see puude.
- Ebakorrektne luude liitmine. Harvadel juhtudel kasvavad kahjustatud killud kokku väikese nurga all. Patsient tunneb tugevat valulikku ebamugavustunnet. Sarnast probleemi saab lahendada ainult uue operatsiooniga. Kirurgilise sekkumise käigus tehakse korduv luumurd, kõigi elementide joondamine. Pärast seda algab luusiirdamine.
- Nekroos. Kehva verevarustuse taustal hakkab luukude järk-järgult surema. Selle tulemusena areneb põletikuline protsess ja arenenud olukordades võib tekkida gangreen. Selle patoloogia kõrvaldamiseks on sageli vajalik käe täielik amputatsioon. Nekroosi aseptiline vorm areneb järk-järgult. Esialgsetel etappidel ei saa seda isegi röntgenpildil näha. 2-3 kuud pärast vigastust ilmnevad väljendunud häire sümptomid. Väga sageli ei ole luukoe enam võimalik päästa.
Tee kokkuvõte
Statistika andmetel jääb käe navikulaarluu murd üsna sageli märkamatuks. Seetõttu iseloomustab seda patoloogiat erinevate tüsistuste ilmnemine. Õigeaegne diagnoosimine ja pädev ravi on edu võtitaastumine. Samas on korralikult teostatud taastusravi abil võimalik jäseme funktsionaalsus täielikult taastada.
Arstid hoiatavad, et abaluu murd (ICD 10 – S62.0) on väga tõsine haigus. Seda ei tohiks eirata ega ignoreerida. Ühe väikese luu vigastus põhjustab sageli kogu randme talitlushäireid.
