Artiklis käsitleme eeldatava eluea prognoosi metastaasidega lümfisõlmedes.
Kui ebanormaalsed rakud jagunevad kontrollimatult, tekivad organismis kasvajad. Kui protsess on healoomuline, jäävad need kapslitesse ilma edasi levimata. Pahaloomuline kasvaja kasvab tänu osakestele, mis sellest eralduvad ja liiguvad läbi anumate. Mõned neist surevad, teised aga klammerduvad keha erinevate osade külge ja jagunevad kontrollimatult, moodustades sekundaarseid koldeid. Neid nimetatakse metastaasideks. Need kujutavad endast vähi peamist ohtu, mis häirib siseorganite tööd ja põhjustab surma.
Lümfisõlmede metastaaside prognoos on enamasti pettumus.
Miks metastaasid levivad?
Kõigepe alt tuleb esile tuua järgmised pahaloomuliste kasvajate leviku viisid:segatud, hematogeenne ja lümfogeenne. Esimese metastaasi tekkimisel sisenevad kasvajarakud esm alt lümfisoonesse, seejärel teistesse kaugel ja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse. Kõige sagedamini on seda tüüpi metastaasid vähkkasvaja epiteeli moodustumine. Näiteks melanoom tekib nii.
Siseorganites paiknev kasvaja võib moodustada metastaase lümfisõlmedes. Oodatav eluiga pakub huvi paljudele. Lümfogeenseid radu on väga hästi uuritud ja seetõttu tunnevad arstid selle kasvaja kõige sagedamini ära esimestes staadiumides ning patsiendile osutatakse õigeaegselt arstiabi. Kuid tuleb märkida, et patsiendi piirkondlikud metastaasid võivad ilmneda aasta jooksul ja seetõttu peab ta sel ajal olema arsti järelevalve all.
Hematogeensed metastaasid
Kui me räägime hematogeensetest metastaasidest, siis kasvajaprotsessid levivad sel juhul vereringe kaudu ja liiguvad põletikulisest elundist tervesse.
Emakakaela lümfisõlmed võivad moodustada koguja, mis akumuleerib lümfi, mis tuleb nii peast kui ka jalgadest, kätest, kõhukelmest, kehatüvest ja rinnakust.
Metastaaside prognoosi kaela lümfisõlmedes käsitletakse allpool.
Lümfisüsteem toimib toetades ainevahetus- ja filtreerimisprotsesse raku tasandil. Need sõlmed toodavad lümfotsüüte, spetsiaalseid immuunrakke, mis võitlevad inimkehasse sattuvate võõrelementidega.
Vanuse tegur
Põhjused, milleks on võimalikmõjutavad metastaaside teket, erinevad erinevate tunnuste poolest. Kuid esiteks mängib siin olulist rolli vanusefaktor, see tähendab, et sellised kasvajad tekivad peamiselt eakatel patsientidel. Lisaks arenevad need välja kaasuvate haiguste mõju tõttu. See kehtib ka krooniliste patoloogiate kohta, mis nõrgendavad inimkeha kaitsevõimet.
Kasvaja suurus
Samuti võib kasvaja suurus mõjutada metastaaside teket. Seega, mida suurem on pahaloomulise kasvaja asukoht, seda olulisemad on tagajärjed. Lisaks on kõige ohtlikum pahaloomulise kasvaja kasv elundi pinnal ja see võib põhjustada metastaase. Sarnane nähtus esineb harva, kui kasvaja tungib teatud elundi luumenisse.
Jagamismeetodid
Keha sees ei saa pahaloomulised osakesed ise liikuda. Need on esmasest fookusest eraldatud ja kehasüsteem kannab neid koos vere- või lümfivooluga. Teatud piirkonna ebatüüpilised rakud peatuvad ja moodustavad sekundaarseid koldeid. Onkoformatsioonide verega levimiseks on kolm peamist viisi: lümfiga - see erineb pahaloomuliste osakeste tungimise poolest lümfisoontesse, settides kaugematesse või naabersõlmedesse; verega - iseloomustab nende jaotumine üksikutesse organitesse; segatud - metastaasid levivad vereringesüsteemi või lümfisüsteemi veresoonte kaudu. Kui onkoloogilised osakesed liiguvad ainult lümfivooluga, näitab see epiteelimoodustised nagu melanoom.
Sordid
Inimese kehas on umbes tuhat lümfisõlme. Nende ülesanne on võidelda patoloogiliste protsesside, viiruste ja infektsioonidega. Mõned neist võivad suureneda. Seda juhtub ka vähi puhul.
Teadlased suutsid kindlaks teha, et konkreetsete lümfisõlmede põletik sõltub onkoloogilise kasvaja asukohast. Need on klassifitseeritud keha tsoonide järgi:
- Emakakael – peamine lümfikoguja asub kaelas. Sõlmed on mõjutatud kas kaela pehmetes kudedes või selle sees. Nende kuju ja struktuur muutuvad, nende suurus suureneb. Alguses nad ainult suurenevad ja hiljem hakkavad nad kasvama koos naaberkudedega ja üksteisega. Prognoos: varajase avastamise korral jääb 5-aastaseks ellu 48%.
