Mitte-Hodgkini lümfoom on üks levinumaid vähiliike, mis mõjutab sadu inimesi üle maailma. Et mõista, kuidas haigust ära tunda ja seda ravida, peate esm alt mõistma, mis see on.
Mitte-Hodgkini lümfoom on koondmõiste, see viitab tervele rühmale onkoloogilistest haigustest, mille puhul pahaloomulised rakud mõjutavad lümfoidkudesid. Teisisõnu hõlmab see kategooria kõiki olemasolevaid lümfoome, välja arvatud Hodgkini lümfoom. Viimase eripäraks on muutunud ja mitmetuumaliste rakkude olemasolu kahjustatud kudedes.
Haiguse tunnused
Mitte-Hodgconi lümfoomide hulka kuulub umbes 80 erinevat haigust, mis erinevad oma agressiivsuse ja lokaliseerimise poolest.
Patsientide hulgas on ligikaudu sama palju mehi ja naisi, kuigi mõne haiguse puhul esineb siiski sõltuvus soost. Mis puutub vanusekategooriatesse, siis vanematel inimestel on veidi suurem risk haigestuda onkoloogiasse. Samal ajal diagnoositakse seda haigust sageli lastel.
Kuna mitte-Hodgkini lümfoomid ei ole üks, vaid palju haigusi, mida ühendab üks tunnus, tuleks korraga arvestada mitmete vormide ja sortidega. Sellised omadused nagu ravikuuri kestus ja intensiivsus, ravi prognoos ja võimalikud kaasuvad haigused sõltuvad otseselt haiguse omadustest.
B-lahtri vorm
Kõige levinumaks klassifikatsioonitüübiks võib pidada Maailma Terviseorganisatsiooni poolt vastu võetud klassifikatsiooni. See põhineb täpselt onkoloogia rakulisel koostisel. On 2 laia kategooriat: B-rakulised ja T-rakulised lümfoomid. Igaüht neist tuleks üksikasjalikum alt mainida.
Mis on B-rakuline mitte-Hodgkini lümfoom? See on lümfoidkoe pahaloomuline haigus, mis mõjutab B-lümfotsüüte. Nende põhiülesanne on antikehade tootmine, seetõttu osalevad nad ka immuunhumoraalses vastuses. Siin on mitut tüüpi lümfoome:
- Sõlm ja põrn. Neid liike iseloomustab aeglane kasv.
- Burkitti lümfoom. Meditsiinistatistika kohaselt kannatavad selle haiguse vormi all sagedamini umbes 30-aastased mehed. Arstid ei kiirusta soodsate prognoosidega: Burkitti mitte-Hodgkini lümfoomiga on patsientide elulemus 5 aasta jooksul vaid 50%.
- Follikulaarne. Enamasti areneb see onkoloogiline haigus üsna aeglaselt, kuid võib muutuda hajusaks vormiks, mida iseloomustabkiire areng.
- MALT lümfoom marginaalses tsoonis. See vorm levib makku ja suureneb aeglaselt. Kogu selle raviga on seda äärmiselt raske ravida.
- Primaarne mediastiinum (või mediastiinum). See haigus mõjutab kõige sagedamini naisi, 5-aastane elulemus pärast ravi on 50%.
- Lümfotsentriline väikerakk. Areng on aeglane, kuid paranemismäär on üsna madal.
- Primaarne KNS-lümfoom.
- Hajutatud suur mitte-Hodgkini lümfoom. See sort viitab kiiresti progresseeruvatele onkoloogilistele haigustele.
Mitte-Hodgkini T-rakulise lümfoomi tüübid
T-rakuline lümfoom on pahaloomuline haigus, mille puhul toimub T-lümfotsüütide kontrollimatu kasv. Nende tootmine toimub harknääres ja nad toetavad naha ja limaskestade rakulist (või barjääri) immuunsust.
- Lümfoblastiline vorm. Enamik selle diagnoosiga patsiente on alla 40-aastased noored mehed. Ravi soodsat tulemust ennustatakse ainult siis, kui luuüdi protsessi ei kaasata.
- Suurrakuline mitte-Hodgkini lümfoom, anaplastiline. Kõige sagedamini esineb see haigus noortel inimestel, kuid õigeaegse diagnoosi korral allub see ravile hästi.
- Extranodal NHL. See haigusvorm mõjutab T-tapjaid, selle agressiivsus võib olla erinev.
- Sezary sündroom (või nahk). Seda vormi nimetatakse sageli seente mükoosiks ja see moodustub peamiseltvanematel inimestel (50–60-aastased).
- Lümfoom enteropaatiaga. On märgatud, et seda tüüpi vähk on tüüpiline gluteenitalumatusega inimestele. Iseloomulik kui äärmiselt agressiivne ja raskesti ravitav.
- Angioimmunoblastiline. Seda tüüpi on raske ravida ja seetõttu ei koosta arstid eluks soodsat prognoosi.
- Mitte-Hodgkini lümfoomi pannikuliit-sarnane. Selline onkoloogia areneb nahaaluses rasvas. Selle vormi iseloomulik tunnus on madal tundlikkus keemiaravi suhtes, mis muudab ravi ebaefektiivseks.
Liigid agressiivsuse järgi
Teine võimalus Neodzhkini lümfoomide klassifitseerimiseks on jagamine protsessi agressiivsuse järgi. See on arstidele väga mugav, kuna võimaldab optimaalselt valida ravikuuri ja vaatlustaktikat.
- Agressiivne NHL. Sellesse tüüpi kuuluvad onkoloogilised haigused, millel on kiire areng, aktiivne levik ja mõnel juhul resistentsus keemiaravi suhtes. Siin saab ravi prognoosi teha peamiselt onkoloogia staadiumi põhjal, mil mitte-Hodgkini lümfoom avastati. Nende haigusvormide retsidiivid esinevad üsna sageli.
- Lahke. Erinev alt eelmisest vormist kasvab indolentne lümfoom aeglaselt ja annab metastaase. Mõnikord ei pruugi selle vormi vähid avalduda aastaid (see tähendab, et nad ei põhjusta inimesel valu ega muid patoloogia sümptomeid). Üldiselt on mitte-Hodgkini lümfoomi õigeaegse ravi korral prognoos üsna hea.
- Kesktasemel. Sellisedhaiguse tüübid algavad aeglaselt, kuid aja jooksul kiirenevad, kaldudes rohkem agressiivsete vormide poole.
Arenduse põhjus
Siiani ei ole arstid suutnud täpselt kindlaks teha tegureid, mis provotseerivad mis tahes tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi teket. Siin tuleks aga arvesse võtta järgmist punkti. Päritolu järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:
- esmane - onkoloogia mõjutab peamiselt lümfoidkudesid (iseseisev fookus) ja seejärel metastaaseerub teistele organitele;
- sekundaarne – antud juhul toimib see haigus metastaasidena, mistõttu võib pahaloomuliste rakkude olemasolu organismis nimetada põhjuseks.
Kui me räägime primaarse lümfoomi põhjustest, siis meditsiinis on mitmeid tegureid:
- Infektsioonid kehas. C-hepatiidi viirus, HIV-nakkus või inimese herpesviirus (tüüp 8) võivad provotseerida patoloogiliste rakkude ilmumist. Epsteini-Barri viirus põhjustab sageli Burkitti lümfoomi ehk haiguse follikulaarset vormi. Inimestel, kes puutuvad kokku bakteriga Helicobacter pylori (mis põhjustab maohaavandeid), on märkimisväärselt suurem risk haigestuda MALT-lümfoomi.
- Mõned geneetilised haigused. Nende hulgas on: ataksia-telangiektaasia sündroom, Chediak-Higashi sündroom ja Klinefelteri sündroom.
- Ioniseeritud kiirgus mis tahes doosis.
- Benseenide, insektitsiidide, herbitsiidide ja paljude teiste mutageenide või keemiliste kantserogeenide mõju.
- Autoimmuunse iseloomuga haigused. iseloomuliknäiteks reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus.
- Erinevate immunosupressantide pikaajaline kasutamine.
- Vanusega seotud muutused kehakudedes. Vanusega suureneb mitte-Hodgkini lümfoomi tekkerisk märkimisväärselt. Arsti soovitus selle riski vähendamiseks on regulaarne arstlik läbivaatus. See võimaldab tuvastada haiguse varajases staadiumis ja alustada ravi õigeaegselt.