- Inguinaalne – sellised sõlmed püüavad kinni alajäsemetest ja reproduktiivsüsteemist tungivad patogeensed mikroorganismid ning hävitavad need. Eristatakse pindmisi ja sügavaid lümfisõlmi. Nende arv võib olla väga erinev. Pindmiste sõlmede arv - neli kuni kakskümmend, sügav - üks kuni seitse. Kahjustuse korral muutuvad need ümaraks, joodavad naaberkudedega, peaaegu liikumatuks. Ennustus – 63% ellujäänutest 5 aasta jooksul.
- Metastaasid võivad tungida niude lümfisõlmedesse. Prognoos on sama, mis retroperitoneaalsete lümfisõlmede puhul.
- Retroperitoneaalne – asub piirkonnaskõht. Selles tsoonis hõlmab lümfisüsteem veresooni, piirkondlikke sõlme ja suuri lümfikollektoreid. Lümfi kahjustatud piirkondi iseloomustab ühtlane struktuur, selged kontuurid, tihedus, ühinemine suurteks konglomeraatideks. Prognoos metastaaside tekkeks retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes on 64% ellujäänutest 5 aasta jooksul.
- Paraortaalne – asub lülisamba nimmepiirkonna ees. Nad lähevad mööda aordi.
- Kõhuõõs - kõhukelmes on lümfisõlmede süsteem hästi arenenud, see on barjäär, mis takistab infektsioonide levikut selles piirkonnas. Eristatakse intramuraalseid ja parietaalseid lümfisõlmi. Nende läbimõõt võib mõnel juhul suureneda üle kümne sentimeetri. Kõhu lümfisõlmede metastaaside prognoos on 63% ellujäämisest 5 aastat.
- Kaenlaalune – kaenlaaluste piirkonnas on 12–45 sõlme. Nende suurenemine võib olla tingitud ka onkoloogilisest protsessist mis tahes organis, peamiselt piimanäärmes.
- Mediastinum - rindkere õõnsuse osakonnas on lümfijuha, retrosternaalsed ja eesmised lümfisõlmed. Kui patsiendil on kopsuonkoloogia, mõjutab sagedamini rinnaku tagune tsoon, kus esineb piimanäärme haigus, eesmine tsoon. Mediastiinumi lümfisõlmede metastaaside prognoos on 63% ellujäämisest 5 aasta pärast.
- Supraklavikulaarne – sekundaarset tüüpi kahjustused võivad mõjutada supraklavikulaarse lümfisüsteemi erinevaid piirkondi. Põletikuliste sõlmede lokaliseerimine aitab spetsialistidel kindlaks teha, millises elundis asub esmane fookus. Parem pool vastutab eesnäärmevähi jakopsud, kolmnurga tsoon räägib onkoloogilisest protsessist kopsudes ja piimanäärmes, vasak pool räägib maovähist. Kõige sagedamini on lümfisõlmede lüüasaamine onkoloogia kolmas või neljas etapp. Erandina eraldatakse pankrease kasvaja, mis levitab metastaase lümfi kaudu esimesest etapist. Sellega on seotud kõhunäärmevähi lümfisõlmede metastaaside halb prognoos.
Sümptomid
Lümfisõlmedes ilmnenud metastaaside tunnused võivad olla esmase iseloomuga, kui moodustis suureneb oluliselt ja spetsialist näeb seda visuaalsel läbivaatusel. Sageli muutuvad selliste sümptomitega kubeme-, supraklavikulaarsed, aksillaarsed ja emakakaela lümfisõlmed. Nende struktuur on valutu ja pehme-elastne.
Lümfisõlmede suurenemisega hakkab patsient kaalust alla võtma. Lisaks on üldine nõrkus. Samuti võib tekkida aneemia. Patsienti võivad hoiatada sellised kahtlased sümptomid nagu kõrge palavik, neuroos, püsivad külmetushaigused, migreen, epidermise punetus ja maksa suuruse suurenemine.
Pahaloomulise kasvaja progresseerumine
Metastaaside ilmnemisel võime rääkida pahaloomulise kasvaja progresseerumisest. Kui patsiendil on need nähud, lümfisõlmed on suurenenud, võtke viivitamatult ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga ja ärge mingil juhul kasutage eneseravi.
Üsna sageli diagnoositakse esimesenametastaasid ja alles pärast seda patoloogiline allikas, see tähendab kasvaja ise. Peab ütlema, et metastaasid emakakaela lümfisõlmedes tekivad kõige sagedamini inimestel vanuses 20–30 aastat või pärast 60. eluaastat. Nagu juba märgitud, hakkavad metastaaside korral patsiendid tundma nõrkust, sügelust, higistamist ja palavikku, kaotavad söögiisu. Sellised sümptomid on ebamäärased või puuduvad üldse ja seetõttu pöörduvad patsiendid arsti poole väga harva.
Emakakaela lümfisõlmede kahjustamisel täheldatakse järgmist kliinilist pilti: lümfisõlmede kuju muutub, need suurenevad. Sel juhul on vajalik ultraheliuuring, mis aitab leida defekti nii sõlme piki- kui ka põikisuunalise suuruse vahekorras ja kui see on ümardatud, näitab see tõenäoliselt selle lüüasaamist.