- Ülekaaluline.
Väärib märkimist: ühe või mitme teguri olemasolu ül altoodud loetelust ei tähenda sugugi onkoloogiliste haiguste vältimatut arengut. Need suurendavad ainult selle esinemise riski.
Lümfoomi staadiumid
Kogu onkoloogilise haiguse kulgemise periood jaguneb tavaliselt 4 etapiks (staadiumiks) ja lümfoom pole sel juhul erand.
1 etapp. Mitte-Hodgkini lümfoomi selles etapis esindab ühe lümfisõlme kahjustus või ühe sõltumatu fookuse ilmumine. Kohalikke ilminguid veel pole.
2 etapp. See staadium hõlmab pahaloomulist kasvajat, mis on levinud kahte või enamasse lümfisõlme ja ületab ka lümfisõlmede piire, kuid on lokaliseeritud ainult diafragma ühel küljel. Seega võib kasvaja levida kas ainult kõhuõõnes või ainult rindkeres.
3 etapp. Järgmine arenguetapp on fookuste olemasolu mõlemal pool diafragmat.
4 etapp. Seda lümfoomi arenguetappi peetakse viimaseks. Sel ajal ulatub kahjustus luuüdi, luustiku ja kesknärvisüsteemini. See etappmitte asjata peetakse patsiendi jaoks viimaseks ja kõige raskemaks. Üheks ilminguks on pidev tugev valu, mida tavaliste valuvaigistite abil enam peatada ei saa.
Kliiniline pilt
Mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad haiguse vormist ja lokaliseerimisest. Lümfoidkudede pahaloomulise kahjustuse tavaline märk on lümfisõlmede suurenemine (sage või kohalik) ja valu selles piirkonnas. Selle seisundiga kaasnevad teatud organi kahjustuse sümptomid või keha üldise joobeseisundi tunnused.
T-rakkude vormid avalduvad sageli järgmiselt:
- lümfisõlmed suurenevad;
- on põrna suurenemine ja selle töö rikkumine;
- kopsud ja nahk on kahjustatud.
On mitmeid sümptomeid, mis on iseloomulikud mitte-Hodgkini lümfoomidele, kuid puuduvad Hodgkini lümfoomi puhul. Nende hulgas:
- mediastiinumi (rindkere õõnsuse) lümfisõlmede kahjustus, näo turse ja hüperemia (liigne verevool teatud kehaosasse);
- kui tüümuses tekivad pahaloomulised rakud, esineb sageli õhupuudust ja köha;
- vaagna- või retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemine kutsub esile neerupuudulikkuse või hüdroonefroosi (neerude järkjärguline atroofia).
Samas on võimatu mitte märgata sümptomeid, mis nendega kaasnevadonkoloogiline haigus. Mitte-Hodgkini lümfoomi korral hakkavad need ilmnema haiguse 2. staadiumis ja muutuvad järk-järgult heledamaks:
- jõudluse järsk langus, nõrkuse ja väsimuse ilmnemine;
- isupuudus;
- kaalulangus;
- ärritatuse, apaatia ilmnemine;
- pidev tugev higistamine enamasti öösel;
- aneemia tunnused.
Lümfoomide diagnoos
Lümfisõlmede suurenemine viitab mitte ainult onkoloogilisele haigusele, vaid ka infektsiooni esinemisele inimkehas. Kui kahtlustatakse nakkuslikku komponenti, määratakse patsiendile ravim, mis on ette nähtud fookuse kõrvaldamiseks. Mõne aja pärast korratakse kontrolli. Kui paranemist ei täheldata, määratakse mitmeid laboriuuringuid ja instrumentaalseid diagnostilisi protseduure. Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi põhimõtted ja meetodid valib arst uuringu tulemuste põhjal.
- Vereanalüüsid keha seisundi määramiseks ja patoloogia otsimiseks.
- Rindkere röntgen. Selle protseduuri tulemusena selgub rindkere lümfisõlmede seisund.
- CT – kompuutertomograafia annab teavet kõigi lümfisõlmede seisundi ja võimalike metastaaside esinemise kohta teistes elundites.
- MRI. Magnetresonantstomograafia abil määravad arstid seljaaju ja aju hetkeseisundi ning võimaliku pahaloomuliste rakkude olemasolu neis.
- PET. Selle mõiste alla kuulub positroni-emissioontomograafia. Selle käigus süstitakse patsiendi veeni spetsiaalne aine, mis aitab tuvastada kõik vähikolded pehmetes kudedes.
- Galliumi skaneerimine. See meetod täiendab tõhus alt PET-i, kuna tuvastab luukoes pahaloomulised rakud.
- Ultraheli annab teavet siseorganite seisundi kohta.
- Biopsia. See diagnoos on kasvajarakkude ekstraheerimine ja nende edasine uurimine laboris. Biopsiat saab teha erineval viisil, seega on olemas sisselõige, ekstsisioon, punktsioon, spinaalpunktsioon ja luuüdi aspiratsioon.
Ravi
Igal juhul määratakse ravikuur, võttes arvesse diagnoosi tulemusi. Mõned lümfoomi vormid ei vaja esialgu ravi (sealhulgas aeglase arengu ja väljendunud sümptomiteta kasvajate tüübid).
Kemoteraapia. Mitte-Hodgkini lümfoomi korral on ette nähtud mitu keemiaravi kursust. Terapeutiline toime saavutatakse tugevate vähivastaste ravimite kasutamisega, mis on ette nähtud patoloogiliste rakkude kasvu ja paljunemise blokeerimiseks. Kursuste vaheline intervall on umbes 2 või 4 nädalat. Annustamisvorm: intravenoossed lahused või tabletid.
Kiiritusravi. Ravi olemus taandub vähi kasvajale kahjulike ioniseeritud kiirte mõjule inimkehale. Selline mitte-Hodgkini lümfoomi ravi on mõnel juhul peamine, kuid enamasti on see kombineeritudkeemiaraviga.
kirurgia. Lümfoomide puhul kasutatakse operatsiooni väga harva, selle madala efektiivsuse tõttu. Selle määramine on mõttekas ainult kasvaja piiratud leviku korral.
Immunoteraapia. Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi viiakse sageli läbi ravimitega, mis sisaldavad interferooni, monoklonaalseid antikehi ja keemiaravi ravimeid. Sellise mõju olemus seisneb organismi varustamises ainetega, mida inimkeha normaalsetes tingimustes ise toodab. Sellised ravimid vähendavad oluliselt kasvaja suurust, aeglustavad selle kasvu ja suurendavad järsult inimese immuunsust haiguse vastu võitlemisel.
Luuüdi siirdamine. Seda ravimeetodit kasutatakse siis, kui muud tüüpi ravi ei anna tulemusi. Enne siirdamist läbib patsient suure annuse kiiritus- või keemiaravi. Hilisem siirdamine on vajalik, sest suured kiirgusdoosid või ravimid ei tapa mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid kudesid. Siirdamine on ette nähtud luuüdi taastamiseks.
Tähtis! Sellise diagnoosiga enesega ravimine on rangelt keelatud! Mis tahes tüüpi ja laadi lümfoome ei ravita rahvapäraste ravimitega, selleks on vaja professionaalset lähenemist ja meetmete komplekti kasvaja kõrvaldamiseks.
Prognoos
Nagu näitavad meditsiinistatistika ja meditsiinilised ülevaated, ravitakse mitte-Hodgkini lümfoomi tõhus alt 1. ja 2. arengufaasis. Sel juhul on patsientide elulemus järgmise 5 aasta jooksul umbes 80%. See on haiguse tõsidust arvestades üsna kõrge näitaja. 3. astme onkoloogiaga patsientide ravimisel on elulemus madalam, kuna kasvajal on aega levida fookusest kaugele ja sellega toime tulla on palju raskem. 4. etapis on ellujäämismäär madal – ainult 20%.
Eriti rõhutavad arstid: isegi pidevad arengud ja uuringud selles vallas ei võimalda onkoloogilisi haigusi 100% efektiivsusega ravida. Seetõttu sõltub palju patsiendist endast. Haigussümptomite varajane avastamine ja kliinikusse pöördumine suurendavad oluliselt täieliku paranemise võimalust.