Lümfisõlmede metastaasidega vähi prognoos sõltub staadiumist.
Kraadid
Lümfisüsteem osaleb kas osaliselt või täielikult pahaloomulises protsessis. Olenev alt sellest on sellel kolm astet:
- kerge - põletikuline protsess, mis mõjutab ühte kuni kolme sõlme, peamiselt piirkondlikku tüüpi;
- keskmine – kaasatud neli kuni üheksa tükki;
- viimane – rohkem kui kümme piirkonda olid põletikulised, samas kui metastaasid tekkisid kaugemates lümfipiirkondades.
Mitme osakonna suurenemine määratakse sondeerimise käigus või visuaalselt. Patoloogia üksikasjalikumaks uurimiseks on vaja kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid.
Diagnoos
Kui lümfisõlmed on suurenenud, ei viita see kõigil juhtudel onkoformatsiooni olemasolule kehas. Pahaloomulise protsessi esinemist on võimalik kinnitada labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodite abil: PET-CT (positron-emissioonikompuutertomograafia) viiakse läbi radioaktiivse märgistusaine sisestamisega veresoontesse, seejärel tehakse kompuutertomograafia. Patsient peaks lamama tund aega rääkimata või liigutamata. See meetod võimaldab tuvastada metastaase kogu kehas. MRI võib süstida ka kontrastainet. Arstid pildistavad elundeid, kudesid ja veresooni kihtidena, paljastades pärast seda neil kasvajad.
Tänu biopsiale on võimalik piirkondlikud sõlmed esialgse fookuse eemaldamise ajal mitte elimineerida, kui neil puuduvad metastaasid. Sellest võetakse materjal, mida uuritakse mikroskoobi all. Tara on tehtud peenikese nõelaga.
Kaasaegsed seadmed võimaldavad tuvastada lümfisüsteemi kahjustusi piirkondades, mida ei ole võimalik palpeerida.
Ravi
Metastaase lümfisõlmedes ravitakse samamoodi nagu kõiki kehas esinevaid onkoloogiaprotsesse. Peamised ravimeetodid:
- lümfadenektoomia - kahjustatud piirkonnad eemaldatakse kirurgiliselt; need eemaldatakse kõige sagedamini esmase kahjustuse ekstsisiooni ajal;
- kiiritusravi - kiiritust kasutatakse, kui see on mõjutatud kaugemates piirkondades;
- keemiaravi – ravimite, pahaloomuliste rakkude kauduon hävitatud; seda meetodit kasutatakse koos lümfadenektoomiaga, et vähendada kordumise tõenäosust.
Ravi võib määrata ainult spetsialist. Erinevate tüüpide kombinatsiooni määrab olukord.
Lümfisõlmede metastaaside prognoos
Ainult lümfisõlmede metastaaside põhjal on prognoosi üsna keeruline arvutada. Palju määrab esmase fookuse arenguaste ja käitumine. Metastaasid lümfisõlmedes esinevad peamiselt selle viimastel etappidel, mistõttu on prognoos tavaliselt halb. Eriti kui see on tingitud rindade, neerude või mao onkoloogiast. Eluiga on piiratud kahe aastaga. Emakakaela sõlmedes on metastaaside elulemus viis aastat, pooltel juhtudel ja kubeme sõlmedes - 60%. Milline on lümfisõlmede metastaasidega kilpnäärmevähi prognoos?
Pärast kilpnäärme eemaldamist esimese ja teise staadiumi kilpnäärmevähi esinemisel ilma metastaaside ja retsidiivideta täheldatakse viieaastast elulemust 94% patsientidest. Istmusega hemitüreoidektoomia korral täheldatakse viieaastast elulemust 93% patsientidest.
Seda tüüpi onkoloogia prognoos sõltub täielikult patsiendi poolt läbiviidavast ravist, onkoloogia esmasest levimusest ja diferentseerumisest. Kui kasvajal on väga diferentseeritud vorm – follikulaarne ja papillaarne onkoloogia, siis saavutab 85–90% inimestest täieliku paranemise 11–15-aastase jälgimisperioodiga.
Arvustused
Arstide sõnul on metastaasidega lümfisõlmedes üsna raske määrata eluiga. Seda mõjutavad paljud tegurid.
Metastaaside ravi lümfisõlmedes on väga tõhus Iisraelis, kus on suured kogemused ja kasutatakse kõrgtehnoloogilisi tehnikaid. Spetsialistid ravivad eduk alt mitte ainult esmaseid kahjustusi, vaid ka nende metastaase. Näiteks nende ravimisel lümfisõlmedes kasutatakse siin uusimat ultraheliablatsiooni mittekiirguse meetodit.
Igale patsiendile, olenemata haiguse staadiumist, osutatakse kvalifitseeritud arstiabi. Metastaase tuleb ravida, sest see mitte ainult ei takista patoloogia levikut, vaid pikendab ka inimese eluiga.
Vaatasime üle lümfisõlmede metastaaside prognoosi.
